《请您诊断》病例59答案：子宫内膜小细胞癌神经内分泌癌合并子宫内膜样腺癌

<正>病例资料 患者,女,70岁,自然绝经,无明显诱因阴道出血半月,无腹痛,就诊于当地医院,行分段诊刮+电切术,病检提示：子宫内膜恶性肿瘤,后到我院就诊。影像检查：超声提示宫腔及子宫前壁低回声包块,范围约261 mm×236 mm。MRI提示宫腔及子宫前壁见结节状等T1稍长T2信号,大小约26 mm×18 mm×29 mm, 病灶内信号不均,联合带消失,累及子宫下段,扩散明显受限,增强轻度不均匀强化。考虑肿瘤性病变(子宫内膜癌可能),     

某三甲医院471例抗感染药物不良反应/事件报告分析及对策

目的 分析某三甲医院471例抗感染药物不良反应/事件(ADR/ADE)报告,并给予相关对策,为临床合理、安全、有效地使用抗感染药物提供参考.方法 收集西安交通大学第一附属医院各科呈报的2012-2018年抗感染药物ADR报告资料471例,分别从年龄、性别、药品种类、累及系统及临床表现、给药途径等对ADR/ADE进行统计...     

儿科体外膜肺氧合技术护士培训指标体系的构建

目的 构建一套科学实用的儿科体外膜肺氧合技术护士培训指标体系。方法 以岗位胜任力为指导框架,通过访谈和文献分析法构建儿科应用体外膜肺氧合技术护士的培训指标初稿,遴选20名医疗护理专家进行两轮函询完善指标体系,运用层次分析法确定指标权重。结果 两轮专家函询问卷回收率分别为95.24%和100%;专家参与积极性高,权威系数（Cr）值为0.895;各级指标变异系数<0.25,专家协调系数（W）为0.283～0.400(P<0.01)。最终形成4项一级指标、11项二级指标和58项三级指标的儿科体外膜肺氧合技术护士培训指标体系。结论 基于岗位胜任力的儿科体外膜肺氧合技术护士培训指标体系科学性强,指标全面、实用,可为培养儿科体外膜肺氧合技术的护理人才提供参考。     

高位小肠造口婴幼儿营养不良现状及危险因素分析

目的 调查高位小肠造口婴幼儿营养不良现状及危险因素并探讨相应管理措施。方法 选取高位小肠造口婴幼儿201例为研究对象,采用一般资料调查表和疾病相关资料调查表进行调查,并评估其营养状况。结果 高位小肠造口婴幼儿营养不良发生率为47.26%。Logistic回归分析显示,造口部位、造口近端小肠长度、喂养方式、高排量腹泻是高位小肠造口婴幼儿营养不良的影响因素。结论 高位小肠造口婴幼儿是营养不良的高发人群,应采取针对性措施进行早干预,尽可能保留近端小肠长度,加强经口喂养、减少高排量腹泻、改善营养不良。     

真皮组织在修复液态硅胶隆鼻术后畸形的应用

目的探讨液态硅胶隆鼻术后畸形修复的方法。方法应用自体真皮组织填充于假体前份与鼻部皮下之间。结果8例患者均疗效满意,无并发症发生。结论液态硅胶取出后均伴较严重的皮下组织破坏,自体真皮组织是理想的修复材料。     

盐酸安罗替尼致气胸1例

1例35岁男性患者,2020年11月诊断为骨肉瘤,2021年1月因肿瘤性病理性骨折使用甲氨蝶呤化疗12个周期,2021年12月因化疗效果欠佳改用盐酸安罗替尼胶囊（12 mg,qd）单药靶向治疗4个周期,此次因“胸痛3 d”于2022年3月入院诊治。3 d前患者突感胸痛,休息后缓解,1 d前胸痛加剧,伴呼吸困难。胸部CT示：左侧气胸、右侧液气胸。考虑为安罗替尼所致气胸。立即采取停药措施,行胸腔闭式引流术,予抗感染及对症治疗,1周后患者症状逐渐好转,气胸痊愈。     

顺铂-碘化油混悬乳液舌动脉栓塞化疗29例晚期舌鳞癌的疗效评价

评价顺铂-碘化油混悬乳液舌动脉栓塞化疗晚期舌鳞癌的疗效。方法：选取中山大学附属第五医院口腔颌面外科2006年10月至2010年5月间收治的T3、T4期舌鳞癌患者29例,随机分为两组：靶向栓塞化疗组（14例）术前行顺铂舌动脉超选择靶向栓塞化疗;静脉滴注化疗组（15例）术前行顺铂静脉滴注化疗。化疗后2周进行疗效评价,再施行手术或放疗。结果：1）靶向栓塞化疗组： 疗效为CR 2例,PR 12例,无NR与PD;不良反应用为5例低热,8例有轻度恶心,无呕吐,无脱发,WBC无明显下降;舌癌病灶切除术中出血量为20～30 mL。2）静脉滴注化疗组： PR 11例,NR 4例,无CR与PD; 不良反应为高热10例,严重的恶心、呕吐及脱发13例,WBC下降明显;病灶切除术中出血量为50～95 mL。两组疗效、不良反应及病灶切除术中出血量之间差异均有统计学意义（P < 0.05）。全组中25例随访9～36个月,靶向栓塞化疗组中1例术后8个月死于局部复发和淋巴结转移,1例放疗后6个月死于肺转移;静脉滴注化疗组中3例因局部复发死亡。结论：对中晚期舌鳞癌患者术前行数字减影血管造影（DSA）介入舌动脉超选择靶向栓塞化疗疗效好,不良反应少,值得推广。     

应用实时荧光PCR分析apoE3、4等位基因

目的 建立实时荧光PCR进行apoE单核苷酸多态性(SNP)分析法,快速检测人栽脂蛋白E(apoE)等位基因.方法 以人apoE基因中的Cys112Arg为研究对象,用荧光染料SYBR Green Ⅰ标记PCR产物,通过熔解曲线分析结果,并进行SNP分型.用高保真DNA聚合酶提高SNP测定的特异性;通过DNA测序验证荧光定量PCR对apoE基因Cys112Arg分型结果的准确性.结果 每个样品设立2个检测管,利用下游引物P2和SNP检测引物P33、P44进行定量PCR反应,30份样品各自获得2种等位基因扩增产物的熔解曲线,通过熔解曲线的Tm值判读,在30份样本中,apoE基因型3/3、3/4分别有27例和3例,与PCR-RFLP及DNA测序结果一致.结论 建立的apoE等位基因分型法操作简便,结果准确,适合人外周血apoE等位基因的定性检测.     

转铁蛋白受体指数对儿童贮存铁减少的诊断价值

目的探讨转铁蛋白受体指数[血清转铁蛋白受体（sTfR）／Log血清铁蛋白（SF）]对儿童贫血早期贮存铁减少（IDS）诊断的有效性。方法检测568例武汉地区来我院的就诊儿童和96名健康儿童的锌原卟啉（ZPP）、血红蛋白（Hb）、血清铁蛋白（sF）、血清转铁蛋白受体（sTfR）水平。依评价标准,分为铁正常、IDS、红细胞生成缺铁（IDE）与缺铁性贫血（IDA）4组。统计IDS儿童数量,并计算其sTfR／LogSF。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析sTfR、sTfR／LogSF诊断儿童IPS的效率。结果筛查出的102例IDS儿童与健康儿童相比,血清sTfR和sTfR／LogSF均显著增加（P〈0．05）。但对贫血早期儿童IDS的诊断而言。sTfR／LogSF的灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值均高于sTfR。经ROC曲线分析,sTfR诊断IDS的效率为0．79,而sTfR／LogSF诊断IDS的效率达0．93。结论sTfR／LogSF能有效反映儿童早期贮存铁的情况,可作为筛查儿童IDS的可靠指标。     

长春市成年居民一般心理健康状况及其影响因素分析

目的 了解长春市成年居民一般心理健康状况的分布特征及其影响因素。方法 采用一般健康问卷12项评价量表（12-item general health questionnaire,GHQ-12）对多阶段分层随机整群抽样选取的长春市成年居民进行心理健康状况调查,并利用Logistic回归分析其影响因素。结果 长春市成年居民GHQ-12平均分为2.13分,阳性检出率为21.1% ;其中男性阳性检出率16.6%,女性阳性检出率为25.6%,差异有统计学意义（χ²=72.078,P<0.001）;多因素分析结果显示,女性（OR=1.509,95% CI：1.248～1.824）、婚姻状况为丧偶（OR=1.483,95% CI：1.103～1.995）、睡眠时间为<7 h（OR=1.586,95% CI：1.334～1.885）或≥9 h（OR=1.322,95% CI：1.003～1.743）、职业类型为其他（OR=1.245,95% CI：1.002～1.547）、患有慢性病（OR=2.130,95% CI：1.760～2.578）为影响长春市居民心理健康状况的危险因素;年龄为35岁以上（OR=0.540,95% CI：0.361～0.808;OR=0.497,95% CI：0.328～0.752;OR=0.425,95% CI：0.276～0.656;OR=0.526,95% CI：0.325～0.852）、家庭人均月收入为500元及以上（OR=0.656,95% CI：0.519～0.829;OR=0.571,95% CI：0.445～0.732;OR=0.567,95% CI：0.432～0.761;OR=0.519,95% CI：0.366～0.737）、饮食规律（OR=0.584,95% CI：0.485～0.704）、进行锻炼（OR=0.583,95% CI：0.480～0.709;OR=0.789,95% CI：0.642～0.971）均为心理健康状况的保护因素。结论 长春市成年居民一般心理健康状况较差,相关部门应采取针对性的措施提高居民的基本生活质量,并结合宣讲等方式增加其保健意识。