肾脏中部及下极皮质杨氏模量值差异的动物实验研究

目的研究兔肾脏中部与下极皮质杨氏模量值差异。 方法10只日本大耳白兔,结扎肾静脉,结扎前、结扎后15 min、30 min、60 min、90 min,超声剪切波弹性成像技术检测肾脏中部及下极皮质杨氏模量值。采用独立样本t检验,比较同一时间点肾中部与肾下极杨氏模量值之间的差异;采用单因素方差分析方法,比较同一部位不同时间点杨氏模量值之间的差异。 结果结扎肾静脉前,肾中部、下极皮质杨氏模量值分别为（15.93±1.70）kPa、（4.66±1.4）kPa,结扎后15 min分别为（34.84±4.91）kPa、（10.95±3.09）kPa,30 min分别为（41.55±3.19）kPa、（20.39±4.06）kPa,60 min分别为（50.63±2.73）kPa、（30.96±4.98）kPa;90 min分别为（56.61±2.96）kPa、（42.40±5.79）kPa。结扎肾静脉前后,肾中部皮质杨氏模量值均显著高于肾下极,差异有统计学意义（t=21.63、7.44、7.19、5.26、2.41,P均<0.05）,结扎后各时点两部位的杨氏模量值均显著高于结扎前（t=-3.30、3.38、-2.47、1.83,P均<0.05）,且随时间延长逐渐增加（t=-5.31、8.26、-7.81、3.65,P均<0.05）。 结论超声剪切波弹性成像技术测量的兔肾中部皮质杨氏模量值高于肾下极,提示兔肾脏皮质存在各向异性。结扎兔肾静脉后90 min内,肾脏中部皮质杨氏模量值也高于下极。     

腔内射频闭合术治疗大隐静脉曲张3年超声随访结果

目的观察超声引导下腔内射频闭合术治疗大隐静脉曲张的3年临床疗效。方法对6例大隐静脉曲张患者的6条无深静脉及穿静脉功能不全的中至重度大隐静脉曲张患肢，在超声引导下行腔内射频闭合大隐静脉主干，术后2—4周及术后3年对治疗下肢行超声随访。结果6条曲张的大隐静脉均成功实施腔内射频闭合术，术后2—4周随访，患者下肢酸痛、酸胀、乏力和浅表静脉曲张均减轻；超声检查6条大隐静脉主干均闭塞，无反流。术后3年随访，除1例尚有轻度下肢乏力外，其余患者症状消失；超声检查发现5条治疗段大隐静脉主干部分或全部管段呈条索状实变，直径小于2．0mm，另一条大隐静脉主干明显变细，内径3．0mm，有少量反流信号。结论超声引导下腔内射频闭合术治疗大隐静脉曲张术后3年随访结果佳，值得进一步研究。     

经胸超声心动图代替经食道超声心动图引导房间隔缺损封堵术

目的：研究经胸超声心动图(TTE)代替经食道超声心动图(TEE)引导Amplatzer房间隔缺损(ASD)封堵器经导管治疗ASD。方法：64例有外科手术适应症的Ⅱ孔型ASD患者行TTE检查，如果可清楚观察ASD及其周边残存房间隔、周围功能性结构状况，能明确判断适合封堵即可选择TTE引导封堵。否则进行TEE检查，符合封堵条件者采用TEE引导。TTE引导时，心尖四腔切面观察封堵器呈规整‘00’形，大动脉短轴切面呈规整‘00’形或‘Y’形，剑下两房切面呈规整‘吕’字形；TEE引导时，观察封堵器腰部卡于房缺处、两伞平行地夹于房间隔两侧。同时超声观察到封堵器位置稳定，无残余分流，不影响周围结构功能，封堵成功。结果：5例封堵失败，其中TEE3例TTE2例。TEE成功引导26例封堵器置入，TTE33例。4例患者封堵2次，第2次住院封堵3例成功，TTE和TEE各引导2例。TTE随访，术后24小时每组各有1例患者少量残余分流(分流束宽≤2mm)，3个月时1例TTE引导的患者尚有少量残余分流。结论：大部分适合封堵的Ⅱ孔型ASD患者，TTE能清楚观察ASD及其周边残存房间隔状况、ASD边缘至周围功能性结构距离，可以代替TEE筛选患者、引导Amplatzer ASD封堵器置入。     

中国血管超声规范化及其继续教育探索

目的探索和实施中国血管超声规范化及其继续教育的方法。方法中国医师协会超声医师分会(CUDA)对我国二级及三级医院超声从业人员受教育现状与应达到的基本程度进行调研,了解国际血管超声规范化及其继续教育情况,起草《血管超声检查指南》,成立血管超声规范化培训指导委员会,成立血管超声规范化培训中心。结果共收到57家二级和125家三级医院超声科的函调资料。三级医院超声科本科以上学历人员所占比例明显高于二级医院;二级医院超声科"工人培训后上岗"比例明显高于三级医院;二、三级医院超声科主任都认为超声专业人员至少要具备大专以上学历,希望更多本科学历者从事超声影像诊断工作;CU-DA与美国超声医学认证委员会(ARDMS)合作举办了2次血管超声规范化培训研讨会,并在北京共同举行了首届美国血管超声医生认证考试(RPVI),翻译出版了《血管超声经典教程》;组织了12名国内外血管超声专家,分组起草、集体讨论、修改形成《血管超声检查指南》初稿,经CUDA常委会审议通过,发表在《中华超声影像学杂志》和CUDA网站,并即将出版;成立了由24名超声专家组成的CUDA血管超声规范化培训指导委员会;经单位自由申报(35家医院超声科)、分会遴选、集中学习和考核等程序,12家医院超声科获CUDA"血管超声规范化培训中心"证书,每中心每年承办1～2次CUDA血管超声规范化培训学习班。结论 CUDA探索我国血管超声规范化及其继续教育,将带动超声其他各亚专业的规范化进程,为提高超声医学的整体水平奠定基础,使超声影像成为规范化、高标准、可信赖的重要临床检查技术之一。     

超声心动图在Amplatzer封堵器经导管治疗房间隔缺损中的价值

目的　超声心动图引导Amplatzer封堵器经导管关闭房间隔缺损 (ASD)。方法　 15例待外科手术的ASD患者 ,超声检查 [12例经食管超声心动图 (TEE)检查、3例经胸超声心动图 (TTE)检查 ]符合条件而准备行经导管ASD封堵术。在超声及X线引导下 ,以ASD最大伸展径或加 1～ 2mm为标准 ,选择Amplatzer封堵器型号 ,导管送封堵器到ASD处、释放 ,腰部卡于ASD口处 ,两伞贴于房间隔两侧。结果　 2例患者ASD最大伸展径 >34mm ,没有相应大的封堵器而放弃封堵术 ,其余 13例成功地进行了ASD封堵。超声测量ASD径非常显著小于ASD最大伸展径 [(16 92± 5 35 )mm∶(2 1 38±5 0 1)mm ,P <0 0 1],平均相差 4 46mm。术后立即、2 4h、1个月及 3个月行TTE检查 ,13例患者封堵器位置准确、稳定 ,均无残余分流。所有患者术中及术后均无并发症。结论　用Amplatzer封堵器关闭ASD ,超声在病例的选择、引导封堵器置入及术后疗效观察等方面有极重要、不可替代的作用。     

超声心动图在膜周部室缺封堵术中应用价值

目的探讨超声心动图(Echo)在膜周部室间隔缺损(VSD)封堵中的应用价值.方法 23例VSD.术前Echo明确VSD大小及距主动脉瓣距离(VSD-AV),术中Echo引导监护,术后Echo随访.结果 X线造影与Echo测量VSD大小相符(P＞0.05);VSD-AV在无膜部膨出瘤者两种方法检测相符(P＞0.05),在有膜部膨出瘤者有差异(P≤0.05).总计19例即刻封堵成功,其中1例术后出现主动脉瓣和三尖瓣轻-中度返流外科手术取出封堵器并修补VSD,余18例短中期随访未见并发症.23例VSD中5例未完成封堵者具体原因与Echo应用无直接关系.结论 Echo在VSD封堵术前病例选择、术中引导和监护、术后随访等方面均具有重要作用.     

超声心动图在卵圆孔未闭封堵中的应用及卵圆孔未闭分流方向的探讨

目的探讨超声心动图在卵圆孔未闭(PFO)治疗中的应用价值.方法 7例封堵治疗PFO患者,术前经胸(TTE)或经食管超声心动图(TEE)明确PFO诊断,术中TTE和X线引导监护,术后TTE随访;并对157例PFO分流方向进行统计分析.结果 7例PFO封堵患者右向左分流的确诊方法:TTE 1例,TEE 4例,TTE或TEE 右心声学造影各1例.术后TTE随访PFO分流消失.157例TTE诊断的PFO以左向右分流表现为主,少数右向左分流和双向分流者多伴其他心脏结构和功能改变.结论超声心动图在PFO封堵术中具有多方面重要作用.TEE及声学造影诊断PFO右向左分流的敏感性高于单纯TTE.常规TTE检查PFO多表现为左向右分流,而非理论定义的右向左分流.     

肢体残疾人的社区康复管理

自2006年7月起,上海市浦东新区(原南汇区)康桥镇社区卫生服务中心对上海市浦东新区(原南汇区)康桥镇登记在册的523例肢体残疾人进行了详细调查,并建档立卡;掌握详细资料后进行分析、分类管理,然后制定"个体化"综合康复方案;康复站点、团队上门服务、进行社区康复并指导家庭参与.     

剪切波定量超声弹性成像技术在肾脏中应用的初步研究

目的探讨肾脏皮质部与髓质部的弹性是否存在差异。方法运用Supersonic Imagine公司AixPlore型全数字化彩色多普勒超声诊断仪的剪切波弹性成像技术分别测量137例男性体检者的左肾下段的皮质部与髓质部杨氏模量值,比较左肾下段皮质部与髓质部弹性是否存在差异。结果左肾下段的皮质部杨氏模量值为(4.440±2.445)kPa,髓质部杨氏模量值为(3.971±2.659)kPa,两者比较差异具有统计学意义(P=0.021)。结论剪切波超声弹性成像可以定量评价肾脏杨氏模量值,肾脏下段皮质部杨氏模量值大于髓质部杨氏模量值;剪切波超声弹性成像可能为肾脏疾病提供常规超声之外的诊断信息。     

超声引导下犬下肢深静脉血栓动物模型的构建

目的 寻找一种更简便、准确的犬下肢深静脉血栓模型构建方法。方法 选择24条雄性比格犬,以犬右下肢股静脉为实验侧,左下肢股静脉为对照侧。二维超声测量静脉管腔直径,彩色多普勒超声定位。麻醉后,超声引导下穿刺股静脉,经动脉鞘送相应粗细的毛刷入犬右下肢股静脉,旋转并拉扯毛刷3.5～4.5cm破坏静脉内膜。术后12h,彩色多普勒超声观察血栓形成情况。结果 超声探头对实验侧股静脉加压,管腔不能被压瘪;彩色多普勒超声示静脉管腔内无回心血流信号;脉冲多普勒超声亦探测不到血流速度,血栓形成。对照侧股静脉血流通畅,探头加压后静脉管腔被压瘪,静脉内无血栓形成。24条犬中22条(91.7%)右下肢股静脉血栓形成,血栓形成长度为(4.0±0.3)cm。结论 超声引导下通过毛刷破坏静脉内膜可成功构建犬下肢深静脉血栓动物模型,操作简便、准确、创伤小、血栓形成率较高。