老年冠状动脉瘘误诊3例分析

冠状动脉瘘是一种少见的先天性心脏病，单发性冠状动脉瘘占较大比例，而多发性冠状动脉瘘临床十分罕见，由于其临床表王见无特异性，诊断卜分刚难，临床误诊患者较多，随冠脉造影技术的广泛开展，其发现病例在逐年增多，现将我科发现的3例患者报道如下。     

地尔硫对心绞痛患者血清内源性洋地黄物质的影响

目的：观察地尔硫艹卓对心绞痛患者血清内源性洋地黄物质（ＥＤＬＳ）浓度的影响。方法：５７例心绞痛患者（稳定型心绞痛３１例，不稳定型心绞痛２６例），予地尔硫艹卓３０ｍｇ口服，每日３次，连服２周。治疗前后应用放射免疫法测定血清ＥＤＬＳ浓度。结果：稳定型及不稳定型心绞痛患者血清ＥＤＬＳ浓度分别为（３２３．５±１００．２）ｎｇ／Ｌ和（４１１．５±１１６．９）ｎｇ／Ｌ，均较正常对照组〔（１９８．５±１１２．４）ｎｇ／Ｌ〕明显增高（Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１），其中不稳定型心绞痛ＥＤＬＳ浓度增高尤为明显，与稳定型心绞痛组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。地尔硫艹卓在明显改善心绞痛症状的同时，能够使ＥＤＬＳ浓度降低，稳定型及不稳定型心绞痛患者治疗后ＥＤＬＳ浓度分别为（２４５．３±９８．６）ｎｇ／Ｌ和（３１８．７±１０９．４）ｎｇ／Ｌ，均较治疗前显著降低（Ｐ均＜０．０５）。结论：ＥＤＬＳ在冠心病心绞痛发病机制中起重要作用，地尔硫艹卓可能通过影响钙离子的内流而影响ＥＤＬＳ浓度     

临时心脏起搏治疗急性心肌梗塞并Ⅲ^。房室传导阻滞8例

急性心肌梗塞(AMI)合并Ⅲ^。房室传导阻滞(Ⅲ^。AVB)引起严重血流动力学障碍，临床出现明显低血压，心源性脑缺氧等，进一步可导致心室停搏而死亡．近年来我们对8例急性心肌梗塞并Ⅲ^。房室传导阻滞病人及时进行临时起搏治疗，疗效满意，现报导如下：     

致作者

病例摘要：患者，女，20岁。病人2年前无何诱因出现心悸、心跳过速，发作时心率最快可达210次／分，伴有全身无力，有时伴有头晕、面色苍白。发作无规律性，持续时间不等，少则几分钟，多则数小时。多次查心电图为阵发性室上速，平时心电图正常。发汴时叮通过刺激迷走神经中止，有时需要静脉滴注异搏定或食道调搏中止。近期发作频次增多故而要求住院行射频消融根治。     

卡托普利对老年房颤患者窦性心律维持作用的观察

目的探讨血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)-卡托普利能否改善心房纤颤(AF)患者转律后窦性节律维持的有效性及安全性。方法2003年1月~2005年12月在我院住院的56例老年(≥65岁)AF患者,药物或电复律后,在继续口服胺碘酮基础上,分为卡托普利组和非卡托普利组,随访1年。分别于3、6、9、12个月统计窦律维持情况;于转律后24小时、3、6、12个月分别做同步12导联心电图检查,测取最大P波、最小P波,计算P波离散度(Pd);于转律即刻、9、12个月做心脏超声检查,测定左房内径,左室舒张末内径、E/A。结果在随访第9和12个月,卡托普利组窦性心律的维持效果显著优于非卡托普利组;于随访的第6、12个月卡托普利组较非卡托普利组Pd显著缩小;心脏超声随访发现,9、12个月时卡托普利组左房内径显著缩小,左心室舒张功能显著改善(E/A比值)。结论卡托普利有助于老年AF患者转律后窦性心律维持,可显著减少左房内径,缩小P波离散度,并且有较高安全性。     

食用香蕉助放食道调搏电极167例体会

安放食道电极是食道心房调搏的关键操作技术,但是由于电极刺激咽部常常会给操作带来较大困难。自1991年开始采用吞食香蕉安放食道电极收到良好效果,特报道如下。     

胸壁刺激试验不当致阿斯-综合征一例

<正> 患者,女性,58岁,退休工人,两年前因患冠心病,Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)、心室率为30～40次/分,常有头晕和晕厥;心电图示Ⅲ度AVB、交界性逸搏心律。安装秦明公司产按需起搏器。术后自觉症状消失,心率稳定在72次/分,一般情况较好。近期常感气短、乏力、全身不适等症状,来院要求检测起搏器功能。检查前,常规心电图均为起搏心电图,无自主心律,为观察自主心律需做胸壁刺激试验。我们采用泰州产的FD—1型调搏仪,设S_1S_2档,电压为7伏,脉宽为10毫伏,频率为80次/分进行刺激试验。由于误把刺激信号当作自主心律,致使调搏刺激试验持续9.2秒(见附图)致病人突然出现头晕、眼黑、神志丧失、抽搐等阿-斯综合征的表现。立即终止试验,病人症状很快消失,观察一天,无任何不良反应,起搏功能正常。     

压力超负荷对大鼠肾细胞凋亡的影响及替米沙坦的干预作用

目的 探讨腹主动脉缩窄法模拟压力超负荷大鼠模型对肾细胞凋亡影响及替米沙坦干预作用.方法 将36只大鼠随机分成3个组:假手术(SG)组,腹主动脉缩窄(operation group,OG)组,替米沙坦+腹主动脉缩窄(TM+OG)组,每组12只.采用腹主动脉缩窄法复制压力超负荷大鼠模型,TUNEL法测肾脏原位细胞凋亡,免疫组化法观察细胞色素C和bcl-2的表达.结果 SG组可见少数凋亡细胞;OG组有较多凋亡细胞,且多集中于肾近曲小管部位;TM+OG组也可见一些凋亡细胞,但明显少于SG.SG组细胞色素C呈弱阳性表达;OG组呈强阳性表达,较集中于肾近曲小管;TM+OG组呈阳性表达,也集中于肾近曲小管.SG组少有bcl-2蛋白表达;OG组部分细胞呈阳性表达;TM+OG组bcl-2蛋白呈强阳性表达,明显强于OG组,集中分布于肾近曲小管部位.结论 替米沙坦对腹主动脉缩窄法复制压力超负荷大鼠所致肾组织细胞凋亡具有一定的抑制作用;替米沙坦具有稳定线粒体膜、保护线粒体功能和上调bcl-2蛋白表达的作用,而替米沙坦抗压力超负荷所致肾组织细胞凋亡可能与上述作用有关.     

老年房颤患者186例临床分析

目的:分析我院住院老年心房颤动(Af)患者的病因、房颤类型、临床特点、治疗的现状。方法:对我院2006年2月至2009年7月住院的老年Af患者的临床资料进行回顾性分析。结果:(1)老年患者Af共186例,初发性Af20例(10.75%)、阵发性Af45例(24.19%)、持续性Af60例(32.22%)、永久性Af61例(32.79%)。其中冠心病96例(51.62%),高血压62例(33.33%),肺心病12例(6.45%),瓣膜病10例(5.75%),甲状腺功能亢进、心肌病6例(3.22%)。其中合并2种相关疾病占86%,合并3种或3种以上相关疾病占72%以上,合并心衰53例。(2)转复窦性心律及1年后窦律维持情况:初发性Af20例(100.00%)均转为窦性心律,窦性心律维持17例(89.47%);阵发性Af42例(93.33%)转为窦性心律,窦性心律维持26例(61.90%);持续性Af32例(54%)转为窦性心律,窦性心律维持17(53.12%)。永久性Af61例中,56例控制心室律为主。1年内窦性心律维持占总转复人数的65.21%。(3)超声结果显示:左房内径为持久性Af>持续性Af>阵发性Af、初发性Af。(4)接受抗凝治疗及脑卒中情况:初发性Af20例14例进行了抗凝治疗,阵发性Af42例、持续性Af53例、永久性Af50例进行了抗凝、抗血小板治疗,其中阿司匹林使用率达81.18%,华法林应用率仅4.3%,脑卒中达20.3%。结论:本调查中,Af发生率冠心病居首位,其次为高血压、瓣膜病、心肌病等老年性疾病;初发性Af、阵发性Af以控制节律为主,持续性Af、永久性Af以控制心室率为主,脑卒中是其重要并发症,抗凝治疗应得到临床医生重视、华法林的使用应进一步规范化。     

射频消融治疗顽固性特发性室速一例

病例：患者，男性，25岁，农民。主因持续性心动过速18小时入院。患者既往身体健康。入院前一天夜10点无明确诱因出现心悸、头晕，伴恶心、呕吐及大汗、当时心率200次，分，未作处理，遂来本院急诊，即给予心律平140mg分次静注、异搏定5mg静注，心率下降至106次，分左右，为宽QRS波心律失常。入科检查：面色苍白，脉率最快210次，分，血压90mmHg／75mmHg，