冠状动脉造影正常的心肌梗死患者的病因分析

目的　探讨冠状动脉造影正常患者心肌梗死病因。方法　对我院近 10年因心肌梗死而行冠状动脉造影检查的 12 0 0例患者中有 4 0例 (3 3% )造影正常并行血管内超声检查 ,回顾分析其可能的病因 ,并进行定期 (门诊和电话询问 )随诊观察临床预后。结果　 4 0例心肌梗死患者中 2 9例患者由于冠状动脉痉挛所致 ,4例患者为结缔组织病 ,1例冠状动脉畸形 ,6例冠状动脉肌桥。所有患者随诊 (2 5± 17)个月 ,无主要心脏事件发生。结论　心肌梗死的病因中部分患者为冠状动脉痉挛、血管炎 ,冠状动脉畸形或肌桥等其他病因所致 ,这些患者预后良好。     

欧洲心脏节律协会关于非瓣膜病房颤患者新型口服抗凝剂使用的临床实践指南摘译

<正>新型口服抗凝剂(NOACs)作为维生素K拮抗剂(VKA)治疗的一种替代方法,用于非瓣膜病房颤患者血栓栓塞的预防。虽然在许多方面是非常有前途的(抗凝疗效可预测而无需监测,与食物和药物的相互作用更少,较短的血浆半衰期,以及良好的疗效安全性比),但正确使用NOACs在许多细节方面还需要新的探索。2010年欧洲心脏病学会     

ST段抬高型心肌梗死患者相关风险评估与治疗

近几十年来由于再灌注治疗尤其直接经皮冠脉介入治疗(PCI)的普及应用,急性S T段抬高型心肌梗死(STEMI)患者院内死亡率从心血管重症监护病房年代之前的30%以上降为4%~12%,注册研究STEMI 1年死亡率约10%[1]。STEMI诊治的临床实践中,非常重要的是识别可能发生的并发症,以及风险评估预测预后,警示医生可能发生不良事件,以便制定更积极的策略。本文全面综述STEMI患者相关的风险评估和治疗指导。     

2013美国心脏病学院基金会／美国心脏协会关于心力衰竭的治疗指南概要

一、前言2013年美国心脏病学院基金会（ACCF）和美国心脏协会（AHA）制定了心力衰竭（HF）的治疗指南,更新了2009年版,进行了大幅变动,几乎是完全再版。指南指出HF不是死亡判决,有效的干预可以使部分患者增加数年有质量的寿命。新版首次尝试“指南导向药物治疗（GDMT）”的概念,以及聚焦射血分数保留的HF（HFpEF）。     

溶栓技术在ST段抬高型心肌梗死救治中的地位

急性ST段抬高型心肌梗死的再灌注治疗中, 溶栓治疗作为解决这一血栓性疾病的治疗方式, 仍应具有相当重要的地位。近些年溶栓治疗用于心肌梗死治疗的相关临床研究已分别证实:(1)在发病时间较早且介入开始时间可能延误较长(>2 h)的情况下考虑首选; (2)在拟采取介入治疗但因有一些延误时(1 h)考虑使用低剂量溶栓药物辅助溶栓后再行介入治疗; (3)在冠状动脉内血栓负荷严重时冠状动脉内使用溶栓药物再行介入治疗, 以上3种情况临床应用时应予以充分考虑。     

氯吡格雷用药时间对接受急诊介入治疗急性心肌梗死患者临床疗效的影响

Objective To evaluate effect of duration of clopidogrel use on clinical follow-up outcomes in patients with acute myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention. Methods A total of 214 patients with acute myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention between January 2005 to December 2007 were enrolled. All patients were divided into two groups by duration of clopidogrel use; ＜1 year group (n=59) and ≥1 years group (n = 155). Baseline characteristics [age, gender, angiographic characteristics, Killip classification, LVEF (left ventricular ejection fraction) , CK (creatine kinase), CK-MB, CTnI (cardiac troponin-I), hemoglobin levels and history of hypertension, diabetes , hyperlipidemia, obesity and smoking ] of two groups were collected. Clinical follow-up end-point was major adverse cardiac event (MACE) including death, acute myocardial infarction, stent thrombosis and stent restenosis. Clinical follow-up duration was 41.6 ± 16.3 months. MACE occurred in 28 patients. Results Rates of male, infarction site .infarction relative artery, multi-vessel disease, Killip classification (class I) , aspirin use and history of smoking, obesity, hypertension and hyperlipidemia were not different ( P ＞ 0. 05) in duration of clopidogrel use ＜ 1 year group and ≥ 1 years group. Average LVEF, hemoglobin levels and rate of drug-eluting stents were significantly lower in duration of clopidogrel use ＜ 1 year group than that in duration of clopidogrel use ≥1 years group (P ＜0. 0001 ,P ＜0. 0001 ,P=0. 0065). Average CK、CK-MB.CTnI were significantly higher in duration of clopidogrel use ≥ 1 years group than that in duration of clopidogrel use ＜ 1 year group (P ＜ 0. 0001 ). Rate of diabetes and average age were significantly higher in duration of clopidogrel use ＜ 1 year group than that in duration of clopidogrel use ≥1 years group (P =0. 0190, P ＜0. 0001 ). Incidence of MACE in follow-up period was significantly lower in duration of clopidogrel use ≥1 years group than that in duration of clopidogrel use ＜ 1 year group (6.45% vs 30. 51% ,P ＜0. 01). After stopping clopidogrel use, incidence of MACE in follow-up period was significantly lower in duration of clopidogrel use ≥1 years group than that in duration of clopidogrel use ＜ 1 year group (2. 58% vs 20. 34% , P ＜ 0. 01 ) . Conclusion Primary percutaneous coronary intervention is an effective therapeutic method. Incidence of MACE in follow-up period was significantly lower in duration of clopidogrel use ≥1 years group than that in duration of clopidogrel use ＜ 1 year group. Duration of clopidogrel use may influence clinical outcomes in follow-up period in patients with acute myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention.     

脂肪来源细胞在缺血性心脏病中的应用

 脂肪来源细胞（褐色脂肪来源细胞、脂肪干细胞和去分化脂肪细胞）可分化成心肌样细胞,移植后可改善心梗后心功能,降低心室重塑,有可能成为最有潜力的治疗缺血性心脏病的干细胞来源。     

冠状动脉介入术后C-反应蛋白的变化及对预后的影响

目的探讨经皮冠状动脉介入术 (percutaneouscoronaryintervention ,PCI)后 ,血浆炎症标志物C 反应蛋白(C reactiveprotein ,C RP)的变化及对预后的影响。方法选择住院行PCI术的冠心病患者 72例 ,于术前、术后 2 4、72h、术后 7天静脉取血测定血浆C RP ,根据术前C RP水平将患者分为C RP增高组 (A1组 )和C RP无增高组 (A2组 ) ,根据术后C RP较基线增高与否分为增高组 (B1组 )和无增高组 (B2组 ) ,统计分析各组术后 6个月冠脉再发事件及再狭窄的发生率 (前瞻性队列研究 ) ;同时统计分析出现冠脉再发事件的患者与无事件患者术后C RP水平的差异 (病历对照研究 )。结果 72例患者术前C RP增高组与非增高组术后冠脉事件与再狭窄发生率略有差异 ,但无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ;术后C RP显著高于基线水平者 5 6例 ,占全部病历的 76 % ,其冠脉再发事件及再狭窄率高于无增高者 (P <0 .0 5 ) ;发生冠脉再发事件的患者术后C RP水平高于对照组 (P <0 .0 5 )。结论PCI术后血浆炎症标志物C RP的增高与随访期内冠脉再发事件及再狭窄发生率相关 ,提示 :①PCI可诱发机体的急性炎症反应 ;②机体对PCI的炎症反应可能是冠脉再发事件及再狭窄的发病机制之一     

血管内超声成像的临床应用价值

目的 90年代起血管内超声成像已成为冠心病诊断和介入的弥补影像学。本文通过前瞻性临床研究,探讨IVUS的临床应用价值。方法和结果 384例冠心病患者同时行CAG和IVUS检查,包括135例CAG正常者,52例介入治疗前后CAG和IVUS的比较,150例冠心病两种方法检出钙化病变的比较及47例IVUS、53例CAG引导支架置入的心脏事件比较。结果表明IVUS能发现CAG正常的冠状动脉粥样硬化病变。PTCA后,CAG高估介入效果。与CAG比较,IVUS比较准确判断介入治疗效果及其并发症,并可阐明PTCA的机制,IVUS引导支架置入显著减少心脏事件的发生。结论 IVUS与冠状动脉造影的区别在于冠脉造影只是显示冠状动脉腔的造影剂轮廓,而IVUS显示了绝然不同的血管解剖,通过血管载面积成像识别血管内膜腔及管壁的结构。IVUS在引导冠心病的介入中也起了重要作用。