肝平滑肌肉瘤误诊为原发性肝癌一例

女,44岁,因腹胀腹痛伴消瘦2月,发现腹部包块半月入院.院外腹部CT示肝内多发占位病变,肝癌可能性大.既往否认肝炎,血吸虫等病史.入院体检一般情况可,皮肤巩膜无黄染,各浅表淋巴结未触及,心肺正常,腹平软,无压痛,左上腹可触及10 cm×15 cm包快,质硬,边界清楚.     

计算机辅助导航下纠正颅眶面部骨纤维结构不良

目的探讨计算机辅助导航下纠正颅眶面部骨纤维结构不良的效果。方法分析2005年1月至2013年3月,20例颅眶面部骨纤维结构不良患者在导航指导下的手术治疗方法与疗效。结果 20例患者通过手术,改善了外观和功能,无1例出现新的神经系统症状和体征。结论计算机辅助导航指导下纠正颅眶面部骨纤维结构不良可以提高重建的准确性,减少手术风险,提高外观上的对称性。     

PBL教学法在消化内科住院医师培训中的实践

近1年笔者在消化内科住院医师培训实践过程中,尝试了PBL（problem-basedlearning）教学,提高了培训效果,故对此进行了总结,为今后完善PBL教学奠定基础.我们强调首诊医师负责制度为PBL教学基础,真正的给予住院医师首诊的责任,会强迫他们去思考面对的临床问题.坚持进行核心课程培训也是PBL教学的重要基础.强化病例讨论制度,对提升临床思维能力尤为重要.而正性反馈制度是教学中一个非常重要的环节,笔者把它运用在出科考试中,强化考官对每位学员的考试结果进行具体点评,使学员了解自己的不足和优势,有利于今后的改进提高,这种正性反馈对教学起到了积极的作用.     

3D真人侧脑室模型的设计与构建

目的 构建3D真人侧脑室解剖模型,用于显微神经解剖教学和临床手术计划.方法 以1例36岁健康成年志愿者176张头颅MRI T2加权二维断层图像图片为原始数据,联合应用Matlab、Geomagic和Maya等软件对原始图像进行预处理,轮廓线提取,三维重建形成3D模型,然后对模型和影像进行关联.结果 根据176张原始图像数据成功完成了人侧脑室三维模型的重建,计算证实模型轮廓线与原始图像边缘吻合较好,经过3D模型与MRI数据场关联后所得模型具有更好的视觉效果.所建模型可任意旋转、放缩,从各个角度观察.结论 成功构建的模型能够重复观察和研究且不受时间限制,也没有手术的压力.该模型也可为进入侧脑室目标部位提供潜在的外科练习,为后续指导临床实践奠定了基础.     

容积采集三维CT血管造影及四维动态增强磁共振血管造影活体动态监测肿瘤血管生成

目的 探讨容积采集三维CT血管造影(3D-CTA)与四维动态增强磁共振血管造影(4D-CE-MRA)活体动态监测兔YX2肌肉肿瘤血管生成的可行性,分析肿瘤血管的生成与肿瘤生长的关系,比较两种血管成像方法的优缺点.方法 新西兰白兔右后腿肌肉内接种VX2肿瘤细胞1 ×107,接种后第4、7、10、13、16天(每个时间点n=6)进行容积采集CT、MRI成像和3D-CTA、4D-CEMRA扫描,然后处死动物取出肿瘤标本.测量肿瘤不同生长时间点的长、短径及体积,并与大体标本比较;比较3D-CTA及4D-CE-MRA所显示肿瘤血管的最小直径;计数并统计不同时间点3D-CTA、4DCE-MRA所显示肿瘤血管的分支数目;动态观察并描述肿瘤血管生成的形态变化规律及特点.结果 (1)CT、MRI及大体标本所测算肿瘤体积的差异无统计学意义(P＞0.05).(2)3D-CTA及4D-CEMRA所显示肿瘤血管的最小直径分别为(0.68±0.07)mm、(0.85±0.12)mm,两者的差异具有统计学意义(t=-6.5075,P=0.005).(3)肿瘤接种后第4、7、10天3D-CTA及4D-CE-MRA所显示新生血管分支数目的 差异无统计学意义,接种第13、16天3D-CTA所显示肿瘤血管分支数目多于4D-CEMRA,差异有统计学意义(P＜0.01).(4)肿瘤血管生成具有从单一细小的胚芽到增多、增粗环绕肿瘤,直到形成扭曲、紊乱的肿瘤血管团的规律.结论 容积采集CT、高场强MRI可实现对肿瘤生长的活体监测,3D-CTA和4D-CE-MRA的方法能动态观察肿瘤血管生成的形态学变化.3D-CTA的空间分辨率优于4D-CE-MRA,但时间分辨率不及后者.     

3.0 T MRI对早期子宫内膜癌的诊断及分期价值

目的 探讨3.0 T MR T2WI及容积加速肝脏采集扫描(LAVA)技术对早期子宫内膜癌的诊断价值.方法 回顾性分析经手术病理证实的27例子宫内膜癌患者资料.MR检查包括横断面T1WI、矢状而脂肪抑制T2WI;横断而或欠状面LAVA动态增强扫描(包括动脉早期、晚期、实质期和延迟期).记录肿瘤的部位、信号,对子宫肌层浸润深度进行术前分期并与手术病理结果对照,评价T2WI和LAVA序列对子宫内膜癌诊断的敏感度、特异度、准确度,并采用配对卡方检验Fisher's确切概率法比较2种序列对深肌层浸润的准确性.结果 经手术病理证实的27例子宫内膜癌,按国际妇产科联盟标准分为:Ⅰ期22例,Ⅱ期5例.T2WI判断肿瘤深肌层浸润的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为70.0%(7/10)、94.1%(16/17)、87.5%(7/8)和84.2%(16/19),准确度为85.2%(23/27);LAVA判断肿瘤深肌层浸润的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为80.0%(8/10)、94.1%(16/17)、88.9%(8/9)和88.9%(16/18),准确度为88.9%(24/27).2种序列对深肌层浸润的准确度差异无统计学意义(P=1.00).结论 3.0 T MR T2WI对早期子宫内膜癌的诊断具有重要作用,LAVA动态增强扫描对早期子宫内膜癌肌层浸润术前诊断及分期有指导价值.     

基于接触点管理理论的住院患者全流程服务链构建与应用

目的 基于接触点管理理论,从住院患者与医院接触的各关键环节着手,进行全流程的梳理与优化,构建并应用全流程服务链,以提高服务效率,改善患者体验。 方法 从入院办理、住院服务、后勤保障、出院结算、延续性照护等方面进行资源整合与流程优化,借助5G智慧医院云平台串联各服务模块,实现床边一站式链条服务,并对服务质量及患者体验进行监管与评价。 结果 患者出入院办理时长、外出检查等待时间、住院部电梯日均运载时长均较改善前同期有所降低。床边服务完成率、延伸服务量、综合满意度均较改善前同期有所提升。 结论 基于接触点管理理论的服务链可覆盖住院患者在院全流程,通过跨部门协作、流程再造、规章制度规范、信息化支撑,能够实现闭环管理,便于质量控制,同时有效改善患者就医体验,为推动医院向人性化、科技化方向发展提供探索路径。     

554例非糜烂性胃食管反流病和反流性食管炎不同中医证型患者的食管动力特点分析

目的研究不同中医证型的非糜烂性胃食管反流病(NERD)与反流性食管炎(RE)患者的食管动力特点。方法选取具有典型反流症状的患者554例,中医辨证分为4型,每个中医证型分为NERD和RE 2组。采用高分辨率胃肠动力测压系统,对不同中医证型的NERD和RE患者进行食管动力学检测。结果肝胃不和证RE组下食管括约肌静息压低于NERD组;肝胃郁热证RE组食管运动波幅平均值低于NERD组,同步收缩百分比、快速收缩百分比均高于NERD组;气郁痰阻证RE组大型蠕动中断百分比高于NERD组;中虚气逆证RE组无效吞咽百分比、同步收缩百分比均高于NERD组。以上差异均有统计学意义(P0.05)。结论与NERD相比,RE患者肝胃不和证食管括约肌功能下降更明显,肝胃郁热证、中虚气逆证、气郁痰阻证食管体部廓清能力下降更明显。胃食管反流病中医证候和西医亚型的发病机制有一定关系。     

中医规范化培训住院医师首次病程书写质量缺陷问题分析与应对策略

目的分析中医规范化培训住院医师(简称规培医师)首次病程书写质量缺陷问题,并探讨应对策略。方法分析2014年第四季度轮转首都医科大学附属北京中医医院脾胃病科规培医师书写的197份首次病程质量缺陷。结果规培医师首次病程的诊疗计划部分书写缺陷最多;培训时间较长者病历书写质量高;女医师书写病历质量较男医师高;临床型硕士学历者书写病历缺陷最少。带教老师对于专科疾病应深入细致讲解,以提高规培医师对疾病的整体把控;可制定严格的考核体系,择优毕业;对于科研型医师应适当延长培养时间以提高培训质量。结论规培医师首次病程的书写存在部分缺陷,需要带教老师采取多种对策,以提高首次病程的书写质量。     

天麻醒脑胶囊的质量控制

目的建立天麻醒脑胶囊的质量标准。方法采用薄层色谱法对该制剂中天麻、远志、熟地黄、地龙、石菖蒲进行定性鉴别;采用高效液相色谱法对君药天麻中天麻素进行含量测定。结果薄层色谱斑点清晰,阴性对照无干扰,专属性强;天麻素在0.107～1.070μg(r=0.999 2)范围内与峰面积呈良好的线性关系,加样回收率为97.8%,RSD=2.8%(n=5)。结论所建立的方法准确、重现性好,可为天麻醒脑胶囊质量控制提供实验依据。