努力提高动脉疾病的外科治疗水平

动脉疾病可导致重要器官和肢体供血不全以及形成动脉瘤和破裂出血，其危险性、治疗上的紧迫和及时性以及技术上的挑战性常远胜于静脉和淋巴疾病，其诊治水平常代表了学科的发展水平。如何提高动脉疾病的认识和诊治水平为血管外科的重要课题。     

下肢动脉造影评分系统对慢性下肢缺血截肢平面选择的价值

目的：对35例下肢慢性缺血性截肢患者进行病例分析，探讨下肢动脉造影评分系统对慢性下肢缺血患者截肢平面选择的指导价值。 方法：首都医科大学宣武医院血管外科自2001-06／2004-08采用下肢动脉造影评分系统指导完成35例下肢慢性缺血性患者进行截肢。对因慢性下肢缺血需行截肢的患者术前行双下肢动脉造影检查，根据首都医科大学血管外科研究所制定的动脉造影评分系统选择截肢平面（膝上截肢分数〈12分，膝下截肢12～19分，半足截肢20～25分，截趾〉25分），术中均按预定平面完成截肢。术后根据截肢残端一期愈合率对下肢造影评分系统进行评价。 结果：按实际处理分析，实验纳入35例患者，33例进入结果分析，2例脱落，1例术后4d死于急性心肌梗死；另1例术后出现缝线反应。①下肢慢性缺血性截肢患者残端一期愈合率：33例截肢患者中，31例患者伤口达一期愈合，2例患者伤口未达一期愈合，患者截肢残端一期愈合率为93．94％。②下肢慢性缺血性截肢患者残端未达一期愈合的原因：2例患者伤口未达一期愈合，其中1例为人工血管搭桥术后截肢患者，残端反复破溃2年以上，人工血管去除后残端愈合；另1例因残端渗出较多，皮瓣下积液引流不畅，行残端切开引流后伤口愈合。 结论：本实验无因缺血造成的伤口延期愈合或再截肢患者，说明这项新的截肢平面判断标准是行之有效的，提示可利用下肢动脉造影评分系统进行截肢平面预测。     

血管外科的基础和临床研究进展

血管外科是一门起步晚但发展迅速的学科，今将其热点问题进行探讨。     

Rudolph Matas（1860～1957）

Rudolph Matas1860年出生在美国新奥尔良州。1880年考入路易斯安那大学医学院，也就是现在的杜兰大学，并获得医学博士学位。他是美国血管外科、胸外科和腹部外科方面的先驱。他最为闻名的成就在于他所发明的动脉瘤瘤腔内缝合技术，即通过切开瘤腔，对通向腔内的所有血管的开口均加以缝扎，近远端动脉开口必须保持通畅，同时对动脉瘤壁进行缩缝整形，使其管径尽量缩小到正常动脉的大小，以达到既治愈动脉瘤，又不影响远端肢体的供血。至1940年，他已用该术式治疗了101例不同部位的动脉瘤患者，其中大部分是外周动脉瘤。该项成就使他赢得了极高的国际声誉。William Osier先生因此尊他为美国血管外科之父。     

涤纶人工血管下腔静脉移植的实验研究

本文报告了以国产涤纶人工血管在狗体行下腔静脉移植的实验研究结果.辅以远侧动静脉瘘和抗血小板疗法后,移植术后的通畅率分别为1周16/16,3周13/14,4周11/11,6周8/8和8周3/4.移植后4周此种人工血管的新内膜才能完全复盖腔面.移植后6周才有较小机会(12.5%)发生新内膜的自发性内皮化.我们认为加用远侧动静脉瘘和抗血小板疗法后.国产涤纶人工血管行腔静脉移植的近期通畅率较为满意,而移植血管新内膜的增生可能是影响其远期通畅率的主要原因;设法促进新内膜尽早复盖腔面,尤其是加速内皮化的进程以及抑制后期新内膜的增生将是提高静脉移植物质量的关键因素.     

肠系膜静脉与颈静脉转流术治疗重型布加综合征

长段阻塞的布加综合征患者，常出现大量腹水、重度营养不良、低蛋白血症、胸腔积液、气短甚至端坐呼吸等症状，其治疗棘手。作者采用肠系膜静脉－颈内静脉转流术治疗１６例，显效率为５３％，有效率２０％。手术死亡率为１３％。作者认为，肠系膜静脉－颈内静脉转流术为高危布加综合征患者的治疗开辟了新的途径。     

我国血管外科的回顾、现状和展望

早在两千多年前的秦汉时代,古代中国人就已经有了关于血管系统和血管疾病的初步认识。著名的医学名著《黄帝内经·素问》(大约写于公元前305~240年)里有这样的描述:“天气通于肺,地气通于嗌,风气通于肝,雷气通于心,谷气通于脾,雨气通于肾……六经合川……诸血皆属于心……夫血脉营卫,周流不息”。这是当时的医生对人体血液的来源和血液循环所作的精辟见解。在《黄帝内经·灵枢经》里则有一段现在称之为血栓闭塞性脉管炎的描写:“发于足指,名脱疽,其状赤黑,死不治,不赤黑,不死,不衰,急斩之,不则死矣”。[1]一千八百年前汉代的名医华佗对脱疽…     

主动脉夹层和夹层动脉瘤的进展

在祝贺Charles Dubost首次切除和移植法成功治疗腹主动脉瘤50周年的不长的时期里,此种手术早在全球得到推广,数以百万计的病人得到了治疗,且在近10余年中进入了微创外科的新时期.常规手术治疗死亡率已降到5%,甚至3%以下,50年间实现了一个难以想象的飞跃.     

感染性腹主动脉瘤1例报告

1病例报告患者男性 ,74岁 ,于2002年10月出现脐周阵发性隐痛 ,伴烧灼感 ,发热 ,入院。体检 :T38.5℃ ,脐周扪及约8×7cm大小的搏动性肿块 ,表面光滑 ,边界尚清 ,其搏动性和脉搏同步 ,听诊可闻及血管杂音 ,两下肢动脉搏动正常 ,考虑腹主动脉瘤 ,行主动脉造影腹主动脉未见瘤样扩张 ,CT示 :动脉瘤局限性不规则扩张 ,缺乏瘤壁钙化表现。彩色多普勒B超示腹主动脉下段见一瘤样扩张 ,腔内见不均质的中低回声 ,提示血栓形成。采用腹部正中切口 ,切开动脉瘤颈部前方至腹主动脉分叉处的后腹膜 ,仔细解剖肾静脉 ,显露下方的动脉瘤颈。腹主动脉瘤和下…