无名动脉、左颈总动脉及冠状动脉一期重建成功一例

我们成功地一期完成无名动脉、左颈总动脉及冠状动脉重建,现予以报道。一、临床资料患者男,４５岁。因间断性胸闷、气短及右上肢无脉７个月于１９９７年１２月８日入院。患者右颊部肌肉易酸痛无力,右上肢易疲劳。既往有高血压史２０余年,最高达１８０／１００ｍｍＨｇ...     

骨髓动员后自体骨髓源单个核细胞移植治疗血栓闭塞性脉管炎

目的 探讨骨髓动员后自体骨髓单个核细胞移植治疗血栓闭塞性脉管炎(TAO)的疗效及安全性.方法 对12例(15条患肢)下肢严重缺血的TAO患者先使用粒细胞集落刺激因子(GCSF)刺激骨髓3～5 d后,抽取骨髓血150～200 ml,经分离纯化后采用下肢肌肉注射法行自体骨髓单个核细胞(BM-MNC)移植;采用主观指标包括患肢疼痛和冷感以及客观指标包括踝肱指数(ABI)、经皮氧分压(TcPO2)和足部溃疡变化进行疗效评价.结果 移植2个月后疼痛缓解率为86.7%(13/15),冷感缓解率为93.3%(14/15).移植前ABI为0.38±0.05,移植治疗后2个月为0.61±0.14(t=-6.34,P<0.05),ABI改善率66.7%(10/15).TcP02移植前为(27.47±2.85)mm Hg,移植治疗后2个月为(43.53±8.38)mm Hg(t=-7.03,P<0.05),TcPO2改善率为93.3%(14/15).9条肢体溃疡改善8条.经平均10个月随访,患者主观症状改善率为80.0%(12/15);客观指标ABI为0.57±0.13(与移植前比较,t=-5.33,P<0.05),TcPO2为(42.07±7.81)mm Hg(与移植前比较,t=-7.80,P<0.05),溃疡愈合率达66.7%(6/9),有2例2条患肢溃疡无改善,无死亡及高位截肢者.所有患者经常规检查未发现视网膜增生、恶性肿瘤、心肌梗死、脑梗死、血管瘤形成等并发症.结论 骨髓动员后自体骨髓单个核细胞移植具有抽取骨髓血少、单个核细胞量多和安全性高等优点,可能是一种新而有效的治疗TAO手段,尤其对改善患肢症状及促进溃疡的愈合效果明显.

Abstract：

Objective To investigate the effect and safety of autologons bone margow-mononuclear cell (BM-MNC)transplantation after the bone marrow stimulation in patients with thromboangiitis obliterans (TAO).Methods The bone marrows of 12 patients were stimulated by an injection of the recombinant human granuloeyte-macmphage colony-stimulatory factor(GCSF)for 3-5 days.150-200 ml bone marrow was drown from the iliac spine and the autologous BM-MNC were obtained in each patients.Fifteen lower limbs of 12 patients received implantation of the autologous BM-MNC by an intramuscular iniecdon.A series of subjective indexes(including improvement of pain and cold sensation)and objeetive indexes [including increase of ankle braehial index(ABI),transcutaneons oxygen pressure(TcPO2)and improvement of foot skin ulcer] were used to evaluate the effects.Results The outcomes were evaluated after 2 months of transplantation.The pain-relief rate and the cold feeling improvement rate were 86.7%(13/15)and 93.3%(14/15)respectively.The ABI were 0.38 ±0.05 vs.0.61 ±0.14(P<0.05)before transplantation and 2 months after transplantation respectively.increased in 66.7%(10/15)limbs.The TcPO2 of the ischemic legs increased from(27.47±2.85)mm Hg to(43.53 ±8.38)mm Hg(t=-7.03,P<0.05)after the transplantation,and the improvement rate of TcPO2 was 93.3%(14/15).Skin ulcers in improved in 8/9 limbs.Twelve patients were followed up for all average period of 10 months.The patients'symptoms improved in 80.0%(12/15)limbs,as to the objective index the ABI was0.57±0.13,TcPO2 was(42.07 ±7.81)mm Hg,which improved significandy compared to before treatment(t=-5.33,-7.80,Ps<0.05).skin ulcer healing rate was 66.7%(6/9).The ischemic symptoms in 2 patients were not relieved.There WBS no mortality and high level amputation in all subjects.The complications,such as proliferative retinopathy,malitpmnt tumor,myocardial infarction,stroke or hemangioma were not found in any patients.Conclusion In patients with TAO,intramuscular transplantation of autologous BM-MNC after the bone marrow stimulation has advantages of less bone marrow aspiration,more mononuclear cell content and relatively high safety.It may be a new and effective method to alleviate symptoms and accelerate the healing of skin ulcer.     

腔内过度治疗导致的并发症也在于预防

由于各种内外因素手术或介入治疗的并发症是一个难以回避的问题。医生首先要做到的是将预防并发症放在首位,尤其将某些不应该出现的并发症从一开始就加以杜绝。这里,我希望通过2个实例加以说明。一位女大学生主诉左下肢轻微肿胀和轻度静脉曲张,静脉造影为左髂静脉狭窄。     

血管内窥镜的实验研究和临床应用(综述)

<正> 近70年来,各国心血管病学者一直在为将内窥镜应用于心血管疾病的诊断和治疗而进行着不懈的努力。随着内窥镜制造工艺和应用技术的提高,已研制成功新型的、专用于心血管系统的内窥镜——血管内窥镜(augioscope或vascular endoscope,以下简称为血管镜),并已开始应用于临床,从而使临床医师可通过非手术途径直接观察到心脏和血管腔内的三维图象,为较准确地诊断心血管系统的解剖异常和对阻塞性病变提供了直接的证据;还可通过血管镜评价血管重建术的质量和观察静脉瓣膜功能;并可通过此径进行某些治疗,如将激光光导纤维在血管镜导引下行直视的激光血管成形术,这显然较透视下的激光血管成形术为优。因此,血管镜的问世极大地提高了心血管疾病的诊断和治疗水平。     

支架成形治疗合并对侧颈动脉闭塞的重度颈动脉狭窄

目的 探讨支架成形治疗合并对侧颈动脉闭塞的重度颈动脉狭窄病变的安全性和有效性.方法 回顾分析2004年4月-2014年8月收治的26例对侧颈动脉闭塞、同侧颈动脉重度狭窄患者接受颈动脉支架成形(CAS)术治疗的临床资料.结果 26例患者均CAS成功,术后残余狭窄均＜30％.15例患者术中出现心率减慢或血压下降,嘱患者咳嗽或给予阿托品静脉推注后缓解.1例患者术后第3天出现支架急性闭塞,术侧大面积脑梗死,经内科治疗语言和肢体功能基本恢复.5例患者术后出现过度灌注,控制血压后于术后72 h内缓解.术后随访(28.5±10.1)个月,因心肌梗死死亡3例,因肺部感染死亡1例.2例患者复发头晕症状,其中1例患者术后36个月超声复查发现支架内重度再狭窄,未接受相应治疗.2例患者术后再发脑梗死,经内科治疗后无严重后遗症.所有患者均未出现出血事件.结论 CAS治疗对侧颈动脉闭塞的颈动脉重度狭窄病变安全、有效的.但应注意术前颅内侧支循环的评估和围手术期血压的控制.     

食管裂孔疝33例内镜下漏诊原因分析

目的探讨食管裂孔疝(hiatal hernia,HH)内镜下特点及漏诊原因,以提高内镜检出率。方法2017年1—12月在海军军医大学附属上海公利医院行胃镜检查共7204例,从中随机抽取513例首次胃镜检查未诊断HH者,结合Hill分级,重新阅胃镜电子影像记录评定有无HH漏诊。进一步对HH抽检阳性检出率、普通胃镜与无痛胃镜HH抽检阳性检出率、不同资历操作者HH抽检阳性检出率进行分析,寻找HH胃镜漏诊原因。结果 513例复核阅片发现33例HH,检出率6.43%。33例中Hill分级Ⅲ级30例,Ⅳ级3例。漏诊原因分析显示:无痛胃镜检查漏诊率为2.20%低于普通胃镜的11.25%,差异有统计学意义(χ~2=17.757,P0.001);从事内镜工作≤5年医师的复核检出率为11.27%高于从事内镜工作 5年医师的3.24%,差异有统计学意义(χ~2=13.191,P0.001)。结论 HH胃镜检查容易漏诊,重视镜下表现尤其是Hill分级,尽可能开展无痛胃镜检查,同时加强内镜检查医师技术能力培训,有助于减少HH胃镜下漏误诊。     

胃食管反流胃底折叠术中支气管痉挛的处理

目的 探讨胃食管反流病(GERD)胃底折叠术中支气管痉挛的发生与处理措施.方法 总结GERD胃底折叠术中发生支气管痉挛的34例资料.结果 34例中剖腹手术6例,腹腔镜手术28例.支气管痉挛有8例在气管插管后即刻发生,10例在气管插管后1～10 min手术开始前发生,14例在术中不同时间不明原因发生,1例在术后气管拔管送回监护病房后发生,1例气管插管后的顽固支气管痉挛未行手术.处理措施均为静注糖皮质激素和氨茶碱,吸入七氟醚,呼吸机正压通气.以上措施无效者加用肾上腺素.结论 GERD胃底折叠术患者多有支气管痉挛的呼吸道症状,为麻醉的危险凶素之一,麻醉医师应高度重视,妥善处理.     

慢性肠系膜供血不全人工血管旁路移植术后流入道狭窄的介入治疗一例

患者女,76岁.10年前因反复发作进食后腹痛,惧食,消瘦,经动脉造影,确诊为"肠系膜上动脉硬化性闭塞,慢性肠系膜供血不足".行"经腹左髂内动脉-肠系膜上动脉人工血管移植术".术后症状消失,体重增加约30 kg.     

鼠胚胎干细胞诱导分化内皮样细胞

目的 采用简单贴壁培养方法诱导胚胎干细胞(embryonic stem cell,ESC)分化为内皮样细胞,为组织工程血管及细胞替代治疗提供新的种子细胞.方法 小鼠ESC株SV129按2×104个/cm2密度传代培养,采用ESC培养基添加1 000 U/mL白血病抑制因子(leukaemia inhibitory factor,LIF)维持其未分化状态.撤除LIF,ESC悬浮培养形成拟胚体(embryoid body,EB),将培养第4天的EB置于含VEGF的培养基中贴壁培养,诱导分化.采用免疫组织化学染色、流式细胞仪分析、DiI标记的乙酰化低密度脂蛋白(1,1-dioctadecyl-3,3,3,3-tetramethylindocarbocyanine-labeledacetylated low density lipoprotein,DiI-Ac-LDL)摄取实验以及透射电镜检查鉴定分化细胞的性质.结果 分化产生的内皮样细胞具有内皮细胞形态特征,能摄取DiI-Ac-LDL.ESC诱导分化培养产生的第15代细胞免疫组织化学染色呈Flk-1和CD31阳性;流式细胞仪检测ESC传至9代后CD31阳性细胞>90%;透射电镜可见怀布尔-帕拉德体及内皮细胞间紧密连接.结论 采用简单贴壁培养的方法,单独使用VEGF即可诱导ESC分化为内皮样细胞.诱导培养方法操作简便,经济实用,可为组织工程血管及细胞替代治疗提供所需内皮样细胞.     

血管腔内覆膜支架植入治疗大动脉疾病

大动脉疾病,如动脉瘤、主动脉夹层等,可涉及主动脉起始、主动脉弓、降主动脉以至腹主动脉分叉,外科手术治疗风险极大。血管腔内覆膜支架治疗大动脉疾病是上世纪九十年代后期发展起来的新技术,我们自2000年12月至2005年6月共对83例主动脉疾病作了血管腔内覆膜支架治疗,现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组患者共83例,其中男71例,女12例;年龄24～80岁,平均47.8岁;病程自1d至31年,平均2.5个月。1.2病因及部位主动脉夹层动脉瘤63例,真性胸主动脉瘤1例,腹主动脉瘤9例,假性动脉瘤9例,主动脉狭窄1例。63例夹层动脉瘤中DeBakeyI型2例,III型61例…