肝硬化食管静脉曲张破裂出血的内镜治疗

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症。内镜治疗是预防和治疗食管静脉曲张破裂出血的主要手段之一,包括套扎术、硬化剂注射及超声内镜引导下硬化剂注射、组织胶注射、自膨式覆膜金属支架、联合治疗及其他内镜治疗方式等。现就各种内镜下治疗方式的适应证、临床疗效、并发症等情况作一概述。     

新亚特兰大分类下不同评分标准预测急性胰腺炎预后的价值比较

目的 采用基于新亚特兰大分类的急性胰腺炎(AP)定义,比较急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)和Ranson评分对AP患者死亡和持续性器官功能不全的预测价值.方法 回顾性分析前瞻性收集的2009年11月-2012年1月在南昌大学第一附属医院住院的连续AP患者资料350例,其中完成随访的310例纳入本研究,年龄(50.5±16.4)岁.将其分为起病至就诊时间≤7 d组(发病早期)和＞7d组(发病后期).计算患者入院后前3d各评分系统的分值.治疗并随访患者至腹痛消失、血淀粉酶正常.比较3种评分系统预测患者持续性器官功能不全及死亡的接受者操作特征曲线下面积(AUCROC),并计算3种评分预测的最佳阈值、灵敏度、特异度和约登指数.结果 (1)入院第1天BISAP评分、APACHEⅡ评分和入院48 h的Ranson评分预测持续性器官功能不全及死亡的价值中等(AUCRoC0.68 ～0.84),3者比较差异无统计学意义(P值均＞0.05).但3种评分系统对就诊时间＞7d组患者预后的预测均无统计学意义(P值均＞0.05).(2)入院后前3d中,每天的BISAP和APACHEⅡ评分对AP患者预后都有中或高度的预测价值,但各天的预测价值的差异无统计学意义(P值均＞0.05).结论 此3种临床评分系统对新亚特兰大分类下的AP预后预测价值中等,且只适合在发病早期使用.新提出的BISAP评分虽不优于传统的Ranson评分和APACHEⅡ评分,但其使用简便,值得推广.入院后连续3d的动态评分并不能提高APACHEⅡ和BISAP评分对AP预后的预测价值.     

熊果酸对TGF-β1诱导肝细胞凋亡的抑制作用及其机制

目的 研究熊果酸(UA)对转化生长因子β1(TGF-β1)诱导肝细胞凋亡的干预作用及其机制.方法 采用原位灌注法分离健康SD大鼠原代肝细胞,随机分成空白对照组、UA自身对照组(UA 25μmol/L)、TGF-β1组(TGF-β12.5ng/ml)、UA干预组(UA 25μmol/L+TGF-β12.5ng/ml)、DPI干预组(DPI 0.5μmol/L+TGF-β12.5ng/ml).药物作用相应时间后,采用流式细胞术检测肝细胞增殖及凋亡情况,荧光定量PCR法检测肝细胞内CD95(Fas) mRNA的表达,Western blotting检测肝细胞内CD95蛋白的表达以及NADPH氧化酶(NOX)亚基p47phox移位至胞膜的蛋白量,并采用活性氧(ROS)检测试剂盒检测肝细胞内ROS水平.结果 在TGF-β1刺激肝细胞前30min加入UA进行干预可明显降低TGF-β1诱导的肝细胞凋亡率(80.53％±1.56％vs 63.97％±3.19％,P＜0.01),肝细胞增殖指数明显增加(10.83％±2.03％vs 18.67％±1.60％,P＜0.01),细胞内CD95 mRNA及蛋白表达均明显下调(2.40±0.25 vs 1.28±0.15,P＜0.01;1.37±0.18vs 1.05 ± 0.15,P＜0.05),p47phox向膜移位明显减少(1.76±0.22 vs 1.13±0.12,P＜0.01),肝细胞中ROS水平明显降低(3.23±0.53vs2.12±0.45,P＜0.01).结论 UA可能通过抑制肝细胞内NOX激活,减少ROS产生,下调CD95的表达来抑制TGF-β1诱导的肝细胞凋亡.     

食管胃静脉曲张早期再出血的危险因素分析

食管胃静脉曲张(gastroesophageal varices,GOV)破裂出血是临床急危重症,病死率高,其最常见的病因为肝硬化门静脉高压.尽管药物及内镜下治疗能使大部分患者得到满意的止血效果,但仍存在复发的风险.根据出血控制后再次出血的时间长短,分为早期再出血(出血控制后72 h～6周内)及迟发性再出血(出血控制6周后)[1].如何识别高风险因素,预防早期再出血是临床医师面临的难题.本文对我院2007年1月至2009年12月收治的140例患者,共154例次内镜下治疗的GOV进行分析,探讨早期再出血的危险因素.     

肝硬化伴胃静脉曲张内镜下治疗进展

肝硬化定义为一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害.当肝硬化进展至失代偿期时,其主要表现为肝功能损害和门脉高压.门脉高压主要表现形式主要有侧枝循环、脾大、腹水等.其中胃静脉曲张(gastric varice,GV)为侧枝循环中最常见表现形式之一,胃静脉曲张破裂出血(gastric varices rupture and bleeding,GVB)同时为肝硬化最常见并发症之一,其死亡率较高.近年关于GV的研究较多,但不同类型GV的内镜治疗方案选择尚存在争议,且与食管静脉曲张(esophageal varices,EV)相比,GV具有出血量大、病情凶险及高死亡率的特点,因此选择一种合适的内镜治疗方法,将有效减少死亡率和改善预后.本文就GV的分型和不同类型GV的内镜治疗进行综述.     

门静脉高压并异位静脉曲张的流行病学及内镜治疗现状*

门静脉高压(PH)为各种病因引起的门静脉压力升高。门-体侧支循环形成是PH一种代偿形式。消化道内静脉曲张是PH的临床表现之一,并可大致分为食管静脉曲张(EV)、胃静脉曲张(GV)、异位静脉曲张(Ec V)。目前关于Ec V的研究非常有限。目前发现Ec V诊断困难、出血量大、止血困难和预后差等特点。Ec V治疗也尚无指南和专家共识。该综述将重点对Ec V的流行病学特点和内镜治疗现状进行综述。     

卡维地洛与普萘洛尔对肝硬化门静脉高压症疗效比较的Meta分析

目的比较卡维地洛与普萘洛尔在肝硬化患者中降低肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)以及平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)的疗效及药物安全性。方法检索国内外主要文献数据库PubMed、Cochrane library、中国生物医学文献数据库(SinoMed)、中国知网(CNKI)、万方数据库、维普中文科技期刊数据库等,从建库至2016年12月针对卡维地洛和普萘洛尔降低肝硬化门静脉高压的临床研究。纳入的文献经Cochrane偏倚风险评价表进行评价。Review Manager 5.3软件对纳入的研究数据进行Meta分析,分别计算比值比(odds ratio,OR)和均数差(mean difference,MD)以及各自的95%可信区间(95%CI),同时进行I~2检验评价Meta分析结果的异质性,通过敏感性分析异质性的来源。结果该研究共纳入16篇文献,累计患者1137例,其中卡维地洛组582例,普萘洛尔组555例。结果显示卡维地洛比普萘洛尔具有更好的HVPG下降率(P0.05)和MAP下降率(P0.05),同时卡维地洛比普萘洛尔对心率(heart rate,HR)及心输出量(cardiac output,CO)的影响较小(P0.05)。结论在降低肝硬化患者门静脉高压中卡维地洛比普萘洛尔具有更佳的疗效和安全性。     

超声内镜引导治疗门静脉高压相关性静脉曲张治疗的 研究进展

静脉曲张是门静脉高压最常见的并发症,其包括常见的胃静脉曲张、食管静脉曲张和一些少见的异位静脉曲张,如十二指肠静脉曲张、胆总管静脉曲张、十二指肠静脉曲张等。目前的多个临床指南和专家共识均推荐内镜下治疗为主要的治疗方法,包括套扎、硬化剂、组织胶治疗。由于其存在局限性,不能满足临床需要。随着超声内镜(EUS)技术的发展,近10余年来,国外报道的EUS引导下治疗技术用于门静脉高压相关性静脉曲张的治疗取得了较好疗效。目前的研究文献采用EUS治疗的技术可分为四种：EUS 引导硬化剂注射治疗、EUS引导组织胶的注射治疗、EUS引导弹簧线圈注射治疗和EUS引导组织胶联合弹簧线圈注射治疗。本综述重点论述后3种治疗方法在门静脉高压相关性静脉曲张的治疗研究进展。     

胃食管反流病药物治疗进展

我国胃食管反流病(GERD)发病率逐年升高.GERD可能引起反流性食管炎、慢性咳嗽、哮喘、Barrett’s食管和食管腺癌等并发症,并且严重影响人们的生活质量.质子泵抑制剂(PPIs)的应用,使多数患者症状得到了缓解.但近年来发现PPIs对部分GERD患者无效,且长期使用会出现间质性肾炎、骨折和小肠细菌增生过多等并发症...     

肠易激综合征血循环microRNA的表达谱

目的:探讨腹泻型肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)、便秘型IBS和正常人体血循环中微小核糖核酸(microRNA,miRNA)的表达差异,寻找潜在的IBS异常miRNA表达谱.方法:按罗马Ⅲ标准临床诊断IBS,根据临床特点分为腹泻型IBS和便秘型IBS.分别选取3份腹泻型IBS、3份便秘型IBS和3份正常人的混合血清标本,miRNA表达芯片检测血清标本中miRNA的表达水平,并进行聚类分析.结果:miRNA表达芯片分析发现,与正常人相比较,腹泻型IBS血循环中2种miRNA表达下调,2种miRNA表达上调;便秘型IBS血循环中4种miRNA表达下调,59种miRNA表达上调;只在腹泻型IBS血循环中差异表达的miRNA有1种,只在便秘型IBS血循环中差异表达的miRNA有60种,miR-23b在两种IBS血循环中都表达显著下调,hcmv-miR-US5-2、hsv2-miR-H11都表达显著上调.与腹泻型IBS相比较,便秘型IBS血循环中1种miRNA表达下降,26种miRNA表达上调.结论:IBS血循环具有异常的miRNA表达谱,提示血循环miRNA可作为IBS潜在的诊断标志.