创伤、手术对纤溶活性的影响

本文对纤溶系统的组成作了简单介绍,包括纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物和纤溶系统抑制物.创伤或手术时对血管壁的直接损伤,可使纤溶活性受到抑制,而全身的纤溶活性可以正常.强烈的应激状况下,或对富含纤溶酶原激活物的器官进行手术,可使全身纤溶活性增加,引起原发性纤溶亢进,但较少见.严重创伤或休克诱发的DIC,晚期可发生继发性纤溶亢进.创伤或手术后发生的纤溶活性降低,有发生DVT和PE的危险.临床上首先是区别高纤溶状态还是低纤溶状态,然后采取相应的防治措施.     

肝癌常规切除术中抑肽酶的血液保护作用

目的 探讨抑肽酶在常规肝癌切除术中的价值。方法 82例常规肝癌切除手术病例，随机分为两组，试验组(A组，40例)在麻醉诱导后静注抑肽酶1 112EPU后持续泵注抑肽酶278EPU／h，直至手术后2h停药；对照组(B组，42例)持续泵注生理盐水。在诱导前、手术开始O．5h、2h、4h、术后6h、12h抽血检测血常规、血栓弹性描记图(TEG)、凝血四项指标。观察两组围术期的’lEG和凝血功能检查变化情况以及术中出血量、围术期输血率和平均输血量。结果 使用抑肽酶之后，试验组的术前高凝状态缓解，术中凝血功能状态保持相对的稳定。而对照组在手术后高凝状态进一步加重，部分病例手术后期及术后呈现低凝状态。试验组在术中出血量、围术期输血率和平均输血量都明显少于对照组。结论 常规肝癌切除手术中抑肽酶可稳定凝血功能状态；减少围手术期出血及输血。     

抑肽酶的血液保护作用在食管癌根治术麻醉中的使用价值

目的 探讨抑肽酶在食道癌根治术中减少出血量、输血量的价值。方法采用单盲法设计,90例食管癌择期手术病例,根据是否使用了抑肽酶分为两组:实验组(A组,40例)在麻醉诱导后静注抑肽酶1 112 EPU后持续泵注抑肽酶278EPU/h,直至手术后2 h停药;对照组(B组,50例)持续泵注生理盐水。在诱导前、手术开始2、4 h、术毕、术后12 h时相点上抽血检测血常规、血栓弹性描记图(Thromboelastography,TEG)、凝血四项指标。观察两组围术期的TEG和凝血功能检查变化情况以及术中出血量、围术期输血率和平均输血量。结果 实验组在术中出血量、围术期输血率和平均输血量都显著少于对照组(P<0.05),凝血功能状态保持相对的稳定。结论 抑肽酶血液保护作用的运用在食管癌根治手术中具有稳定凝血功能状态、减少围手术期出血量、输血量和输血率的作用,具有较高的应用价值。     

三磷酸腺苷控制性降压对交感—肾上腺髓质系统的影响

在应用ATP降压的10例中年病人中,取动脉血测定肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)和5-羟色胺(5-HT)。结果示以上参数在降压10、20、30min时均无显著变化。     

东菱迪芙联合双联抗血小板聚集治疗基底动脉血栓形成效果观察

目的：评价东菱迪芙联合拜阿司匹林0.1 g＋波立维75 mg双抗治疗基底动脉血栓形成临床效果及其安全性。方法将96例患者随机分为两组,治疗组48例常规治疗上加用东菱迪芙日＋双抗-拜阿司匹林0.1g＋波利维75mg治疗,对照组48例为常规治疗（拜阿司匹林0.1g）,疗程为2周。分别于治疗前和治疗第7天、14天行Fib（纤维蛋白原）测定,分别于治疗前和治疗7天、14天、30天进行神经功能缺损程度评分（ NIHSS评分）,治疗第7天行颅脑CT检查,治疗后90天行MRS评估。结果治疗后Fib下降程度在治疗组治疗第7天及第14天较治疗前均有显著性差异（P＜0.05）,治疗第7天较对照组有显著性差异（P＜0.05）,治疗第14天较对照组无显著性差异（P＞0.05）。治疗后NIHSS评分下降程度在治疗组治疗第7天、第14天、第30天均较治疗前有显著性差异（P＜0.05）、均较对照组有显著性差异（P＜0.05）。临床疗效总有效率治疗组为79.17％,对照组为60.42％,两组总有效率比较有统计学意义（ P＜0.01）。治疗组治疗中未出现颅内出血等不良反应。结论东菱迪芙联合双抗治疗基底动脉血栓形成,取得较好的临床疗效。     

ARDS病人机械通气时的氧合作用变化观察

应用HPM1165A组合式心电监护系统，M1020A脉搏氧饱和度手指探头和Siemens900C呼吸机观察成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的脉搏氧饱和度（SpO2），脉搏氧饱和度／吸入氧浓度（SpO2／FiO2）变化。结果表明，机械通气时ARDS的SpO2及SpO2／FiO2显著低于对照组。死亡组与存活组比较，2小时时相点SpO2／FiO2显著低于存活组（P＜0．01），提示2小时时相点的SpO2／FiO2可能与ARDS的严重程度有关．对ARDS的预后判定有一定的临床意义。     

异丙酚对急性等容性血液稀释时心血管代偿反应的影响

目的　观察异丙酚对急性等容性血液稀释 (ANH)时心血管代偿反应的影响。方法　择期手术病人 2 4例 ,随机分为三组 ,每组 8例 :ANH组 (A组 )、ANH +异丙酚 4mg(P4组 )及ANH +异丙酚 8mg组 (P8组 )。根据Gross公式 ,三组病人血液稀释后HCT降至 2 7.1%。放置漂浮导管后 (T1 ) ,P4和P8组给予异丙酚 2mg kg首次剂量 ,再分别给与异丙酚维持剂量 (P4组 :4mg·kg- 1 ·h- 1 ;P8组 :8mg kg)。稳定 10min后 (T2 ) ,进行血液稀释。于T1 ,T2 ,T3(稀释完成后 15min)分别监测血流动力学和血乳酸、SvO2 等变化。结果　三组病人ANH后均可见CO CI ,SV升高非常显著 ,SVR和CaO2 下降非常显著 ,DaO2 ,SvO2 及血乳酸改变不明显 ;P4和P8组SVR下降显著 ,MAP下降非常显著 ,组间比较无差异。结论　本实验剂量范围内 ,异丙酚与ANH合用时对机体心血管代偿反应无明显影响     

应用导引管术中更换双腔气管导管一例

患者男 ,6 7岁 ,因患右上肺癌拟行右上肺叶切除术。常规诱导下置入左侧双腔气管导管 ,调节导管位置无误后 ,患者取左侧卧位 ,再次听诊无误后开始手术。以Ｎ2 Ｏ +芬太尼+维库溴铵维持麻醉。切皮后 5分钟拟改用单肺通气时发现支气管套囊漏气 ,氧气流量达 4Ｌ/ｍｉｎ仍不足以维持有效通气。取逆行气管插管用的塑料导引管一根并置入同一厂家同一型号左侧双腔气管导管 ,使其前端超出左侧管前端1ｃｍ并在塑料导引管上分别标记门齿位置及支气管导管尾端位置。吸入纯氧 5分钟后 ,将塑料导引管置入破损的双腔气管导管的左侧管 ,使门齿标记位于门齿处…     

围产期心肌病、急性肺水肿麻醉处理一例

我院于1990年10月对一例围产期心肌病、急性肺水肿患者行急诊剖腹产术,麻醉处理获得成功,现报告如下: 1 临床资料 患者 24岁,妊娠40~(+3)周,心累、气急3d入院。查体:BP 17.3/13.3 kPa,HR 164次/min,R 52次/min,唇发绀,端坐呼吸,颈静脉怒张,双肺满布湿罗