急性心肌梗塞行急诊PTCA和支架植入术的围手术期护理

<正>2009-11～2010-11笔者所在科收治的AMI行PTCA和支架植入术患者62例,现将护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料本组62例,男54例,女8例;平均年龄52岁。其中下壁梗塞28例,下壁+右室梗塞7例,广泛前壁梗塞18例,前间壁梗塞9例;合并心律失常9例,心源性休克1例。冠脉造影显示单支病变42例,多支病变20例。术后住院时间平均9 d,均痊愈出院。     

应用改良腭咽成形加选择性鼻腔扩容术治疗多平面狭窄致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的 探讨应用改良悬雍垂腭咽成形术(UPPP)加选择性鼻腔扩容术治疗多平面狭窄致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的方法、疗效、应用价值等.方法 对83例多平面狭窄所致的OSAHS患者采用改良UPPP加选择性鼻腔扩容术,其中10例分期完成手术.结果 术后6个月复查,83例中有效19例(22.9％),显效48例(57.8％),治愈16例(19.3％),总有效率为100％.术后1年复查59例,其中有效14例(23.7％),显效35例(59.3％),治愈6例(10.2％),总有效率为93.2％.结论 多平面阻塞导致的OSAHS患者采用改良UPPP加选择性鼻腔扩容术,一次手术彻底解决了上气道鼻腔、鼻咽、口咽部等处多平面狭窄,但须严密防范并发症.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者软腭平面手术疗效的Meta分析

目的 系统评价软腭平面手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。 方法 检索MEDLINE、PubMed和Cochrane图书馆临床对照试验资料库中有关OSAHS软腭平面手术的临床研究,时限均从建库至2015年10月,并对所获文献的参考文献进行回溯性检索和引文检索。由两位研究者严格按纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.1.0软件进行Meta分析。 结果 初检出2 767篇文献,通过阅读文题、摘要和全文逐层筛选,最终纳入20个研究,共631例患者,其中约88%为男性患者。质量评价由两位研究者独立进行并交叉核对,如遇分歧讨论决定。质量评价标准根据Cochrane系统评价员手册5.1.0 进行,纳入研究的方法学质量显示部分研究存在高度偏倚的可能性。本组纳入研究的研究对象均以多导睡眠检查作为诊断标准,但对阻塞部位的评估多数采用客观检查主观评估的方法,较少采用客观评估的研究。Meta分析结果显示OSAHS患者行单纯软腭平面手术治疗后呼吸暂停低通气指数、动脉最低血氧饱和度、Epworth量表评分均较术前明显改善。敏感性分析显示本研究结果较稳定。 结论 (1) 尚且缺乏较高质量的临床研究,对于阻塞部位评估大多缺乏客观指标;(2) 软腭平面手术可以显著降低OSAHS患者的呼吸暂停指数及Epworth量表评分并提高最低动脉血氧饱和度;(3) 尚且没有依据提示某种术式比其他术式更有效。     

支撑喉镜下声门暴露困难患者声带病变的处理

2001年Kawaida等报道在支撑喉镜电视显示下进行喉部良性病变手术并取得良好效果。然而对于肥胖、颈部短粗、前突型深覆颌、牙列严重不齐且咽反射极其敏感的患者,支撑喉镜暴露病变有困难。此时结合纤维喉镜或30。鼻内镜,可以较好的暴露病变,从而施行手术。近年来我们采用支撑喉镜引导下纤维喉镜或鼻内镜辅助技术,治疗声门暴露困难的声带息肉患者,疗效良好。现报道如下。     

良性阵发性位置性眩晕的临床分析

目的探讨良性阵发性位置性眩晕的临床特征。方法回顾160例确诊BPPV患者,分析其临床资料。结果BPPV发病年龄为7-82岁,好发年龄段均为50—70岁,男女比例为0．68：1。发生于后半规管的BPPV为113例（70．6％）,水平半规管为21例（13．1％）,有26例（16．3％）为同时发生于后半规管和外侧半规管。47例水平半规管BPPV中,33例（70．2％）为半规管耳石,14例（29．8％）为壶腹嵴顶耳石。确诊患者中,有98例（61．3％）为首次发作,有49例（30．6％）为复发,或者有明确的类似发作病史。13例（8．1％）曾有眩晕发作,但具体发病特征不明确。对P—BPPV以Epley复位,1周后复查有效率为81．4％（92／113）。半规管型H—BPPV以Lempert法复位,有效率为72．7％（24／33）。壶腹嵴顶型H—BPPV采用强迫体位（健侧卧位）治疗,1周后复查有38．5％（5／13）转为半规管型,以Lempert法复位奏效。随访1月有12例复发（9例P—BPPV和3例H—BPPV）。结论BPPv在各年龄段均有发作,通过患者的发病特征和详细的神经耳科学检查可以做出诊断。根据不同类型进行复位治疗可以取得较好的疗效。     

鼻用糖皮质激素改善变应性鼻炎眼部症状的临床观察

目的通过与口服抗组胺药和鼻腔冲洗进行比较,评估鼻用糖皮质激素在改善变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)眼部症状中的临床价值。方法间歇性或持续性AR患者135例,随机分为3组:鼻用激素组、口服抗组胺药组和鼻腔冲洗组分别给予丙酸氟替卡松鼻喷剂200μg、氯雷他定片10mg和生理性海水鼻喷剂,每日1次,疗程6天。根据患者眼部症状(眼痒、流泪、结膜充血)的主观感受进行评分,比较治疗前后眼部症状总评分(TOSS)及各项症状的改善情况。结果治疗前鼻用激素组、口服抗组胺药组和鼻腔冲洗组TOSS的基线评分分别为6.20±0.99、6.08±1.24和6.36±1.11,差异无统计学意义(P0.05)。在6天的治疗期间,3组患者TOSS分别减少3.15±1.13、2.51±1.02和1.60±0.62,差异有统计学意义(P0.01)。从治疗第3天起,鼻用激素组与口服抗组胺药组相比较TOSS下降更为显著(P0.05)。在单个眼部症状中流泪改善最为明显,3组患者6天治疗期间的流泪症状评分分别下降1.80±0.92、1.03±0.59和1.06±0.59,差异有统计学意义(P0.05);同样,鼻用激素组的疗效优于口服抗组胺药组也出现在治疗3天后(P0.01)。结论鼻内局部使用丙酸氟替卡松可明显改善AR患者的眼部症状,但作用机制有待进一步研究。     

鼻部真菌病(附21例分析)

目的：探讨鼻部真菌病的诊断和治疗问题,方法：通过对21例鼻部真菌病临床资料的分析,对其分型,诊断及治疗问题进行探讨。结果：目前该病的发病率有所增加,治疗方法以手术治疗为主。结论：鼻部真菌病除与多种原因引起的个人免疫功能下降有关外,可能还与鼻腔解剖结构异常或通气引流不畅有关。     

CIH所致颏舌肌功能改变中5-HT调控作用的初步研究

目的 观察慢性间歇性缺氧(chronic intermittent hypoxia,CIH)条件下大鼠颏舌肌中5-HT(5-hydroxytryptamine)、5-HT 2A受体表达量的变化,以了解5-HT在CIH所致颏舌肌功能改变中的作用.方法 将20只雄性Sprague Dawley(SD)大鼠(8周龄,体重18...     

某地区肺炎患儿肺炎支原体感染血清流行病学调查

目的　调查肺炎患儿肺炎支原体 (MP)的感染情况。方法　应用ELISA法进行血清MP特异性IgM检测。结果　肺炎患儿MPIgM阳性率为 31 2 %。 5个年度中除有 1个年度MPIgM阳性数以第三、四季度所占比重较大外 ,其余 4个年度均以第一、二季度所占比重较大。男、女性肺炎患儿MPIgM阳性率分别为 2 6 4 %、4 0 1% ,两者比较差异有统计学意义 (P <0 0 0 1)。 7～ 12岁年龄组MPIgM阳性率高于其他年龄组 ,差异有统计学意义 (P <0 0 0 1)。结论　MP感染的易发季节为冬春季 ,好发年龄为学龄期儿童 ,女性儿童感染机会高于男性儿童。     

内镜经鼻腔入路治疗前颅底中线区和鞍上病变的解剖学观察

目的 观察内镜经鼻腔人路手术治疗前颅底中线区和鞍上病变的解剖学特点.方法 在10例成人尸头标本上模拟内镜下经鼻腔至前颅底中线区和鞍上的手术入路.采用经双鼻孔-鼻中隔黏膜间入路,前、后组筛窦和双侧上、中鼻甲根据需要决定是否切除.研究该人路下的手术可及范围、路径、各区域的解剖特点,确立术中具有指导意义的解剖标志等.结果 以两侧颈内动脉-视神经隐窝(OCR)的连线定位,在鞍结节、蝶骨平台处磨开骨质,可暴露前达额窦、两侧达眶内侧壁的整个前颅底中线区域,向鞍上可以显露鞍上池、视交叉池、终板池及其内的重要组织结构,并可经终板进入第三脑室.测定了鼻小柱至蝶窦口、鞍底、鞍结节、OCR内缘、筛后动脉、筛前动脉的距离,两侧OCR内缘间的距离.结论 内镜下经鼻腔入路视角明显扩大,手术可及范围得到极大扩展,且具有可以直接到达病变区域、避免对脑组织、血管的牵拉等优点.