基于体外实验和数值仿真的冠脉介入手术中球囊去充盈瞬间的血流动力学研究

目的研究冠脉介入手术中血流参数在球囊去充盈瞬间发生的动态变化,探讨球囊去充盈对术后无复流发生风险的潜在影响。方法搭建体外实验装置,利用高速摄像机拍摄球囊变形过程和由染色剂标记的流场(流体介质为水),使用图像分析技术提取球囊变形参数,并估测球囊下游的流体流动速度;构建计算机仿真模型,导入实测的球囊变形数据,在多种灌注压和流体介质条件下模拟球囊去充盈过程。结果球囊在去充盈过程中呈现显著的非线性变形特征。球囊下游流速的数值计算结果与实测数据吻合良好,两者均显示流速随去充盈后的时间增长和灌注压升高而增大。数值计算进一步揭示,球囊下游流速在接近冠脉血流速度生理值时,球囊-管壁间隙流速和壁面剪应力分别达到其生理值的8~10倍和60~70倍。结论球囊去充盈引起球囊-管壁间隙流体急剧加速和壁面剪应力异常升高,从而增大斑块、血栓碎屑剥离的风险。鉴于壁面剪应力的升高程度随灌注压升高而增大,在冠脉介入手术中采取术前降压或选择舒张期去充盈等措施可能有助于降低无复流的发生风险。     

乌头碱中毒致心律失常60例临床研究

目的:探讨急性乌头碱中毒致心律失常患者的临床特征及抢救办法。方法:分析60例急性乌头碱中毒致心律失常患者的临床资料。结果:60例患者心电图表现缓慢性心律失常24例,快速性心律失常36例(含致命性心律失常2例),经应用阿托品、盐酸戊乙奎醚等治疗后,全部好转或治愈出院。结论:乌头碱中毒通常会引起心律失常,有时可出现致命性严重的心律失常。早期及时使用抗胆碱能药物如阿托品、盐酸戊乙奎醚,必要时使用利多卡因等治疗可提高抢救成功率。     

稳定性冠心病B型利钠肽水平与冠脉病变及介入的关系

目的:初步探讨稳定性冠心病(coronary artery disease,CAD)患者静脉血浆B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)水平与冠脉病变的关系,以及药物洗脱支架植入前后BNP水平的变化.方法:研究入选了88例稳定性CAD,均经冠脉造影(coronary angiography,CAG)证实.收集临床、CAG和经皮冠脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)资料.所有入选者微粒子酶免分析法(化学发光法)测定静脉BNP浓度.其中29例在DES植入后进行了CAG复查和BNP测定.结果:BNP水平在单支病变组(123.51±18.50)pg/mL,2支病变组(148.32±34.97)pg/mL,3支病变(166.11±28.53)pg/mL,组间BNP浓度比较差异无显著性(P=0.493 3).Gensini 积分≤33组BNP水平为(118.94±16.47)pg/mL;Gensini积分＞33组为(180.59±27.35)pg/mL,P=0.046 8.DES植入8个月后BNP水平明显降低[(230.43±48.81)pg/mLvs(149.33±17.49)pg/mL,P=0.038 2].结论:冠脉痛变越重,BNP水平越高;稳定性CAD患者DES植入8个月后BNP水平明显降低.     

稳定冠心病动脉血浆von Willebrand因子在药物洗脱支架置入前后的变化及意义

目的:比较稳定冠心病患者动脉血浆von Willebrand因子(von Willebrand Factor,v WF)在药物洗脱支架(DES)置入前后的浓度变化,探讨基线v WF水平与心血管事件的关系。方法:入选88例稳定冠心病,收集临床资料。以酶联免疫吸附测定技术测定冠状动脉介入(PCI)前留取的动脉(主动脉根部)血浆v WF。根据基线v WF水平分层,随访1年主要不良心血管事件。29例稳定冠心病患者在DES置入平均8个月后进行了冠状动脉造影复查和v WF测定。结果:DES置入8月后随访v WF浓度明显高于基线水平[(16.47±1.38)ng/ml vs(10.49±1.55)ng/ml,P=0.0067]。平均随访12.5月,v WF高水平组死亡、非致死性冠状动脉综合征、再入院和再次PCI联合终点与低水平组无统计学差异(P=0.179)。结论:稳定冠心病v WF水平与短期内主要不良心血管事件无明显相关;DES置入8个月后v WF水平明显升高,可能与内皮化延迟和内皮功能受损有关。     

硫化氢对内皮祖细胞数量和功能的影响

目的：观察不同浓度的硫化氢（H2s）对体外培养内皮祖细胞（EPCs）数量和功能的影响。方法：以密度梯度离心法获取脐血单个核细胞,培养6d后收集贴壁细胞。用流式细胞仪检测细胞表达CD34、CD133、血管内皮生长因子受体（VEGFR）2、VE—Cadherin,并用荧光显微镜观察细胞吞噬Dil标记的乙酰化低密度脂蛋白（Dil-ac—LDL）和异硫氰酸荧光素-荆豆凝集素-1（FITC—UEA-1）来鉴定EPCs。以不同浓度的H2S（0、10μM、50μM、100μM或500μM）孵育EPCs（每天1h）,分别培养4d观察细胞集落及6dEPCs数量。结果：与正常对照组相比,H2S在一定浓度下（〈100μM）呈浓度依赖性促进EPCs增殖及细胞集落形成（P〈0．05）。结论：一定浓度的硫化氢可能通过抗氧化发挥对内皮祖细胞的影响。     

vWF基因多态性与冠心病的相关性研究

冠心病是当今威胁人类健康的主要疾病之一，然而其发病机制迄今尚未完全阐明。vWF作为一种血小板激动剂，越来越多的研究提示其在血流状态下血栓形成过程中发挥关键作用。vWF在冠心病的发生、发展中的作用是不容忽视的，在冠心病的抗凝治疗和预后中可能具有指导意义。本研究应用聚合酶链反应一限制性片段长度多态性技术，对vWF与Ⅷ因子、血小板结合的功能域所对应的两个基因多态性进行分析，同时测定血浆vWF水平，     

生物反馈治疗及其在心血管病康复医疗中的应用

生物反馈治疗是60年代开展起来的一种心理行为治疗技术。它借助于传感器把采集到的内脏器官的活动信息加以处理和放大，及时转换成人们熟悉的视觉和听觉信号，并加以液晶显示，让人们“感觉”到自己内脏器官的活动情况。通过学习和训练，逐步建立操作性条件反射，学会在一定范围内对部分内脏器     

24例老年冠心病患者经桡动脉冠脉旋磨术的疗效

目的：前瞻性随访分析经桡动脉旋磨术对老年冠心病（CHD）患者钙化病变的疗效.方法：2012年6月至2014年5月,入选了24例老年冠心病患者,收集其临床、冠状动脉造影（CAG）和经皮冠脉介入（PCI）的资料.随访观察PCI围手术期（桡动脉穿刺开始至出院）及出院后随访期的无复流、冠脉破裂/穿孔、以及死亡、非致死性急性冠脉综合征（ACS）、再次PCI等主要不良心血管事件（MACE）.结果：24例患者均成功经桡动脉实施了冠脉旋磨术及支架植入.围手术期仅发生1例前降支远端夹层和角支闭塞（旋磨导丝所致）（4.17％）,无其它MACE现象发生;随访期因肺炎呼吸衰竭死亡1例（4.17％）,心绞痛发生1例（4.17％）,其余患者均无MACE发生.结论：经桡动脉冠脉旋磨术治疗老年冠心病钙化病变安全、有效、易行.     

原发性高血压危险因素的干预

据WHO的界定，人类的健康和长寿，40％取决于遗传和客观条件，其中15％为遗传因素，10％为社会因素，8％为医疗条件，7％为气候条件，而占60％则是取决于自己建立的生活方式和心理行为习惯，由此可见，健康的生活方式是决定是否健康和长寿的第一要素。1992年国际心血管保健会议发表了名的维多利亚宣言，把健康的生活方式概括为健康的四大基石：即合     

从循证医学到循证实践

自1992年加拿大临床流行病学家David Sacker教授及其同事首先提出循证医学（evidencebased medicine）的概念后，至今已有13年，其观念已为临床医生所熟知。然而，在临床实践中，其执行情况却不容乐观，更促使我们深思。笔者在临床实践的基础上，调查分析了近几年心血管专业领域常见病、多发病的治疗情况，深感有必要强调循证实践（evidence-based practice）．并且在循证医学的大背景下，探索有别于传统医学诊疗模式（以个人临床经验为基础，门诊单兵作战式）的新型诊疗模式．以有利于循证医学的发展和执行，更好地在医学服务中体现以患者利益为中心的理念。