心理因素和急诊环境对急性冠脉综合征的影响

编者按:对患者心理因素的调节和思想情绪的关注,是现代临床治疗向全面化发展的一个重要方面.本篇发表的对急性冠脉综合征患者心理治疗的专论值得一读.同样对其他所有急症患者也应该给予心理的关注和治疗.欢迎各科临床医生拿出实际的经验和数据来参加讨论,各抒己见,共同将急症患者的心理和精神治疗工作推向前进.     

von Willebrand因子与冠心病

本文就vonWillebrand因子（vWF)的生物学特点，结构和功能及其在冠心病发病、治疗方面的作用，尤其是近几年这些方面的研究进展作一综述。     

辛伐他汀减少病毒性心肌炎小鼠Fas的表达

目的观察辛伐他汀对柯萨奇病毒性心肌炎小鼠Fas mRNA表达和心肌病变的影响。方法80只小鼠腹腔接种柯萨奇病毒建立病毒性心肌炎(VMC)模型,随后随机等分(每组20只)为:模型对照组和辛伐他汀3个剂量组,即5、20及40 mg组(分别给予辛伐他汀5、20、40 mg.kg-1.d-1,ig)。用药14 d后,用实时定量PCR法检测各组小鼠心肌Fas mRNA表达水平,免疫组织化学法观察心肌Fas蛋白表达情况,并比较各组小鼠心肌病理改变。结果模型对照组小鼠心肌中有炎性细胞浸润和心肌细胞坏死,病变面积与总面积比值为2.84±0.62,与辛伐他汀治疗5 mg组(2.48±0.55)相比差异无统计学意义;与20 mg组(1.56±0.58)和40 mg组(1.61±0.62)相比差异有高度统计学意义(P<0.01)。Fas mRNA表达模型对照组为0.0625±0.0126,与5 mg组(0.0569±0.0104)比,P>0.05;与20 mg组(0.0223±0.0041)和40 mg组(0.0196±0.0032)比,P<0.01。提示辛伐他汀20和40 mg治疗后明显减轻炎性细胞浸润和心肌细胞坏死。结论辛伐他汀可通过减少VMC小鼠Fas的产生,调节Fas/FasL通路而减轻心肌病变。     

喀沪两地急性心肌梗死患者流行病学对比研究

目的 比较喀什地区和上海地区急性心肌梗死患者的流行病学特征与治疗方案差异,为提高急性心肌梗死的防治水平提供参考依据。方法 收集2012年8月~2013年1月喀什地区第二人民医院心内科收治的急性心肌梗死患者94例和上海第九人民医院心内科收治的急性心肌梗死患者59例,随访时间6个月,对比两地急性心肌梗死患者的发病年龄、性别、冠心病危险因素、文化水平、收入、到院时间、Killip心功能分级、治疗方案及预后、随访心超情况。结果 喀什地区急性心肌梗死患者的发病年龄小于上海,男性患者比例高于上海(P<0.01)。经济状况和文化水平低于上海患者,发病至就诊时间长于上海患者(P<0.01)。喀什患者β受体阻滞剂的应用率低于上海(P<0.05),再灌注治疗及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)率均明显低于上海患者(P<0.01)。半年后随访,喀什地区心肌梗死继发心力衰竭者明显多于上海(P<0.05)。结论 喀沪两地急性心肌梗死患者在性别、年龄、危险因素分布上存在差异,喀什地区β受体阻滞剂的应用率及再灌注率、PCI率较低,并发心力衰竭患者多,需有针对性地加以改进,以提高当地心肌梗死患者的预后。     

餐后血脂水平与冠状动脉粥样硬化发生发展的关系

目的:研究餐后血脂水平与冠状动脉粥样硬化(CAS)发生、发展的关系.方法:依据冠脉造影结果,我院704例患者被分为冠心病(CHD)组(448例)和非冠心病(NCHD)组(256例);依据是否行冠脉介入治疗,CHD组被分为介入亚组(323例)与非介入亚组(125例),比较各组空腹和餐后血脂:TG、TC、HDL-C、LDL...     

冠心病患者甲状腺功能及FT3与冠状动脉病变关系的研究

目的：探讨冠心病患者甲状腺功能情况及游离甲状腺素（FT3）水平与冠脉病变的关系。方法：选择2012年至2014年期间入住我院,经冠脉造影证实的238名冠心病患者,分析其甲状腺功能情况;在排除甲亢、亚临床甲亢,甲状腺功能（甲减）、亚临床甲减后,其余217例患者根据FT3水平被分为正常FT3组（192例）和低FT3组（25例）,比较两组患者一般临床情况和冠脉造影结果。结果：（1）238名患者中甲亢2例（0.84％）,甲减11例（4.62％）,亚临床甲亢3例（1.26％）,亚临床甲减5例（2.10％）,低T3综合征25例（10.50％）;（2）与正常FT3组比较,低FT3组患者总胆固醇[TC ,（4.14±1.59） mmol/L比（7.33±1.72） mmol/L]、载脂蛋白 E [ApoE ,（3.91±0.98） mmol/L比（4.55±1.52） mmol/L]、肌酐[Cr ,（97.99±30.85）μmol/L比（116.64±43.20）μmol/L]、N末端B型利钠肽原[NT-proBNP ,140（62-462） pg/ml比739（304-4922） pg/ml]水平显著升高（P均＜0.01）;（3）冠心病患者中FT3降低的患者合并三支病变的比例显著高于正常 FT3组（76.0％比40.1％, P＜0.01）。结论：低游离甲状腺素综合征是冠心病患者最常见的甲状腺功能异常,游离甲状腺素水平降低的患者更容易多支血管受累。     

血浆vWF水平与中国人冠心病及其危险因素关系的研究 ——附109例检测分析

目的:探讨血浆血管性血友病因子(vonwillebrand因子,vWF)水平与中国人冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)及其危险因素之间的关系。方法:①应用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测109例冠心病患者(本次发病24小时内)和104名健康对照者的血浆vWF水平;②采用调查病史的方法研究冠心病病人与冠心病危险因素的关系。结果:冠心病组的血浆vWF水平明显高于健康对照组,P=0.000;冠心病亚组分析,心肌梗死亚组血浆vWF水平亦高于心绞痛亚组,P=0.000;冠心病患者男性血浆vWF水平明显高于女性患者,P=0.000。对照组男性血浆vWF水平亦比女性高,P=0.036。冠心病患者高龄组血浆vWF水平明显高于低龄组,P=0.009;对照组高龄组虽然有比低龄组增高的趋势,但无统计学差异(P=0.670)。冠心病患者中,吸烟者的血浆vWF水平高于不吸烟者,P=0.010;有否合并高血压或糖尿病的血浆vWF水平比较无统计学差异,而合并高脂血症者反比不合并者低,P=0.012;高危组(合并危险因素等于或超过3个)较低危组(合并危险因素等于或小于2个)的血浆vWF水平明显升高,P=0.030。结论:血浆vWF水平是冠心病患者的一个危险因子;冠心病患者合并的危险因素越多,其血浆vWF水平越高;监测血浆vWF水平将有助于冠心病的诊断、预后,甚至治疗。     

精神类药物的应用及其心血管系统的不良反应

卫生部殷大奎副部长在全国第三次精神卫生工作会议上指出 :当前神经精神疾病已占我国疾病总负担的 2 0 % ,排名居首位。在综合性医院与各类基层卫生保健机构中 ,有 2 5 %～ 4 0 %的患者存在或伴有各种心理障碍 ,但大多数医务人员对精神疾病和心理行为问题的识别和处理能力较低[1] 。1　抗抑郁剂的心血管副反应1.1　常用的抗抑郁剂 :(1)三环类 (TCAs) :常用制剂有 :阿米替林、米帕明、氯米帕明 (氯丙咪嗪 )、多塞平、曲米帕明、去甲替林 ,四环类有马普替林。 (2 )杂环类或复方制剂 :常用制剂为 :曲唑酮与黛力新 ,后者含四甲蒽丙胺 (杂环类 …     

心理应激与冠心病常见的危险因素(1)

现代社会中,抑郁或焦虑常与冠心病共病,心理应激常可加重糖尿病,并促发心血管事件;只有对心理应激与糖尿病同时加以干预,预防心血管事件的发生才有显著效果。     

基于体外实验和数值仿真的冠脉介入手术中球囊去充盈瞬间的血流动力学研究

目的研究冠脉介入手术中血流参数在球囊去充盈瞬间发生的动态变化,探讨球囊去充盈对术后无复流发生风险的潜在影响。方法搭建体外实验装置,利用高速摄像机拍摄球囊变形过程和由染色剂标记的流场(流体介质为水),使用图像分析技术提取球囊变形参数,并估测球囊下游的流体流动速度;构建计算机仿真模型,导入实测的球囊变形数据,在多种灌注压和流体介质条件下模拟球囊去充盈过程。结果球囊在去充盈过程中呈现显著的非线性变形特征。球囊下游流速的数值计算结果与实测数据吻合良好,两者均显示流速随去充盈后的时间增长和灌注压升高而增大。数值计算进一步揭示,球囊下游流速在接近冠脉血流速度生理值时,球囊-管壁间隙流速和壁面剪应力分别达到其生理值的8~10倍和60~70倍。结论球囊去充盈引起球囊-管壁间隙流体急剧加速和壁面剪应力异常升高,从而增大斑块、血栓碎屑剥离的风险。鉴于壁面剪应力的升高程度随灌注压升高而增大,在冠脉介入手术中采取术前降压或选择舒张期去充盈等措施可能有助于降低无复流的发生风险。