肾移植患者接受 HBcAb 阳性供体时应用 HBIg预防乙肝的安全性和有效性

目的：探讨肾移植（KT）患者接受HBcAb阳性供体时应用乙肝免疫球蛋白（HBIg）预防乙肝的安全性和有效性。方法选择行同种异体KT患者69例,受体术前均无乙肝,供体均为HBsAg阴性、HBcAb-IgM阳性。将其随机分为观察组39例,KT前后应用小剂量HBIg;对照组30例不用HBIg。比较两组术后不同时间的肝肾功能及术后12、36个月乙肝发生率。结果观察组术后发生急性排斥1例。随访3～36个月,观察组术后8、12个月死于肺部感染2例,对照组术后6、24个月死于肺部感染、暴发性肝炎各1例。观察组术后12、36个月乙肝发生率分别为0、2．6％,对照组分别为10．3％、17．9％,两组比较P均＜0．05。两组术后12、24、36个月的血肌酐、总胆红素水平及24个月的肝功能异常率比较,P均＜0．05。结论 KT患者接受HBcAb-IgM阳性者的供肾时,预防性应用HBIg进行被动免疫,可有效降低乙肝发生率,改善其术后肝肾功能,延长生存时间。     

胰腺钩突部功能性胰岛素瘤的定位诊断和治疗

功能性胰岛素瘤约占胰岛素瘤的85%,多为单发,患者有明显内分泌紊乱的临床表现,92%以神经症状为主[1].其定性诊断不难,但由于瘤体常较小,术前定位困难.因此,术前明确原发病灶的位置及大小对于手术方案的选择十分重要[2].     

“2步分层法”腹腔镜左外叶肝切除的解剖学基础和临床应用

目的 探讨肝左外叶的解剖学结构,对比 “2步分层法”和传统法在腹腔镜左外叶肝切除中的差异。 方法 回顾性分析2014年6月至2017年4月期间实行“2步分层法”腹腔镜左外叶肝切除术的临床资料和影像学资料46例,并与2014年以前行传统腹腔镜左外叶肝切除的53例患者资料进行统计分析。 结果 2组患者在性别、年龄、病程、肿瘤部位及大小、术前肝功能、肝储备功能等方面差异无统计学意义（P＞0.05）,2组患者术中失血量、术后住院时间基本接近,两组间无统计学差异（P＞0.05）;“2步分层法”组患者的手术持续时间明显短于对照组,差异有统计学意义 (P＜0.05)。 结论 “2步分层法”在腹腔镜左外叶肝切除中改良不切断镰状韧带,可以减少不必要的手术操作,节省手术时间,方法简单易学,加上腹腔镜技术的发展,可使其成为左外叶肝切除的标准术式。     

以梗阻性黄疸为表现的肝胆管结核1例报道

通过回顾和分析1例罕见的因肝胆管结核引起梗阻性黄疸的临床诊疗过程,以增强临床医师对肝胆管结核术前尽可能获取组织学及微生物学证据、术中及时行冰冻活检重要性的认识,避免误诊误治.     

肝移植术后微透析管监测的护理

微透析是一种新型的生物取样技术,是将尖端附有半透膜的探针,插入待测组织中,并利用透析膜弥散原理,持续地监测细胞外液的生化变化,从而获得实时、动态的组织局部代谢状况.在20世纪60年代,Bito最先用半透膜制成的透析囊在体内提取细胞外液[1].70年代中期Ungerstedt用透析膜制成了中空的纤维管[2],成为目前应用的微透析导管的雏形.目前微透析技术已经广泛地应用于临床的各个学科,包括神经外科、心胸外科、重症监护等,特别是近期用于肝脏移植的器官保存、术后早期并发症的监测等方面,并已展现出可喜的前景.2008年我院开始对17例各种终末期肝病行肝移植的患者进行了术中供体肝脏及皮下留置微透析管,进行临床研究,本文将置管后的护理经验进行总结,现报道如下.     

纤维板层型肝细胞癌1例

患者男, 50岁, 因体检发现肝占位病变2年余收住入院。查体:剑突下触及约4 cm包块, 质硬, 边界尚清, 上腹轻度压痛, 无反跳痛及肌紧张。肿瘤标志物:AFP、PIVKA-Ⅱ、CA19-9无升高。影像学检查:超声检查:肝左叶探及一实性不均质回声结节, 大小约5.8 cm×3.3 cm, 形态欠规则, 边界欠清;CT检查:平扫见肝左外叶一片状稍低密度灶, 大小约4.7 cm×4.2 cm×4.0 cm, 与周围肝组织分界欠清。增强扫描动脉期不均匀强化。门静脉期及延迟期进一步强化;MRI检查:T1WI见肝S3团片状稍低信号(图1A), T2WI见肝S3团片状不均匀稍高信号(图1B), DWI见肝S3团片状高信号, ADC见肝S3团片状低信号, 边界清, 内部见轮辐状T1、T2双低信号。增强扫描动脉期肝S3团片状不均匀强化, 其内轮辐状信号无强化(图1C), 门静脉期及延迟期进一步强化, 其内轮辐状信号无强化。全麻下行腹腔镜下左半肝切除术+胆囊切除术。术后病理标本见6.5 cm×6.0 cm×5.5 cm类圆形肿瘤, 质地硬, 边界尚清, 呈灰白色, 中央可见到界限不清的星状纤维...     

完全腹腔镜手术治疗成人先天性胆总管囊肿的临床分析

目的:探讨完全腹腔镜胆总管囊肿切除并肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗成人先天性胆总管囊肿的可行性、安全性及疗效。方法:回顾性分析昆明医科大学第一附属医院2014年5月—2016年5月12例行腹腔镜下胆总管囊肿手术治疗患者的临床资料。结果:11例患者完全腹腔镜下完成胆总管囊肿切除+肝管空肠吻合术,1例为减少手术费用在腹腔外行手工肠肠吻合。手术时间240~310 min,平均280 min;术中出血20~150 m L,平均60 m L;术后住院时间5~7 d,平均6.5 d。术后随访2~12个月,未出现手术并发症,无死亡病例。结论:完全腹腔镜下胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗成人先天性胆总管囊肿是安全可行的,且具有明显微创优势,可进一步推广。     

腹腔镜肝左外叶切除三种血流阻断方法的比较

目的:探讨3种不同肝血流阻断方法在腹腔镜肝左外叶切除术中的临床效果。方法:回顾性分析2008—2015年间因原发性肝细胞癌行腹腔镜肝左外叶切除术的45例患者临床资料,患者术中肝血流控制分别采用Pringle法(全肝阻断组,18例)、半肝血流阻断法(半肝阻断组,17例)、七步断肝法分步阻断(七步断肝组,10例)。比较3组相关临床指标的差异。结果:3组术中失血量差异无统计学意义(P0.05),但七步断肝组在手术时间、术后肝功能恢复、胃肠功能恢复、并发症发生率、住院时间等指标上明显优于全肝阻断组与半肝阻断组(均P0.05)。结论:利用七步断肝法行腹腔镜肝左外叶切除术安全、简便、可行,且对术者腹腔镜技术要求不高,适合各级医院借鉴和开展。