阿尔茨海默病患者性激素水平变化及其意义

背景：女性阿尔茨海默病(Alzheimer disease，AD)的患病率较男性明显增高，雌激素替代治疗可预防和／或延缓AD的发生，因此推测AD的发病与雌激素缺乏有一定的关系。目的：探讨AD患者血清性激素，特别是雌激素水平的变化及其意义。设计：1：1病例-对照研究。地点和对象：实验地点为西安交通大学第一医院神经内科。所有研究对象均来源于西安地区老年期痴呆患病率调查人群中确诊的AD患者和健康老年人。AD组27例，平均年龄(71．9&;#177;10．8)岁，男9例，女18例.对照组：严格按照1：1配对的原则，选择与AD患者同性别，年龄相差小于3岁、同等文化程度、同一居住地，没有认知损害和精神症状的27例健康老人作为对照。干预：两组均在清晨空腹8：00～9：00采集静脉血3mL，用放射免疫法测定性激素，主要观察指标：血清性激素水平(包括血清促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素、孕酮、睾酮和雌二醇)。血清雌二醇水平与AD患者痴呆的严重程度及简明精神状态检查表(MMSE)分值的相关性。结果：血清促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素、孕酮、睾酮水平在两组间比较差异没有显著性意义(P&;gt;0．05)；AD组血清雌二醇水平[(119．54&;#177;44．15)μg／L]比对照组[(154．55&;#177;63.62)μg／L]明显低(t=2.756，P&;lt;0．05)；血清雌二醇水平与AD患者痴呆的严重程度呈正相关(r=0．412，P=0.013)；在AD组，血清雌二醇水平与MMSE分值呈正相关(r=0．59，P=0．25)，但无统计学意义的相关关系。结论：雌激素水平降低可能是AD发病的危险因素之一。     

急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床与头颅磁共振改变

目的探讨急性一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)患者的头颅磁共振成像(MRI)特点和诊断价值。方法分析24例DEACMP患者的临床表现、头颅MRI资料。结果DEACMP患者的主要临床表现为智能、人格改变;头颅MRI表现为脑室周围白质和半卵圆中心双侧对称的点状、斑片状或融合性病灶,T2加权像呈高信号,T1加权像呈低信号,基底节或苍白球区呈慢性缺血性改变,偶见病灶主要位于大脑皮质。结论本病的诊断主要依靠病史、临床表现和头颅磁共振改变。     

经颅多普勒超声对椎—基底动脉供血不足的诊断价值

对临床拟诊并经TCD确认为VBI 25例进行小结,扼要讨论TCD对VBI的诊断价值。在对VBI受累动脉的定位上,TCD具有较脑血管造影简便、无创伤,较脑血流图精确的优点;在定性上,VBI患者TCD频谱形态改变及分布的状况,有助于单纯颈椎病与动脉粥样硬化所致VBI的鉴别。     

陕西省西安地区中老年人痴呆及其主要亚型发病率调查

目的 了解西安地区中老年人痴呆及其主要亚型的发病率,分析痴呆及其主要亚型的危险因素。方法 对1998年完成痴呆患病率调查的2919名西安地区居民进行随访,以简易智能量表(MMSE)作为筛查工具,应用三阶段诊断法确诊痴呆及其亚型。根据随访的人年数计算痴呆、Alzheimer病(AD)及血管性痴呆(VD)的年发病率。痴呆诊断按照美国精神疾病诊断、统计手册第三版(修订版)(DSM-Ⅲ-R)的标准,AD诊断按照美国国立神经疾病、语言交流障碍和卒中一老年性痴呆及相关疾病学会(NINCDS-ADRDA)的标准,VD诊断按照美国国立神经疾病和卒中研究所和瑞士国际神经科学研究协会(NINDSAIREN)标准的。结果 实际随访到2197人,平均随访3．2年,共计6886．43人年。新诊断痴呆47例,其中AD 37例,VD 8例,其他原因引起的痴呆2例。55岁以上人群痴呆及AD、VD年发病率分别为0．68％、0．54％、0．12％;65岁以上人群痴呆及AD、VD年发病率分别为0．89％、0．69％、0．17％。单因素分析和多因素logistic回归分析显示,AD发病率与年龄、文化程度密切相关;而VD发病率与年龄、卒中史和高血压密切相关。结论 高龄、低文化程度是AD的危险因素,而年龄、高血压和卒中是VD的危险因素。     

联合延迟记忆测验对MMSE筛查痴呆准确性的影响

目的：探讨联合延迟记忆测验对简易智能状态量表(MMSE)筛查痴呆准确性的影响。方法：对流行病学调查抽取的301人，应用MMSE和延迟记忆测验进行痴呆筛查，痴呆诊断按照美国精神疾病诊断和统计手册第三版修订版(DSM-Ⅲ-R)的标准，比较延迟记忆测验与MMSE单独或联合应用筛查痴呆的效度和信度。结果：以MMSE(文盲≤17分、小学≤20分、初中及以上≤24分为阳性)作为筛查痴呆的指标，其特异性、敏感性、假阳性率、假阴性率分别为85．40％、52．43％、47．56％、14．60％；以物体记忆测验进行延迟记忆测试。得分≤10分作为判断痴呆的指标，其特异性、敏感性、假阳性率、假阴性率分别为74．45％、92．07％、7．93％、25．55％：将MMSE和延迟记忆测试并联筛查痴呆，其特异性、敏感性、假阳性率、假阴性率分别为95．62％、49．39％、50．61％、4．38％：将MMSE和延迟记忆测验串联筛查痴呆，其特异性、敏感性、假阳性率、假阴性率分别为64．23％、95．73％、4．27％、35．77％。结论：MMSE和延迟记忆测验并联可显著提高痴呆筛检的敏感性。降低假阴性率，减少漏诊，适用于痴呆流行病学调查；MMSE和延迟记忆测验串联可显著提高痴呆诊断的特异性，降低假阳性率，减少误诊，对早期诊断痴呆有较大帮助。     

OCSP分型预测脑梗死患者远期功能预后的意义

背景英国牛津郡社区脑卒中项目(Oxfordshire Community Stroke Project,OCSP)是1991年在英国牛津社区进行脑卒中大规模调查基础上提出的脑梗死的新的分型方法,完全根据患者的临床表现而分型,不需要临床仪器的检查,而且准确的分型还可以预测患者病变的大小、部位和受累的血管.目的了解脑梗死患者OCSP中Bamford的临床分型及其各型远期功能预后.设计以患者为研究对象,观察对比、验证性研究.单位一所大学医院的神经内科.对象2001-01-01/12-31西安交通大学第一医院神经内科住院脑血管病患者126例,男82例,女44例.方法采用Bamford的OCSP分型法,对126例住院脑梗死患者进行分型,并于出院时、出院3个月和6个月后应用Barthel指数(Barthelindex,BI)和改良Rankin量表评分(modify Rankin Scale,mRS)评估残疾程度.主要观察指标脑梗死患者OCSP分型及其各型患者出院时,出院3,6个月时BI,mRS评分.结果在126例脑梗死患者中,完全前循环梗死(TACI)8例(6.3%),部分前循环梗死(PACI)29例(23.0%),腔隙性梗死(LACI)78例(61.9%),后循环梗死(POCI)11例(8.7%);随访期间12例患者死亡,114例完成了6个月随访,TACI的预后最差,POCI和LACI预后相对较好,PACI次之.结论脑梗死以LACI居多,OCSP分型可有效预测脑梗死患者远期预后功能.有必要进一步扩大样本进行多中心前瞻性研究.     

脑分水岭梗死CT、MRI与病因研究

目的:探讨脑分水岭梗死的CT、MRI表现及其与病因之间的关系,为脑分水岭梗死的防治提供依据。方法:分析46例经头颅CT或MRI证实的脑分水岭梗死的临床资料、病因和影像学改变。结果:双侧脑分水岭梗死14例,占30.4％,其中皮层前型4例,皮层下型10例,主要病因为低血压,低血压伴颈动脉狭窄;单侧脑分水岭梗死32例,占67.39％,其中皮层前型14例,皮层后型15例,皮层下型3例,主要病因为颈动脉狭窄、糖尿病、低血压及血液流变学异常。结论:双侧脑分水岭梗死主要病因为低血压或低血压伴颈动脉狭窄;单侧脑分水岭梗死主要病因为颈动脉狭窄、糖尿病、低血压、血液流变学异常及血脂异常等,为脑分水岭梗死的预防和治疗提供依据。     

雌激素在阿尔茨海默病患者的改变及其意义

目的分析AD患者血清雌激素水平和内源性雌激素的改变,探讨雌激素水平与AD严重程度、病程及年龄的关系。方法采用1∶1病例配对的研究方法,通过面对面问卷调查对全部研究对象进行神经心理测验,包括MMSE、ADL、POD、FOM、WISE、HMT抑郁量表等;同时调查女性研究对象的初潮年龄、绝经年龄、怀孕次数及母乳喂养等;用放射免疫法测定血清性激素水平。结果AD组雌二醇水平(E2)明显低于对照组,有显著性差异(P<0.05);AD组血清雌二醇水平与痴呆严重程度和MMSE分值呈正相关,(P<0.05);AD组初潮年龄明显大于对照组,而绝经年龄明显早于对照组,有显著性差异(P<0.05);怀孕次数尽管在两组比较无统计学差异(P>0.05),但AD组仍少于对照组。结论AD组雌激素水平明显低于对照组,雌激素缺乏是AD的危险因素之一。     

丘脑出血66例诊治分析

目的 :探讨丘脑出血的临床及 CT或 MRI表现。方法 :对 66例临床确诊为丘脑出血患者的临床表现和 CT或 MRI进行研究。结果 :丘脑综合征 35例 ,丘脑特殊症候群如双眼凝视鼻尖 34例 ,丘脑性失语 1 6例 ,丘脑手 1 2例 ,丘脑痛 4例。结论 :丘脑出血临床表现复杂 ,可表现为丘脑综合征 ,也可表现为丘脑的特殊症候群 ,这些特殊症候群对临床诊断具有特异性。     

Alzheimer病患病率与患者性别的关系

我们以西安地区Alzheimer病(AD)患病率调查资料为基础，分析可能影响性别与AD患病率关系的因素，研究AD与性别的关系，以探讨女性是否为AD的危险因素。