苦不堪言的糖尿病自主神经病变

查房记录 程先生今年59岁,确诊2型糖尿病已15年,在饮食和运动控制的同时口服降糖药物。但因工作需要经常出差,很少监测血糖。3年前因足部出现溃疡,查空腹血糖13．2mmol／L,改用胰岛素治疗。     

胰岛素治疗的新选择：速效胰岛素类似物

健康人的正常血糖是由胰岛B细胞分泌胰岛素来维持的。1型和2型糖尿病患者中,胰岛素分泌的绝对或者相对缺乏导致急性和慢性高血糖。高血糖会导致糖尿病并发症,增加心血管疾病和微血管疾病的发生,这些并发症使得糖尿病患者的死亡率增加。对于糖尿病患者来说,血糖控制越好,并发症的发生越少、程度越轻,预后就会越好。     

糖尿病下肢截肢的危险因素

糖尿病患者一生中有５％～１５％的病人面临下肢截肢的危险。在美国，每年大约有５５０００～６００００糖尿病病人下肢截肢，占非创伤性截肢的５０％～７０％，糖尿病患者下肢截肢的危险性是非糖尿病者的１５～１７倍。下肢截肢给病人、家庭和社会造成沉重负担。然而至少５０％的下肢截肢是可以预防的。及早识别危险因素、找出高危人群并加强糖尿病教育和足部护理是预防下肢截肢的关键。１　糖尿病下肢截肢的流行病学糖尿病下肢截肢率有明显的种族差异。亚洲人下肢截肢率明显低于欧美国家。在日本（１９９４年），糖尿病患者下肢截肢率为０…     

糖尿病肾病与血液粘度

为研究糖尿病肾病患者血液粘度的改变，对不同病程度的糖尿病肾病患者血液粘度进行了观察。结果显示，大量白蛋白尿组患者高切变率（２４０ｓ－１）和低切变率（４８ｓ－１全血粘度增多明显低于正常白蛋白尿组（Ｐ＜００５，Ｐ＜００１），其红细胞压积也显著低于正常白蛋白尿组（Ｐ＜００１）。微量白蛋白尿组血液粘度和红细胞压积与正常白蛋白尿组比较均无显著差异。提示糖尿病肾病患者随病程进展出现肾性贫血而致红细胞压积减小，全血粘度降低。抗凝剂的使用也是影响血液粘度的因素之一     

糖代谢异常者541例尿白蛋白5年随访分析

为了探讨影响糖代谢异常者尿微量白蛋白的因素 ,选取 1 994年口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)筛查时 ,糖代谢异常但尿白蛋白排泄率 (UAER) <2 0 μg/min的患者共 5 41例 ,5年后复查 1 994年曾经检测过的所有项目 ;排除急性感染及其他肾脏疾病、冠心病心绞痛、心肌梗死、心功能不全、脑卒中患者。结果 :1 ) 5年后UAER≥ 2 0 μg/min组共1 1 3例 ,发生率为 2 0 .9% ,其中糖尿病占 61 .9% ,空腹血糖受损 (IFG)和糖耐量减低 (IGT)分别为 1 3 .3 %、1 7.7% ,IFG、IGT同时存在的占 7.1 % ;2 )UAER≥ 2 0 μg/min组 ,高血压病程、血压、BMI、血糖、血脂、空腹胰岛素水平均显著高于UAER正常组 (n =42 8) (P =0 .0 0 0～ 0 .0 3 3 ) ;3 )UAER≥ 2 0 μg/min组 ,5年后各项临床指标与基线值比较 ,高血压病程、血压、吸烟量较前有显著增高 (P =0 .0 0 1～ 0 .0 45 ) ;多元逐步回归分析显示 ,UAER与收缩压、OGTT 2h血糖呈显著正相关 ,P分别为 0 .0 0 0和 0 .0 1 4。提示 :异常的尿白蛋白排泄率与高血压、高血糖明显相关 ,提出及早控制血压、血糖对预防尿白蛋白排泄率增加同等重要     

糖尿病足部病变

<正>糖尿病足部病变(又称糖尿病足)是糖尿病最常见而又严重的并发症之一,主要表现为足部溃疡、感染和坏疽,每年有大约l%的糖尿病患者因此而需要下肢截肢.在美国住院的糖尿病患者中20%是由于足部病变而住院的,在英国则达50%,糖尿病足部病变和下肢截肢给患者、家庭和社会造成沉重负担.本文就目前对糖尿病足部病变特点和发病机制的认识及治疗进展介绍如下.1糖尿病足部溃疡足部溃疡是糖尿病足部病变最常见的临床表现,糖尿病患者一生中大约有15%的患者发生足部溃疡,足部溃疡久治不愈,继发感染,发生坏疽,最终导致大约85%的糖尿病下肢截肢.糖尿病周围神经病变(Pe-ripheral neuropathy,PN)和周围血管病变(periPheralvascular disease,PVD)均为足部溃疡的病变基础,但以     

糖尿病神经病变与微循环的关系

为研究糖尿病神经病变与微循环的关系，对１１７例非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）并发糖尿病周围神经病变（ＤＰＮ）患者甲襞微循环进行了观察，并与无ＤＰＮ组（３６例）进行比较。结果显示，ＤＰＮ患者有明显的微循环障碍，ＤＰＮ组微血管形态、流态和袢周状态均有显著异常。与无ＤＰＮ组比较，ＤＰＮ患者血液流速明显减慢（Ｐ＜０．０５），并有明显的血细胞聚集（Ｐ＜０．０５）、袢周渗出（Ｐ＜０．０１）与出血（Ｐ＜０．０５）。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ逐步回归分析显示，微循环障碍是糖尿病神经病变发病的独立危险因素（ＯＲ：１．５７；９５％ＣＩ：１．１８２．０９）。     

尿白蛋白、视黄醇结合蛋白、转铁蛋白联合检测对糖尿病肾病早期诊断的意义

对４０例正常人测定２４小时尿白蛋白（Ａｌｂ）、视黄醇结合蛋白（ＲＢＰ）及转铁蛋白（ＴＲＦ），后两者９５％位数正常值为０．２２ｍｇ／２４ｈ、４．８８ｍｇ／２４ｈ。以上述三项指标共同测定４９例糖尿病患者２４ｈ尿，其中Ａｌｂ单项高于正常者２３例，占４６．９％，ＲＢＰ及ＴＲＦ单项高于正常者各２０例，各占４０．８％。若以三项联合检测中有一项异常即做为糖尿病肾病（ＤＮ）早期肾损伤，共有３１例，占６３．３％，其诊断ＤＮ阳性率明显高于单项异常者，Ｐ＜０．０５，且与合并糖尿病视网膜病变一致。可见，Ａｌｂ等糖尿病肾病早期诊断敏感指标的联合检测具有一定的临床意义。     

中老年病友要定期检查颈动脉

在公园或者社区经常可以见到偏瘫的病人，他们或者拄着拐棍，或者坐着轮椅，不仅自己的生活有诸多不便，还给家庭及社会带来很大的经济负担。在这些患者中，脑梗死占80％以上，如果我们追本溯源的话，就可以发现导致疾病发生的罪魁祸首——颈内动脉狭窄。而导致颈动脉狭窄的主要危险因素就是——糖尿病、     

糖尿病人足的日常护理

微不足道的疏忽可能会酿成十分严重的后果。对糖尿病人进行教育,指导病人如何进行足部护理,对预防高危足病人下肢截肢具有重要意义。糖尿病高危足的护理应注意以下方面:(1)每日检查足部 从足背到足底仔细检查,特别是要注意足趾缝间,必要时可借助镜子或由家人帮助。注意足