肺动脉发育不良型法洛四联症外科分期治疗的临床体会

目的:总结肺动脉发育不良重症法洛四联症的外科治疗经验。方法:自2002年12月至2013年12月,共矫治例肺动脉发育不良型法洛四联症33例,其中男性22例,女性11例,根治手术时年龄12~282个月,平均(40±47)个月,体质量7~34kg,平均(14±5)kg。在根治手术前进行了一次或一次以上的姑息手术。合并心血管畸形包括:房间隔缺损8例,动脉导管未闭4例,左肺动脉缺如2例,左肺动脉起自主动脉1例,永存左上腔静脉3例,合并粗大体肺侧枝血管12例。第一次姑息手术至根治手术时间间隔7~40个月,平均19个月。根治手术前行一次姑息手术者20例,2次者8例,3次者5例。姑息手术术式包括改良Blalock-Taussig分流术、改良Waterston分流术、右心室流出道重建术、肺动脉瓣球囊扩张术、肺动脉环缩以及侧枝血管结扎融合或介入封堵。结果:全组死亡1例,为根治手术后严重感染死亡,1例在首次姑息手术时因人工血管堵塞在术后第一天再次行体肺分流术,患儿根治手术前Nakata指数和Mc Goon比值分别为[(230±90)和(1.91±0.45)mm2/M2,均较姑息手术前(103±46)和(1.20±0.32)mm2/M2,有明显增加(P<0.001)],末梢血氧饱和度[(71±11)%vs.(85±5)%]和血红蛋白浓度[(165±48)vs.(147±20)g/L]均显著改善(P<0.05)。所有33例患儿均完成了最终的根治手术。体外循环时间82~240分钟,平均(139±39)分钟,主动脉阻断时间42~180分钟(77±28)分钟,气管插管时间5~875小时,平均59小时,ICU滞留时间1~37天,平均5天。结论:根据肺动脉发育以及体肺侧枝情况设计个性化的治疗策略,能有效改善肺动脉发育,完成肺血的单元化供血,提高肺动脉发育不良型法洛四联症根治手术疗效。     

先天性心脏病改良Blalock-Taussig管道闭塞的危险因素分析

目的探讨先天性心脏病改良Blalock-Taussig(BT)管道闭塞的危险因素。方法行改良BT分流术患儿290例,根据术后是否发生管道闭塞分为闭塞组9例和非闭塞组281例。收集患儿临床资料,测定2组患儿术后24 h血小板计数(platelet count, PLT)、血小板分布宽度(platelet distribution width, PDW)、平均血小板体积(mean platelet volume, MPV)和血小板压积(plateletcrit, PCT);采用多因素logistic回归分析改良BT分流术后发生管道闭塞的危险因素。结果 2组患儿年龄、性别比例、身高、体质量、人造管道直径以及肺动脉闭锁、法洛四联症等其他病种比率比较差异均无统计学意义(P>0.05);闭塞组PDW[(21.03±6.37)%]和MPV[(15.12±6.59)fL]高于非闭塞组[(14.95±2.14)%、(8.03±3.17)fL](P<0.05),PLT[(210.13±26.54)×10~9/L]和PCT[(0.17±0.03)%]与非闭塞组[(197.25±28.43)×10~9/L、(0.16±0.04)%]比较差异无统计学意义(P>0.05);PDW>17%和MPV>10 fL为改良BT分流术后发生管道闭塞的独立危险因素(OR=2.442,95%CI:1.675~3.943,P=0.008;OR=2.227,95%CI:1.521~2.563,P=0.028)。结论 PDW、MPV升高是先天性心脏病患儿行改良BT分流术后发生管道闭塞的独立危险因素。     

无创呼吸机在呼吸衰竭患者中的应用效果分析

目的探讨无创呼吸机在呼吸衰竭患者中的应用效果。方法72例呼吸衰竭患者,依据开展的治疗方案不同分为参照组及实验组,各36例。参照组实施持续低流量吸氧治疗,实验组应用无创呼吸机进行治疗。比较两组临床疗效、动脉血气水平及生活质量。结果实验组治疗总有效率94.44%高于参照组的77.78%,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的动脉血氧分压(84.12±4.26)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、血氧饱和度(93.41±4.56)%、pH(7.95±0.76)均高于参照组的(74.58±3.10)mm Hg、(81.62±3.65)%、(5.12±0.68),动脉血二氧化碳分压(66.51±3.24)mm Hg低于参照组的(74.51±3.51)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者的躯体疼痛、心理健康、生理职能以及生活状态评分均高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论呼吸衰竭患者应用无创呼吸机开展治疗不仅可确保临床治疗安全性与有效性,还可改善患者肺功能,确保动脉血气水平的稳定性,从而改善患者的日常生活水平,值得推广。     

绿色荧光标记共培养睾丸体细胞体内、外培养观察

目的：对Wistar大鼠睾丸间质体细胞转染携带绿色荧光蛋白基因的慢病毒,为进一步标记睾丸间质体细胞移植组织工程实验奠定基础。方法：获取Wistar大鼠睾丸间质体细胞,用慢病毒转载绿色荧光对其转染标记,体外培养,在共聚焦荧光显微镜下动态观察细胞生长、增殖等情况。回植于去势鼠体内,培养一定时期后取心脏血进行雄激素的检测。结果：睾丸间质体细胞于90h后,在荧光显微镜蓝光激发波长下,可发出明亮的绿色荧光,转染率达80%。传代后的细胞仍能发出明亮的绿色荧光。回植后血清学检测有明显高于对照组的激素检出。结论：经GFP转染后的睾丸间质体细胞仍具有睾丸间质体细胞的特性。采用携带绿色荧光蛋白基因的慢病毒标记睾丸体细胞中梭形及不规则形细胞（SLCs等）转染细胞效率高且持久、简便有效,且能保持睾丸间质体细胞原有生物学特性。     

术中球海绵体肌反射监测对脊髓圆锥或马尾肿瘤手术患者肠道功能结局的预测价值

目的探讨术中球海绵体肌反射(BCR)监测对脊髓圆锥或马尾肿瘤手术患者肠道功能结局的预测价值。方法回顾性分析2021年9月至2022年3月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心收治的88例术中行BCR监测的脊髓圆锥或马尾肿瘤手术患者的临床资料, 记录术中双侧BCR波幅的下降率, 选取BCR波幅下降率较明显一侧(以波幅变化率来表示)作为术中监测的评估指标。根据神经源性肠道功能障碍量表评分(NBDS), 分为肠道功能良好组(NBDS≤6分)和肠道功能不良组(NBDS>6分)。采用单因素和多因素logistic回归分析探讨术后1、6个月肠道功能结局的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC), 以确定BCR的临界值及其预测价值。结果 88例患者中, 84例(95.5%)患者术中引出有效的BCR波形, BCR波幅变化率[M(Q1, Q3)]为16.7%(3.7%, 51.7%)。84例中, 58例(69.0%)肿瘤全切除, 26例(31.0%)未全切除;术后1、6个月的肠道功能良好率分别为84.5%(71例)和86.9%(73例)。单因素分析结果显示, 仅肿瘤...     

颌间牵引钉在颌骨骨折内固定手术治疗中的临床应用研究

目的:总结分析颌间牵引钉在颌骨骨折手术治疗中的使用方法、效果及注意事项。方法:在168例颌骨骨折内固定手术中,应用颌间牵引钉牵引骨折端复位,恢复并维持咬合关系稳定。记录颌间牵引钉使用数目、位置、牵引效果及术后并发症。结果:168例手术中共使用颌间牵引钉705枚,其中:使用4枚者147例(88%),6枚者12例(7%),5枚者9例(5%)。使用位置:5-4 4-55-4 4-5牙根间336枚(47.7%),4-3 3-44-3 3-4牙根间292枚(41.4%),6-5 5-66-5 5-6牙根间50枚(7.1%);其余部位27枚(3.8%)。术后92例咬合关系正常,无需牵引;76例咬合关系不协调或有偏差,经术后4~14 d牵引,71例咬合关系恢复正常,总有效率97%。主要并发症是牵引钉周围黏膜疼痛23例(13.7%),牙根损伤13例(1.8%)、牵引钉松动11例(1.6%)、牙脱位2例(0.3%)。结论:颌间牵引钉最常见和安全的植入位置在尖牙到第一磨牙的牙根之间,植入位点距牙龈缘5~8 mm;植入数目4~6枚可满足手术需要;颌间牵引钉弹性牵引有一定并发症,应注意防范。     

中西医结合治疗黄褐斑临床观察

黄褐斑是临床上常见的发生于面部的色素沉着性皮肤病,常对称分布,严重影响美貌.多发生于女性,病程长,皮损日晒后加重.其病因目前尚未十分清楚,部分病人可伴有其他慢性疾病.目前,临床治疗方法很多,但疗效均不甚理想,笔者自2003年1月至2005年10月采用中西医结合治疗黄褐斑,临床上取得满意疗效,现报道如下:……     

超声心动图与MostCare评价法洛四联症根治术后心功能相关分析

目的探讨超声心动图和MostCare监护仪对法洛四联症婴幼儿术后心功能评估的相关性和局限性。方法30例法洛四联症患儿均行一期根治术,于术后1h(T_1)、8h(T_2)、24h(T_3)和48h(T_4)记录超声心动图和MostCare监护仪参数信息,分析2种监测方法的参数在术后各时间点变化趋势的相关性。结果法洛四联症患儿T_4时心脏循环效率[(0.34±0.14)]高于T_3[(0.30±0.15)]、T_2[(0.25±0.08)]和T_1时[(0.23±0.11)](P0.05),T_3高于T_2和T_1时,T_2高于T_1时(P0.05);患儿T_4时外周血管阻力[(1 944.00±512.00)dyn/s·cm~5]明显低于T_3[(1 983.00±486.00)dyn/s·cm~5]、T_2[(2 054.00±672.00)dyn/s·cm~5]和T_1时[(2 247.00±879.00)dyn/s·cm~5](P0.05),T_3低于T_2和T_1时,T_2低于T_1时(P0.05);T_1、T_3、T_4时心输出量[(2.90±1.15)、(2.51±1.12)、(2.69±1.23)L/min]和每搏变异度[(18.51±4.32)%、(8.57±2.63)%、(9.32±3.17)%]高于T_2时[(2.35±1.08)L/min、(7.98±1.83)%](P0.05),T_1、T_3和T_4时两两比较差异均无统计学意义(P0.05);患儿T_1~T_4时二尖瓣环舒张早期和晚期运动速度之比差异均无统计学意义(P0.05);患儿T_1、T_3和T_4时左室射血分数[(69.00±8.22)%、(66.00±13.76)%、(68.00±21.44)%]高于T_2时[(57.00±7.85)%](P0.05),T_1、T_3和T_4时左室射血分数两两比较差异均无统计学意义(P0.05);患儿T_2~T_4时三尖瓣环从舒张末期至收缩末期位移[(15.30±2.14)、(15.50±2.70)、(15.90±1.89)mm]高于T_1时[(13.10±1.33)mm](P0.05),T_2、T_3和T_4时三尖瓣环从舒张末期至收缩末期位移两两比较差异无统计学意义(P0.05);心输出量与左室射血分数(r=0.38,P0.001)、每搏变异度与左室射血分数(r=0.96,P0.001)、外周血管阻力与左室射血分数(r=0.37,P=0.007)、三尖瓣环从舒张末期至收缩末期位移与心脏循环效率(r=0.35,P=0.010)均呈正相关。结论与超声心动图相比,MostCare监护仪更能捕捉法洛四联症患儿术后心脏功能的细微变化,其各指标与超声心动图中左室射血分数、三尖瓣环从舒张末期至收缩末期位移间一致性较好,可准确反映左、右心室功能变化,为术后疗效判断及预后评估提供依据。