心不停跳心内直视术体外循环初期低血压对肾功能的影响

目的:探讨体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)初期低血压对肾功能的影响。方法:择期行心不停跳二尖瓣置换术患者42例,随机分为观察组(D组)和对照组(C组),两组CPB开始时平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)在5.33～8.67kPa,MAP≥8.67kPa剔除,观察中D组和C组各有1例退出研究,最终每组20例,D组转流15min内MAP在5.33～8.67kPa,C组转流15min内MAP在8.67～10.67kPa。两组患者分别于手术前(T0)、手术结束(T1)、术后6h(T2)、12h(T3)、24h(T4)、48h(T5)采集静脉血,用于检测肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、α1微球蛋白(α1-MG)的水平。结果:与T0比较,T3、T4时点C组BUN升高(P<0.01),T2、T3、T4、T5时点D组BUN升高(P<0.01),T3、T4、T5时点C组SCr升高(P<0.05或P<0.01),T2、T3、T4、T5时点D组SCr升高(P<0.01),T2、T3时点C组α1-MG升高(P<0.05或P<0.01),T2、T3、T4时点D组α1-MG升高(P<0.05或P<0.01)。与C组比较,T5时点D组BUN升高(P<0.05),T2、T5时点D组SCr升高(P<0.05),T1、T2时点D组α1-MG升高(P<0.05)。两组患者围术期均未发现血红蛋白尿,都没有发生术后急性肾功能衰竭。结论:心不停跳心内直视术CPB初期不同血压水平对术后肾功能均有影响,以CPB初期低血压对患者肾功能影响较大。     

体外膜肺氧合对急性肺损伤治疗的实验研究

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)对内毒素(LPS)诱导大鼠急性肺损伤(aLI)的治疗效果.方法 LPS静脉注射复制大鼠急性肺损伤模型.40只健康雄性SD大鼠随机分为4组:LPS组(L组:静脉注射LPS)、对照组(C组:静脉注射生理盐水)、机械通气治疗组(LV组:ALI模型制备成功后,行机械通气2h)、ECMO治疗组(LE组:ALI模型制备成功后,行机械通气及ECMO治疗2h),每组10只.实验结束时,将4组大鼠在无菌条件下开胸取出两肺,取左肺下叶同一部位小块肺组织,测定肺湿/干质量比值;取右肺下叶同一部位两小块组织,分别用于HE染色观察肺组织的病理改变及作TUNEL法观察细胞凋亡数.结果 与C组比较,L组的肺组织湿/干质量比值增加(P<0.01);与L组比较,LV组、LE组的肺组织湿/干质量比值减少(P<0.05);LV组和LE组的肺组织湿/干质量比值差异无显著性(P>0.05).与C组比较,L组、LV组与LE组的肺组织凋亡指数升高(P<0.01);与L组比较,LE组的凋亡指数下降(P<0.05),L组和LV组的肺组织凋亡指数差异无显著性(P>0.05);与LV组比较,LE组的凋亡指数下降(P<0.05).凋亡指数分级为:C组0级,L组3级,LV组3级,LE组2级.光镜下观察发现L组的肺组织损伤及细胞凋亡程度最为严重,LV组次之,而LE组较LV组减轻.结论 体外膜肺氧合对内毒素诱导大鼠急性肺损伤有治疗作用.     

硝酸甘油与艾司洛尔联用对逆行灌注心脏不停跳手术患者cTn Ⅰ的影响

目的探讨硝酸甘油与艾司洛尔联用对逆行灌注心脏不停跳心脏手术患者心肌保护效果的影响。方法择期行体外循环心脏不停跳法主动脉瓣置换术或二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换术的60例患者,随机分为两组：观察组30例,在主动脉阻断前1 min,从体外循环管路中加入艾司洛尔100 mg,主动脉阻断后即以0.1%硝酸甘油溶液按0.5μg.kg^-1.min^-1持续经上肢外周静脉注入,并在主动脉开放前2 min停药。对照组30例,与观察组同样的时刻和途径给予0.9%NaCl注射液。于切皮前、转流开始前、停机后10 min、手术毕等时点取动脉血标本作心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）浓度测定,并观察术中、术后病人情况。结果两组停机后的cTnⅠ浓度值均比转流前增高（P〈0.01）,而观察组cTnI浓度的增高幅度低于对照组（P〈0.05）。结论硝酸甘油与艾司洛尔联合应用方法对逆行灌注心脏不停跳心脏手术患者有一定的心肌保护作用。     

体外膜肺氧合对内毒素诱导大鼠急性肺损伤的早期干预效果

目的观察体外膜肺氧合（ECMO）对内毒素（LPS）诱导大鼠急性肺损伤（ALI）早期干预的肺保护作用。方法 LPS静脉注射复制ALI模型。30只健康雄性SD大鼠随机分为3组：对照组（C组,右颈外静脉注射生理盐水）、LPS刺激组（L组,右颈外静脉注射LPS）、ECMO干预组（LE组,右颈外静脉注射LPS,2 h后采用右颈外静脉—右股动脉转流2 h）,每组10只。于静脉注射前5 min（T0）、注射后1 h（T1）、2 h（T2）、3 h（T3）、4 h（T4）记录大鼠的呼吸频率、动脉血氧分压（PaO2）。T4时观察大鼠两肺大体病变,在光学显微镜下观察肺组织的病理改变,测定肺组织湿/干重比。结果与T0时比较,T2、T3、T4时L组呼吸频率加快,T4时LE组呼吸频率减慢（P〈0.01）;与C组比较,L组T2、T3、T4时呼吸频率加快,LE组T2时呼吸频率加快（P〈0.05）、T4时呼吸频率减慢（P〈0.01）;与L组比较,LE组T3、T4时呼吸频率减慢（P〈0.01）。与T0时比较,T1时L组血氧分压升高（P〈0.01）,T3、T4时L组血氧分压下降（P〈0.01）,T1、T3、T4时LE组血氧分压升高（P〈0.01）;与C组比较,L组T1时血氧分压升高（P〈0.01）,T3、T4时血氧分压下降（P〈0.01）,LE组T1、T3、T4时血氧分压升高（P〈0.01）;与L组比较,LE组T3、T4时血氧分压升高（P〈0.01）。与C组比较,L组的肺组织湿/干质量比值增加（P〈0.01）。光镜下可见L组表现为严重的ALI的病理学变化,LE组表现为较轻度的ALI的病理学变化。结论 ECMO在LPS诱导大鼠ALI早期进行干预,有肺保护作用。     

电针内关穴对大鼠体外循环后心肌细胞超微结构和线粒体通透性转运孔的影响

目的：探讨电针(EA)内关穴对大鼠体外循环(CPB)后心肌细胞超微结构和线粒体通透性转运孔(MPTP)的影响。方法成年雄性SD大鼠75只,随机分为五组(n=15)：假手术组(S组)、CPB组、CPB+EA组、CPB+苍术苷组(CPB+Atr组)和CPB+EA+苍术苷组(CPB+EA+Atr组)。采用尾动脉插管灌注,右颈静脉插管引流建立CPB模型。S组仅行麻醉和动静脉插管;CPB组行CPB 2 h;CPB+EA组行CPB 2 h且在CPB期间使用电针刺激双侧内关穴;CPB+Atr组在CPB开始时静脉注射苍术苷5 mg/kg,随后处理方法同CPB组;CPB+EA+Atr组在CPB开始时静脉注射苍术苷5 mg/kg,随后处理方法同CPB+EA组。麻醉复苏后2 h,取右股动脉血测定心肌肌钙蛋白I (cTnI)浓度和肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性;取左心室心肌组织,电镜观察心肌细胞超微结构,行线粒体损伤评分,并用差速离心法分离线粒体,测定线粒体内Ca2+浓度和MPTP活性。结果与S组比较,其余各组血浆cTnI浓度和CK-MB活性升高,心肌细胞超微结构损伤较重,线粒体损伤评分增加,线粒体内Ca2+浓度和MPTP活性升高(P<0.05);与CPB组比较,CPB+EA组和CPB+EA+Atr组cTnI浓度和CK-MB活性降低,心肌细胞超微结构损伤较轻,线粒体损伤评分下降,线粒体内Ca2+浓度和MPTP活性降低(P<0.05)。苍术苷可抑制电针内关穴对心肌的保护作用(P<0.05)。结论电针内关穴可减轻大鼠体外循环后心肌细胞超微结构损伤,其机制可能与抑制线粒体内钙超载和减少MPTP的开放有关。     

远程缺血预处理对大鼠体外循环后肺损伤的保护作用及机制探讨

目的 评价远程缺血预处理(RIPC)对大鼠体外循环(CPB)后肺损伤的保护作用并探讨相关机制.方法 成年雄性SD大鼠60只,随机分为三组(n=20):假手术组(S组)、CPB组和RIPC+CPB组.S组行麻醉和穿刺但不行CPB;CPB组采用尾动脉插管灌注,右颈静脉插管引流建立CPB模型;RIPC+CPB组在实施CPB前对后肢进行RIPC (通过驱血带阻断后肢血流10 min,复灌10 min,两侧后肢交替进行,每侧进行3次).麻醉复苏后2 h采集上腔静脉血样,测定血清TNF-α和IL-6浓度,然后处死大鼠取肺组织,测定肺湿/干重比值(W/D比值)、丙二醛(MDA)含量和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-px)活性,光镜下观察病理学改变.结果 与S组比较,CPB组和RIPC+CPB组血清TNF-α和IL-6浓度升高,肺组织W/D比值和MDA含量升高,GSH-px活性降低(P<0.05);与CPB组比较,RIPC+CPB组血清TNF-α和IL-6浓度下降,肺组织W/D比值和MDA含量下降,GSH-px活性升高(P<0.05).HE染色显示RIPC+CPB组肺组织的形态学损伤轻于CPB组.结论 RIPC可减轻大鼠CPB后肺损伤,其机制与抑制炎性反应和脂质过氧化反应有关.     

不同年龄患者心脏不停跳心内直视术的心肌保护效果

目的 评价不同年龄患者应用体外循环心脏不停跳法行心内直视手术的心肌保护效果.方法 在拟行先天性心脏病房间隔缺损或室间隔缺损修补术的病人中,按年龄＜3岁、3～12 岁、≥12岁分为3组,各组随机选择30例病人,在静吸复合麻醉下行体外循环心脏跳动中房间隔修补术或室间隔修补术.在切皮前、转流前、停机后10 min、手术毕等时点取动脉血作心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度检测,并观察术中及术后病人的恢复情况.结果 各组停机后的cTnI浓度值均比转流前增高(P＜0.01).婴幼儿组cTnI浓度的增高幅度较其他组高,且术后恢复效果相对较差(P＜0.05).结论 3岁以上患者应用体外循环心脏不停跳法行心内直视手术的心肌保护效果优于婴幼儿.     

右侧星状神经节阻滞对不停跳体外循环心内直视术患者脑氧代谢的影响

目的：探讨右侧星状神经节阻滞（sGB）对不停跳体外循环心内直视术患者脑氧代谢的影响。方法：择期行不停跳体外循环下心内直视术的患者60例,男38例,女22例,年龄20～65岁,体重42～67kg,ASAlI或Ⅲ级。采用随机数字表法,分为SGB组（S组）和对照组（C组）,每组30例。S组行右侧SGB后麻醉诱导,C组直接麻醉诱导。于右侧颈内静脉逆行置管后即刻（基础状态,T0）、降温至鼻咽温32℃（T1）、复温至鼻咽温37℃（T2）、停体外循环时（T3）采集桡动脉和颈内静脉球部血,行血气分析,测定颈内静脉球血氧饱和度（SivO2）、动静脉血乳酸浓度,并计算桡动脉一颈内静脉球部血氧含量差值（Da—jvOz）、脑氧摄取率（CEO2）及桡动脉一颈内静脉乳酸差值（Da—jvL）。结果：两组各时点心率（HR）,氧分压（SpO2）,平均动脉压（MAP）和中心静脉压（CVP）比较差异无统计学意义（P〉0．05）,且均在目标范围内。与C组比较,S组在T1～T3时SjvOz升高,Da—jvO2、CEO2和Da—jvL降低（均P〈0．05）。结论：右侧SGB可降低不停跳体外循环心内直视术患者的脑氧耗,保持脑血流和脑氧代谢的良好匹配,其机制需进一步探讨。     

电针内关穴对体外循环大鼠心肌细胞凋亡和Bax、Bcl-2蛋白表达的影响

目的 评价电针内关穴对体外循环(CPB)大鼠心肌细胞凋亡与相关蛋白Bax、Bcl-2表达的影响.方法 成年雄性SD大鼠60只,6～8月龄,体重400 ～ 450 g.采用随机数字表法,将大鼠随机分为3组(n=20):假手术组(S组)、CPB组和电针内关穴组(EA组).采用尾动脉插管灌注,右颈静脉插管引流建立CPB模型.S组行麻醉和穿刺但不行CPB;CPB组行CPB 1 h;EA组行CPB 1h且在CPB期间使用电针刺激双侧内关穴.CPB结束后2h处死大鼠并取左心室心肌组织,TUNEL法检测心肌细胞凋亡情况,Western blot法检测Bax和Bcl-2蛋白表达水平.结果 与S组比较,CPB组和EA组心肌细胞凋亡指数升高,Bax和Bcl-2蛋白表达上调,Bax/Bcl-2比值上升(P＜0.05);与CPB组比较,EA组心肌细胞凋亡指数下降,Bax蛋白表达下调,Bcl-2蛋白表达上调,Bax/Bcl-2比值下降(P＜0.05).结论 电针内关穴对CPB大鼠的心肌细胞有明显的保护作用,其机制可能与调节凋亡相关蛋白Bax和Bcl-2的表达从而抑制细胞凋亡有关.     

银杏达莫注射液对体外循环下心脏瓣膜置换术患者脑损伤的影响

目的：评价银杏达莫注射液对体外循环（CPB）下心脏瓣膜置换术患者脑损伤的影响.方法：择期CPB下心脏瓣膜置换术患者60例,性别不限,年龄34～67岁,体重指数18～28 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级.采用随机数字表法,将患者分为两组：对照组（C组）和银杏达莫注射液组（G组）,每组30例.麻醉诱导后G组静脉输注银杏达莫注射液0.5 mL/kg（加入500 mL生理盐水）,C组给予等容量生理盐水,均于CPB开始前输注完毕.分别于CPB开始前（T0,基础值）,降温至30℃（T1）,复温至37℃（T2）及CPB结束（T3）时采集桡动脉和颈内静脉球部血样,进行血气分析,测定颈内静脉球血氧饱和度（SjvO2）,计算桡动脉 颈内静脉球血氧含量差（Da-jvO2）和脑氧摄取率（CERO2）;于T0～T3及术后24 h（T4）时采集颈内静脉球部血样,测定血浆S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、丙二醛（MDA）浓度和超氧化物歧化酶（SOD）活性.结果：与C组比较,G组T1～T3时SjvO2升高,Da-jvO2和CERO2降低（P＜0.05）,T1～T4时血浆S-100β蛋白、NSE和MDA浓度降低,SOD活性升高（P＜0.05）.结论：银杏达莫注射液可减轻CPB下心脏瓣膜置换术患者脑损伤,其机制与降低脑氧代谢率、抑制脂质过氧化反应有关.