丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注在肠道内窥镜检查中的应用

目的探讨丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注在肠道内窥镜检查中的疗效。方法随机选择肠道内窥镜检查的患者30例,ASAⅠ-Ⅱ级,分为丙泊酚-雷米芬太尼靶控组（P—R组）30例、咪唑安定一氯胺酮组（M—K组）30例。比较两组围术期镇静-止痛效果、循环系统影响、药物不良反应发生率。结果两种麻醉方法均可满足肠道内窥镜检查需要。术中P—R组对于循环系统如心率和收缩压的影响低于M—K组,并且药物不良反应发生率与复苏时间较短（P〈0．05）。两组镇静一止痛差异无统计学意义（P〉0．05）。结论丙泊酚复合雷米芬太尼靶控用于肠道内窥镜检查麻醉临床效果较好。     

磷酸肌酸钠辅助治疗急性重型颅脑损伤的疗效评价

目的：探讨磷酸肌酸钠用于急性重型颅脑损伤手术的辅助治疗作用,为急性重型颅脑损伤的救治提供临床依据。 方法：选择急性重型颅脑损伤手术40例患者,随机分为：磷酸肌酸钠组（n=20）和对照组（n=20）,磷酸肌酸钠组给予对照组相同的治疗基础上于术中输注磷酸肌酸钠2 g,记录输注前、输注后、硬脑膜切开、输注后2 h和手术结束时5个时点（T1~T5）血流动力学参数,包括平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心排出量(CO)、每搏指数(SI)、肺血管阻力(PVR)、颅内压(ICP) 及脑氧分压(PbrO2)。测量术前及术后血S100β蛋白含量,记录术后恶心、寒战等不良反应病例,并于术后3个月时根据GOS评估法判定疗效。结果：术中,两组各时点MAP和HR差异无显著性。CO和SI在T2~T5时,磷酸肌酸钠组明显高于对照组（t=4.019,P<0.05）,磷酸肌酸钠组PVR则明显低于对照组（t=3.517,P<0.05）。T5时磷酸肌酸钠组ICP低于对照组,同时前者PbrO2则高于后者（P<0.05）。血S100β蛋白含量术后24 h与基础值差值比较,磷酸肌酸钠组上升值明显小于对照组（P<0.05）。预后,磷酸肌酸钠组良好9例、中残4例、重残2例、植物生存3例和死亡2例,对照组良好2例、中残4例、重残6例、植物生存2例和死亡6例（U=116.0,P<0.05）,磷酸肌酸钠组治疗有效率高于对照组(P<0.05)。 结论：急性重型颅脑损伤术中应用磷酸肌酸钠可增加心肌收缩力,改善心、脑组织微循环及能量代谢,促进预后。     

尼卡地平控制性降压对颅内压的影响

目的 观察尼卡地平控制性降压对颅内压(ICP)的影响.方法 选择ASA Ⅰ或Ⅱ级神经外科手术患者20例,年龄19～50岁.行腰椎穿刺术直接测得ICP.尼卡地平起始剂量为0.01%～0.02%的溶液静脉滴注,维持SBP在100 mm Hg以下.记录降压前(T0)、降压10 min(T1)、20min(T2)、30 min(T3)和结束降压后10 min(T4)、20 min(T5)的ICP、rSO2、HR、MAP.结果 T1～T3时MAP显著低于T0(P<0.01).T4时MAP明显回升(P<0.05),T5时回到T0水平.降压期间ICP、rSO2、HR无明显改变.结论 尼卡地平降压起效快,降压平稳,对ICP、脑氧饱和度无明显影响.     

低水平压力支持通气在神经外科麻醉中的应用—附57例分析

对低水平压力支持通气（ＰＳＶ）和半开放式中高流量通气两种模式的麻醉和呼吸管理进行了比较研究。结果：两种通过程中氧饱和和度（ＳｐＯ２）和呼气末二氧化碳分压（ＰＥＴＣＯ２）无显著差别，表明两组间的通气效果相同。同时，低水平支持通气还能加潮气量（ＶＴ）和降低呼吸频率（ＲＲ０，不仅肺泡通气效果良好，而且可能减少吸气做功（ＷＯＢ），对围手术期需要长时间施行呼吸管理的神经外科病人十分有利。     

丙泊酚-舒芬太尼与丙泊酚-雷米芬太尼用于颅脑外科唤醒麻醉的临床观察

颅脑外科手术切除功能区病变的过程中,常需术中唤醒患者.进行大脑皮质神经解剖功能定位,以实时监测可能发生的脑功能区损伤,从而最大限度地保护脑功能.     

小儿神经外科术中输注不同浓度含糖液对脑糖代谢的影响

目的:探讨不同浓度含糖液输注在小儿神经外科术中对脑糖代谢的影响.方法:将60例颅脑占位性病变择期手术全身麻醉患儿,随机分为3组:A组术中输注乳酸林格液;B组术中输注2.5%葡萄糖乳酸林格液;C组术中输注1%葡萄糖乳酸林格液.记录麻醉全程患儿血流动力学参数、插管前即刻(T_a)、切开硬脑膜后2 h(T_b)和术毕睁眼时(T_c)的血糖及乳酸值,应用微透析技术在切开硬脑膜灌注1 h后开始收集微透析液标本,每间隔1 h收集1次,应用生化分析仪及相应试剂盒测定切开硬脑膜后1 h(T_A)和2 h(T_B)的葡萄糖和乳酸含量.结果:3组患儿心率、平均动脉压和脉搏氧饱和度差异均无统计学意义(均P > 0.05).组间Ta期血糖差异无统计学意义(P > 0.05),T_b和T_c期血糖值B组＞C组＞A组(P < 0.01),组内比较各组T_b和T_c期血糖值均大于T_a期(P < 0.01).3组患儿血乳酸值组内及组间比较差异均无统计学意义(均P > 0.05).3组患儿微透析液葡萄糖值和乳酸值组间及组内比较差异均无统计学意义(均P > 0.05).结论:患儿在神经外科手术期间输注乳酸林格液或低浓度含糖液将增加血糖浓度,对血乳酸、脑组织葡萄糖及乳酸值无不利影响,是相对安全的液体选择.     

氟比洛芬酯超前镇痛减少颅脑手术患者全麻不良反应的临床观察

目的:探讨氟比洛芬酯超前镇痛在预防和减少颅脑手术术后躁动与咽喉疼痛的全麻不良反应的有效性。方法:选择160例开颅手术患者,随机双盲分为氟比洛芬酯组(F组,n=80)和对照组(C组,n=80),分别于气管插管后静注氟比洛芬酯10 ml(100 mg)或安慰剂10 ml。观察项目:(1)在麻醉恢复室中躁动的发生率,躁动程度0￣3级评估;(2)术后24 h咽喉疼痛发生率,咽喉疼痛视觉模拟评分(VAS),咽喉疼痛程度0￣3级评估。结果:使用氟比洛芬酯超前镇痛,术后躁动发生率:F组6.3%,C组36.3%,组间比较差异非常显著(P<0.01);术后躁动程度0￣3级评估:F组较C组术后躁动程度明显减轻(P<0.01);术后24 h咽喉疼痛发生率:F组21.2%,C组51.3%,组间比较差异非常显著(P<0.01);咽喉疼痛0￣3级评价:F组咽喉疼痛程度明显轻于C组(P<0.01);咽喉疼痛视觉模拟评分(VAS):F组(1.28±1.06)分,C组(3.39±1.46)分,两组间有显著差异(P<0.01);结论:颅脑手术全麻诱导插管后静注氟比洛芬酯100 mg超前镇痛,能有效预防和减少颅脑手术术后躁动与咽喉疼痛的全麻不良反应发生。     

喉罩及靶控输注应用于神经外科术中唤醒麻醉

目的应用神经外科术中唤醒麻醉方法配合手术医师精确定位并切除脑功能区占位性病变,减少神经功能障碍并发症的发生,提高患者生存质量。方法对5例脑功能区占位病变患者进行喉罩插管、异丙酚靶控输注和雷米芬太尼镇痛,行术中唤醒,在清醒状态下通过皮质诱发电位监测及电刺激进行脑功能区定位和病灶切除,然后再次实施全麻进行关颅。结果5例患者均顺利经过喉罩插管下全麻、术中唤醒、再全麻的过程,呼吸和循环指标平稳,镇痛完善,完全配合术者要求进行脑功能区定位及病灶切除,无术后神经功能障碍发生,2例在唤醒期间出现轻微血压升高和心率加快,1例出现术后痛苦回忆。结论全麻唤醒技术的应用有助于最大程度地切除脑功能区病灶并尽量保持正常脑功能,提高患者术后生存质量。     

围术期输血对胶质瘤术后生存期的影响

目的：分析围术期异体输血对胶质瘤病人预后的影响。方法：选择胶质瘤手术病人128例,术后随访1-5年。分析性别、年龄、肿瘤大小、切除范围、失血量和异体输血等临床因素对于胶质瘤术后生存期的影响。结果：多因素变异模型分析表明,异体输血和肿瘤切除范围是影响胶质瘤病人术后生存期的显著性因素。异体输血组（T组）的术后中位生存期87周,明显低于未输血组（N组）183周（χ^2=10.4,P＜0.01),并且T组和N组的1年、3年、5年生存率也有显著性差异（P＜0.05或P＜0.01）。结论：围术期异体输血降低胶质瘤病人术后中位生存期。     

双相气道正压通气（BIPAP）下颅脑手术自主呼吸的支持

目的：在颅脑手术保留自主呼吸的情况下,观察采用双相气道正压通气(BIPAP)支持的临床效果。方法：随机选择40例颅脑手术病人,20例采用BIPAP支持(B组),另20例作为封照组采用压力支持通气(PSV,P组)。比较两种支持通气方式对病人自主呼吸的影响。结果：两组在全手术过程中及脱机后的通气和氧合均良好。结论：颅脑外科手术保留自主呼吸时,以选用BIPAP支持通气的模式较好。