重症肺炎患儿支气管肺泡灌洗液病毒检测结果分析

目的：了解重症肺炎患儿感染呼吸道病毒的特征.方法：收集237例重症肺炎患儿的支气管肺泡灌洗液标本,采用直接免疫荧光法对流感病毒A、B型（IVA、B）、副流感病毒Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型（PIV Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）共7种病毒抗原进行检测,观察各种病毒检出率、季节及年龄段分布.结果：237例标本中,检出阳性的标本124例（52.32％）,7种病毒的检出率由高到低分别为RSV 28.27％、ADV 15.19％、PIVⅢ6.75％、IVA 2.95％、PIV Ⅰ 1.69％、IVB 0.84％及PIVⅡ0.42％、检出两种及以上病毒的标本18例,占阳性标本的16.07％ （18/112）;RSV在冬季检出率最高为48.00％,ADV在夏季检出率最高为43.75％,RSV在＜6月的年龄段检出率最高,ADV在1～2岁年龄段检出率最高.结论：RSV和ADV是引起儿童重症肺炎的主要病毒,两岁以下儿童是感染的高发人群,RSV重症肺炎多见于冬季,ADV重症肺炎多见于夏季.     

急性肾衰的急救

急性肾功能衰竭(acute renal failure ARF)是指由各种病因所致肾功能在短期内急剧下降而致含氮产物体内积聚及水、电解质、酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。     

突发性耳聋中西医结合治疗及护理对策分析

目的探讨中西医结合治疗突发性耳聋的护理方式对患者痊愈的影响。方法选取突发性耳聋100例住院患者以及门诊病人,随机将研究对象分为实验组和对照组,且每组各50例,两组患者均采用中西医结合方式进行治疗,但采用不同的护理方式;对照组采用常规护理模式,实验组在常规护理模式的基础上采用心理干预护理模式。结果采用心理干预护理的实验组患者的治愈率明显高于普通护理干预组,有统计学差异(P<0.05)。结论基于中西医结合治疗的突发性耳聋患者,对其发病特点、治疗以及后期听力细致的护理,提高效果,最大程度地挽救患者的听力,帮助病人重新返回社会。     

保护性通气策略对重度有机磷中毒患者肺部并发症的影响

目的 探讨急性重度有机磷农药中毒患者实施小潮气量联合肺复张机械通气策略对肺部并发症的影响。方法 选择重度敌敌畏中毒患者48例,均存在呼吸衰竭行机械通气治疗,随机分为保护性通气组和常规通气组,每组各24例,均给予对症解毒等药物治疗。常规通气组实施10 mL/kg理想体质量和呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP)通气3 cmH₂O,保护性通气组给予6 mL/kg理想体质量和PEEP 6 cmH₂O,并给予每日2次肺复张。观察通气24 h和通气72 h后血气指标、肺部感染指标(肺部感染评分、C反应蛋白、降钙素原)、肺不张发生情况。结果 机械通气24 h和72 h后,保护性通气组肺部感染指标低于常规通气组,差异有统计学意义(P<0.05);保护性通气组氧分压和氧合指数高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);2组之间肺不张发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 保护性通气策略能够降低急性重度有机磷农药中毒患者肺部感染发生风险,改善氧合,但并不能减少肺不张的发生。     

呼吸机相关性肺损伤与机械能

急性呼吸窘迫综合征是ICU最常见的疾病之一,病死率高达46%。机械通气作为其关键的支持治疗手段,有助于提高患肺的氧合状态。若呼吸机参数设置不当或自主呼吸努力过强均可能增加呼吸机相关性肺损伤风险,加速病情恶化,增加病死率。近年来,对呼吸机相关性肺损伤的研究,目前公认的经典机制包括气压伤、容积伤、剪切伤以及生物伤。研究者试图定性甚至定量导致肺损伤的因素。直到2016年Gattinoni等结合呼吸运动方程首次提出计算机械能概念及计算公式,为量化肺损伤带来新的研究方向。如何结合机械能的理念制定最佳的肺保护通气策略再次成为目前的研究热点。关于机械能的研究尚在起步阶段,现将从机械能方程的推导过程,各负荷因素对机械能的影响,分析最优化的通气模式和肺保护策略。     

白血病期母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤2例并文献复习

目的探讨白血病期母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤(BPDCN)患者的治疗及预后。方法回顾性分析2016年5月至2017年2月河北大学附属医院收治的2例白血病期BPDCN患者临床资料、诊断及治疗经过, 并复习相关文献。结果 2例患者均有皮肤和骨髓浸润, 其中1例为70岁老年人, 1例为14岁青少年。均应用Hyper CVAD+MA方案治疗。老年患者在持续治疗过程中出现髓内复发, 再诱导阶段死于严重感染, 生存期14个月。青少年患者间断治疗, 中断治疗期间出现原发病复发, 再次采用Hyper CVAD+MA方案诱导后达完全缓解, 并进行CD123嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)巩固治疗, 生存期44个月。结论白血病期BPDCN恶性度高、预后差, Hyper CVAD方案诱导缓解率高, CD123 CAR-T治疗可能延长生存期。     

小儿肾性高血压继发心肌病三例

扩张型心肌病分原发和继发两型 ,继发型指已知病因者 ,其预后与原发型不同。近来 ,我们诊治了 3例因肾性高血压继发的心肌病患儿 ,报告如下。例 1　 男 ,11个月。因咳嗽、气促 10ｄ收住院。生后6个月出现喂养困难。体检 :心率 15 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 6 0次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 10 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,精神差 ,口周青紫 ,面色苍白。心前区饱满 ,第一心音低钝 ,无杂音。肝肋下 3ｃｍ ,剑下 2ｃｍ ,脾未触及 ,下肢无水肿。Ｘ线胸片示心影增大 ,心胸比例为 0 6 4。心电图示左室肥厚、ＳＴ Ｔ改变。心脏超声示全心扩大 ,左室…     

紧密连接Occludin蛋白在缺血性脑卒中肠屏障改变中的作用

目的 研究缺血性脑卒中时是否存在肠黏膜屏障功能改变以及紧密连接蛋白Occludin在其中的可能机制.方法 杂种犬20只,随机分为实验组和对照组(即假手术组),每组10只.实验组采用双硅柱置入法制作缺血性脑卒中模型.实验前及实验后12、24 h行血浆内毒素脂多糖(LPS)浓度检测;光镜下对肠黏膜病理形态进行观察;免疫组化法分析肠黏膜紧密连接Occludin蛋白的表达.结果 实验组动物均形成脑梗死.与对照组比较,实验组实验后12、24 h 血浆LPS浓度显著增高,紧密连接蛋白Occludin蛋白平均光密度显著降低(P均<0.01).相关和回归分析显示,Occludin蛋白平均光密度与实验后12、24 h 血浆LPS浓度均呈负相关(P均<0.05).光镜下观察,实验组存在小肠病理损伤,对照组小肠结构正常.结论 缺血性脑卒中时肠道屏障功能有明确的损害.血浆LPS能反映缺血性脑卒中时的肠屏障损伤.缺血性脑卒中时肠黏膜紧密连接蛋白Occludin表达降低,从而导致紧密连接破坏,这是肠屏障功能障碍的重要分子机制之一.     

从断指再植术后发生血管危象原因谈夜间护理对策

目的分析探讨断指再植术发生血管危象的原因及夜间护理对策。方法选择2013年4月至2014年4月我院收治的60例行断指再植术后发生血管危象的患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性和系统性的分析，对其发生血管危象的原因进行总结，并探讨出相应的护理对策。结果断指再植术后发生血管危象的主要原因有寒冷、情绪紧张、疼痛、生理影响、血管缝合质量差等。结论断指再植术后发生血管危象原因原因较多且复杂，因此对断指再植术后患者应采取针对性护理措施进行临床护理，以提高患者的治疗效率，缓解患者的焦虑情绪，促进患者恢复健康，改善其生存质量。     

人脐带间充质干细胞在小鼠体内的迁移变化及宿主的免疫反应

目的:观察人脐带间充质干细胞(hUC-MSC)在小鼠体内的迁移变化以及宿主的免疫反应.方法:45只BALB/c小鼠分为模型组、移植组和对照组,各15只.模型组和移植组小鼠建立肠炎模型;移植组和对照组小鼠每只移植入1×106个Dil标记的hUC-MSC.运用活体成像技术观察hUC-MSC在小鼠体内的存活和迁移情况;移植第5天,荧光显微镜观察hUC-MSC在移植组和对照组小鼠结肠中的分布;第20天应用流式细胞术检测各组小鼠体内T细胞亚群的变化.结果:hUC-MSC细胞移植后,最先迁移到小鼠的肺部.其在移植组小鼠体内大部分聚集在腹部,逐渐到达有炎症的肠道.第7天时聚集的细胞最多;在对照组小鼠体内散在分布.移植第5天移植组小鼠结肠组织中可见到hUC-MSC细胞.对照组、模型组和移植组小鼠CD3+CD4+T细胞的百分数为(36.01±5.25)%、(48.39±10.15)%和(35.50±0.98)%,CD3+CD8+T细胞的百分数为(16.89±3.48)%、(10.76±4.23)%和(13.10±3.29)%,CD4+CD8+T细胞的百分数为(2.15±0.17)%、(4.69±2.22)%和(2.83±0.73)%,3组间比较,差异均有统计学意义(F=31.726、25.124和83.234,P均＜0.05),模型组CD3+CD4+及CD4+CD8+T细胞比例高于对照组(P＜0.05),移植组与对照组的T细胞亚群数量相近(P＞0.05).结论:hUC-MSC可迅速迁移到炎症组织并诱导宿主免疫耐受,将成为细胞治疗的重要来源.