急性呼吸窘迫综合征亚型与精准诊治

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由各种致病因素引起的,以急性低氧、顺应性降低、非心源性肺水肿为特点的临床综合征。尽管目前药物治疗、呼吸支持、干细胞应用取得很大进步,然而仍有很高的病死率。ARDS作为一种综合征,其诊断标准相对宽泛,不同病因、不同机体条件、不同治疗反应均会造成ARDS群体的异质性。由于ARDS的异质性受到大家的关注,不同ARDS亚型概念被提出,以期实现ARDS的个体化、精准化治疗,降低ARDS病死率。因此,本文从患者的低氧严重程度、初始发病部位、影响学特点、起病时间、炎症水平、生物学表型等方面对ARDS亚型进行阐述,以期指导临床实施个体化治疗。     

布拉氏酵母菌联合西咪替丁治疗小儿轮状病毒肠炎的疗效观察

目的观察布拉氏酵母菌联合西咪替丁治疗小儿轮状病毒肠炎的疗效。方法选择2017年11月～2019年10月我院收治的轮状病毒肠炎患儿56例,随机分为对照组和观察组各28例。对照组给予布拉氏酵母菌散,观察组在对照组基础上增加西咪替丁注射液,比较两组患儿临床疗效、退烧及止泻时间,观察比较两组治疗前后血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-a水平(TNF-a)水平。结果观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组退烧时间、止泻时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿血清IL-6、TNF-a水平较治疗前均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论布拉氏酵母菌联合西咪替丁治疗小儿轮状病毒肠炎,可提高临床治疗疗效,缩短退烧时间、止泻时间,降低血清IL-6、TNF-a水平,值得临床使用。     

基因修饰的间充质干细胞在急性心肌梗死中的应用前景

间充质干细胞（MSCs）是一种具有多向分化潜能的干细胞,能够向中胚层起源的各类细胞分化,目前已用于急性心肌梗死的临床研究。然而MSCs在体内存活时间短,其临床疗效有待于进一步提高。     

保护性通气策略对重度有机磷中毒患者肺部并发症的影响

目的 探讨急性重度有机磷农药中毒患者实施小潮气量联合肺复张机械通气策略对肺部并发症的影响。方法 选择重度敌敌畏中毒患者48例,均存在呼吸衰竭行机械通气治疗,随机分为保护性通气组和常规通气组,每组各24例,均给予对症解毒等药物治疗。常规通气组实施10 mL/kg理想体质量和呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP)通气3 cmH₂O,保护性通气组给予6 mL/kg理想体质量和PEEP 6 cmH₂O,并给予每日2次肺复张。观察通气24 h和通气72 h后血气指标、肺部感染指标(肺部感染评分、C反应蛋白、降钙素原)、肺不张发生情况。结果 机械通气24 h和72 h后,保护性通气组肺部感染指标低于常规通气组,差异有统计学意义(P<0.05);保护性通气组氧分压和氧合指数高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);2组之间肺不张发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 保护性通气策略能够降低急性重度有机磷农药中毒患者肺部感染发生风险,改善氧合,但并不能减少肺不张的发生。     

紧密连接Occludin蛋白在缺血性脑卒中肠屏障改变中的作用

目的 研究缺血性脑卒中时是否存在肠黏膜屏障功能改变以及紧密连接蛋白Occludin在其中的可能机制.方法 杂种犬20只,随机分为实验组和对照组(即假手术组),每组10只.实验组采用双硅柱置入法制作缺血性脑卒中模型.实验前及实验后12、24 h行血浆内毒素脂多糖(LPS)浓度检测;光镜下对肠黏膜病理形态进行观察;免疫组化法分析肠黏膜紧密连接Occludin蛋白的表达.结果 实验组动物均形成脑梗死.与对照组比较,实验组实验后12、24 h 血浆LPS浓度显著增高,紧密连接蛋白Occludin蛋白平均光密度显著降低(P均<0.01).相关和回归分析显示,Occludin蛋白平均光密度与实验后12、24 h 血浆LPS浓度均呈负相关(P均<0.05).光镜下观察,实验组存在小肠病理损伤,对照组小肠结构正常.结论 缺血性脑卒中时肠道屏障功能有明确的损害.血浆LPS能反映缺血性脑卒中时的肠屏障损伤.缺血性脑卒中时肠黏膜紧密连接蛋白Occludin表达降低,从而导致紧密连接破坏,这是肠屏障功能障碍的重要分子机制之一.     

呼吸机相关性肺损伤与机械能

急性呼吸窘迫综合征是ICU最常见的疾病之一,病死率高达46%。机械通气作为其关键的支持治疗手段,有助于提高患肺的氧合状态。若呼吸机参数设置不当或自主呼吸努力过强均可能增加呼吸机相关性肺损伤风险,加速病情恶化,增加病死率。近年来,对呼吸机相关性肺损伤的研究,目前公认的经典机制包括气压伤、容积伤、剪切伤以及生物伤。研究者试图定性甚至定量导致肺损伤的因素。直到2016年Gattinoni等结合呼吸运动方程首次提出计算机械能概念及计算公式,为量化肺损伤带来新的研究方向。如何结合机械能的理念制定最佳的肺保护通气策略再次成为目前的研究热点。关于机械能的研究尚在起步阶段,现将从机械能方程的推导过程,各负荷因素对机械能的影响,分析最优化的通气模式和肺保护策略。     

两种热稀释法测量血流动力学参数在犬感染性休克模型中的比较

目的比较经肺热稀释法和肺动脉导管法测量血流动力学参数。方法通过经肺热稀释法（COa）、右心漂浮导管热稀释法（COpa）和脉搏指示连续心排出量测量法（COpc）在20只犬感染性休克模型制作前后以及应用不同液体容量复苏后测量心输出量和血液动力学参数，比较COa、COpa、COpc之间的关系。并且比较经肺热稀释法、右心漂浮导管热稀释法两种方法测得的血液动力学参数（包括SVRI和SVI）。结果实验全程中COpc、COa和COpc的相关性好，准确性很稳定。体循环指数（SVRI）和每搏输出量指数（SVI）在经肺热稀释法和右心漂浮导管热稀释法比较中呈正相关。结论在犬感染性休克模型中，我们发现与肺动脉导管法相比较，经肺热稀释法测量得到的血流动力学参数准确稳定，COpc准确、可靠，体循环指数（SVRI）和每搏输出量（SVI）在两种方法中的相关性良好。     

天然产物抗肿瘤表观遗传调控作用的研究状况

研究表明姜黄素、白藜芦醇、黄连素等天然产物具有表观遗传调控活性。本文通过检索中国知网,PubMed等数据库,搜集相关文献,对其研究结果进行归纳,总结天然产物抗肿瘤的表观遗传调控作用。阐述了天然产物对DNA甲基化转移酶(DNA methyltransferases, DNMTs)、微小核糖核酸(micro ribonucleic acids, miRNAs)和组蛋白去乙酰化酶(histone deacetylase, HDACs)的调控作用及其所产生的肿瘤抑制作用,以期对天然产物的实验研究、新药的研究与开发提供理论指导。     

儿童期Korotkoff第Ⅳ、Ⅴ音的差异及对成年高血压的预测价值

目的 探讨儿童青少年期Korotkoff第Ⅳ音(K4)与第Ⅴ音(K5)的差异及对成年高血压的预测价值,为选择血压测量方案和制定儿童血压评价标准提供依据.方法 2005年追访1987年建立的"北京儿童血压研究"队列人群,基线儿童期K4、K5作为舒张压(DBP),采用WHO 1996年标准诊断基线儿童期高血压;成年期记录K5作为DBP,采用《中国高血压防治指南(2005年修订版)》诊断成年期高血压.比较儿童期K4、K5的差异及对成年高血压的预测价值.结果 1987年基线调查6～17岁学龄儿童2505人,2005年追访到412人.基线K4-K5差值的几何均数为(10.1±1.7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),并随年龄增长而下降;除青春期外,其他年龄男女之间K4-K5的差异无统计学意义.各年龄组K4-K5差值的分布构成有统计学意义(P＜0.001),6～9岁、10～12岁、13～15岁、16～17岁分别有59.6%、60.5%、56.3%和45.1%的儿童K4与K5差值大于10 mm Hg.按WHO标准,采用K4、K5为DBP诊断高血压检出率分别为5.0%和2.4%.儿童期K4与成年期血压的相关程度优于K5;且能预测成年期高血压.结论 当使用汞测压计测量儿童血压时,采用K4记录DBP,能更真实地反映儿童血压水平,使不同儿童的DBP水平具有可比性;并且K4与成年DBP的关联度更高,即轨迹现象更强,更能体现儿童血压水平对成年高血压的预测价值.