规范化贲门周围血管离断联合大网膜包肾术对门静脉高压症疗效的影响

目的　评价规范化贲门周围血管离断术联合大网膜包肾术对门静脉高压症病人手术后近期和远期疗效的影响。方法　对 1994年 6月～ 2 0 0 2年 6月 ,我院 195例门静脉高压症病人接受规范化贲门周围血管离断术联合大网膜包肾术 ( 136例 )和没有联合包肾术 ( 59例 )手术后 30d内发热、脾窝渗液和手术 30d后上消化道再出血、胃黏膜损伤及肝性脑病等并发症发生情况进行比较。结果大网膜包肾组病人手术近期脾窝渗液和发热率明显低于未联合包肾组 (P <0 .0 5) ;包肾组病人随访期间上消化道再出血率较低 ( 3.7%和 5.1% ,P <0 .0 5)、门静脉高压性胃黏膜损伤明显减轻 ( 2 9 4 %和 6 6 .1% ,P <0 .0 1) ;但并不增加肝性脑病发生率 (P≥ 0 .0 5)。结论　联合大网膜包肾术可以有效降低手术后近期和远期并发症的发生 ,提高门静脉高压症病人规范化贲门周围血管离断术的手术疗效     

前列腺素E1抑制血吸虫病家兔肝脏星状细胞活化研究

目的　探讨血吸虫病家兔肝纤维化形成过程中 ,静脉应用前列腺素 (PG)E1对肝脏星状细胞 (HSCs)活化和胶原含量的影响。方法　血吸虫尾蚴皮肤敷贴法感染家兔 ,构建肝脏纤维化模型 ,其中 7只家兔在感染后 60d开始给予PGE1(2 .5 μg/kg .d-1)。至 12 0d透射电镜比较HSCs超微结构变化 ,免疫组织化学检测肝窦周围平滑肌肌动蛋白 (α SMA)表达 ,苦味酸天狼星红染色测定Ⅰ、Ⅲ型胶原纤维含量。结果　血吸虫病家兔肝脏纤维化形成过程中HSCs活化增加 ,收缩特性相关的α SMA表达增强 ,胶原纤维含量增高。外源性PGE1可以抑制HSCs活化 ;显著降低肝窦周围α SMA表达 (P <0 .0 1) ;肝窦周围胶原纤维含量显著降低 ,模型组和干预组Ⅰ、Ⅲ型胶原显色面积与单个偏振光显微镜视野面积比例 (% )分别为 3 7.2 5± 9.71和 13 .3 8± 4.2 4(P <0 .0 1) ;9.66±3 .5 2和 6.2 3± 1.81(P <0 .0 5 )。结论　HSCs活化是血吸虫病家兔肝纤维化形成的重要环节。PGE1可以有效地抑制血吸虫家兔肝纤维化形成 ,这种作用至少部分地是通过抑制HSCs活化实现的。     

PTTG和血管生成与原发性胆囊癌的相关性研究

新近发现垂体瘤转化基因(pituitarytumortransforminggene,PTTG)高表达与多种恶性肿瘤生物学行为、肿瘤血管形成及预后密切相关[1 ,2 ] 。笔者采用免疫组化技术,检测胆囊癌及胆囊炎组织中PTTG的表达情况及其微血管密度(microvesseldensity ,MVD) ,并结合患者的临床病理指标,探讨PTTG蛋白表达和血管生成与胆囊癌生物学行为的关系,以及PTTG与肿瘤血管生成的关系和意义。材料与方法1 .一般材料:收集4 1例原发性胆囊癌手术切除标本及其完整的临床病理资料作为试验组,4 1例患者术前均未接受放疗和化疗。将2 0例经手术切除慢性结石性胆囊…     

客观结构化放射学考试在医学影像技术专业实习临床技能考核中的应用

目的 探讨客观结构化放射学考试（objective structured radiology examination,OSRE）在医学影像技术专业临床技能考核中应用价值,并对该评估工具进行可重复性评价。方法 选择南京医科大学附属逸夫医院医学影像科医学影像技术学专业实习生55人,随机分为11组（每组5人）;并设计9个不同的OSRE病例,每位学生均需完成3个OSRE病例;再由5位高年资主治医师或副主任医师对每个OSRE病例进行独立评分;实习结束后2个月,随机选择3个OSRE病例进行评分,以评估评分者之间的内部一致性和评估方式的可重复性。采用SPSS 16.0进行统计分析,使用多元线性回归分析学历与OSRE成绩的相关性。结果 所有学生的OSRE平均成绩为（12.0±4.9）分。评估者间的ICC平均范围为0.36到0.80（P<0.001）;6个病例一致性良好,病例3的一致性较差,病例6和7的一致性中等;2个月后,4个评分者ICC等于或大于0.8（一致性极佳）,评分者3的ICC为0.68,平均原始分数差的范围是-1~0.8。在多元线性回归中,学历的OR值为0.90（95%置信区间0.30~1.50,P=0.01）,学历与OSRE评分呈正相关。结论 客观结构化放射学考试旨在通过使用预先设定的标准评分表,在标准化的临床环境中评估临床技能和知识,从而使临床知识能够以高水平和可重复的方式进行评估。     

铁代谢指标在骨髓增生异常综合征无效造血中的临床研究

本研究探讨骨髓增生异常综合征(MDS)铁代谢的改变及临床意义。收集38例非输血依赖性MDS患者的临床资料,选取21例再生障碍性贫血(AA)患者和28例正常体检者为对照组,检测其血清铁蛋白(SF)、血清铁(SI)、转铁蛋白(Tf)、总铁结合力(TIBC)、转铁蛋白饱和度(TS)、血清可溶性转铁蛋白受体(sTfR)等铁代谢相关指标,在显微镜下观察细胞内外铁分布,并应用荧光原位杂交技术分析染色体核型。结果表明,MDS组的血清SF、SI、TS值低于AA组,血清SF值高于正常对照组,而SI、TS值与正常对照组差异无统计学意义,且血清SI、TS水平与SF水平呈正相关(r=0.281,P=0.007;r=0.338,P=0.001)。MDS组的血清TIBC值与对照组相比均无统计学差异;血清Tf值高于AA组和正常对照组,后两组之间无统计学差异;MDS组铁粒幼红细胞比例(57.19%±19.11)%高于AA组(35.00±20.67)%。MDS组细胞外铁(+++～++++)比例(24%)低于AA组(33%),且细胞外铁增多(+++～++++)患者显微镜下观察到骨髓小粒可染铁主要呈球菌状分布,而AA组患者主要呈小珠或块状分布。此外,19例MDS患者中染色体异常者15例(79%),依据国际预后积分系统WPSS分组,MDS组的中、高危组与低危组之间铁代谢指标均无差异。结论:非输血依赖MDS患者铁负荷明显增高,体现在SF、Tf、细胞内外铁,但较AA患者减低,提示MDS患者在铁利用、储存、排出过程中发生异常。     

磁共振弥散张量成像鉴别诊断超急性与急性缺血性脑梗死

目的 评价磁共振弥散张量成像(DTI)在超急性与急性缺血性脑梗死鉴别诊断中的临床应用价值。方法 回顾分析我院经临床及MRI诊断的单侧超急性期(18例)和急性期(27例)缺血性脑梗死患者的DTI图像。分析DTI序列各项异性指数(FA)、容积比各项异性(VRA)、平均弥散系数(DCavg)及衰减指数(Exat)参数图,并选取病灶、近病灶边缘脑组织(BTCI)及相应对侧为ROI,记录各ROI参数值并计算病灶-对侧各参数相对值。同时以病灶及对侧ROI为种子点重建弥散张量纤维束图。比较病灶、BTCI与相应对侧间各参数值的差异,分析病灶-对侧各参数相对值在超急性与急性脑梗死间的差异。结果 急性缺血性脑梗死DTT DCavg、DTT FA图均可观察到纤维束损伤表现;超急性脑梗死仅DTT DCavg图可观察到损伤表现,DTT FA图未见明显改变。超急性和急性脑梗死病灶DCavg值均低于对侧,Exat值均高于对侧(P均<0.05),而FA和VRA值仅在急性期低于对侧(P<0.05)。超急性期脑梗死BTCI区FA、VRA和Exat值较对侧增高(P<0.05),DCavg值较对侧降低(P<0.05)。急性期脑梗死病灶-对侧FA、VRA和DCavg相对值均低于超急性期(P<0.05)。对于鉴别超急性和急性脑梗死,ROC曲线分析示病灶-对侧FA、VRA和DCavg相对值最佳诊断界值分别为0.852、0.886和0.541;对应诊断敏感度均为100%,特异度分别为90.5%、100%和71.4%。结论 临床可将FA、VRA、DCavg及Exat值综合运用于发病时间不明确的超急性与急性缺血性脑梗死的鉴别诊断,从而有助于选择合理的治疗方案。     

泌尿系统疾病所致的急腹症错误诊断

由于泌尿系统的解剖生理特点, 当泌尿系统疾病时容易引起类似外科急腹症的症状和体征, 以致临床上易将其误诊为急腹症。为了提高诊断的准确率, 对泌尿系统疾病所致急腹症的临床特点及误诊原因进行了分析。     

多药耐药蛋白、P-糖蛋白及DNA拓扑异构酶Ⅱ与胰腺癌化疗耐药的相关影响因素分析

目的研究胰腺癌组织中多药耐药蛋白（MRP）、P-糖蛋白（P-gp）及DNA拓扑异构酶Ⅱ（TopoⅡ）三种多药耐药相关蛋白的表达及其化疗耐药相关影响因素的分析。方法收集51例病理证实的胰腺癌组织标本,以7例正常胰腺组织标本作对照,采用免疫组化技术检测MRP、P-gp及TopoⅡ三种蛋白在胰腺癌组织中的表达情况,并结合患者临床病理资料、生存情况进行分析。结果 P-gp、MRP在胰腺癌组织中的阳性表达率分别为70.6%、81.3%,与在正常胰腺组织中的阳性表达差异有统计学意义（P〈0.05）,TopoⅡ不同组织表达差异无统计学意义。在有淋巴结转移的患者中P-gp的表达具有更高的阳性率。TopoⅡ的阳性表达率与分化程度有关。胰腺癌组织中,P-gp与MRP表达相关;P-gp、MRP与TopoⅡ之间蛋白表达水平不具有相关性。MRP、P-gp及TopoⅡ共表达阳性者生存期明显短于阴性者。结论 MRP、P-gp及TopoⅡ在多药耐药现象中占有重要地位,同时也可作为判断胰腺癌患者预后的指标之一。     

肝动脉切除重建和门静脉切除重建治疗肝门部胆管癌患者效果研究

目的 探讨采取肝动脉切除重建和门静脉切除重建治疗肝门部胆管癌(HC)患者的临床效果。方法 2014年3月～2017年1月我院收治的HC患者70例,采用随机数字表法分为A组24例,采取肝动脉切除重建的HC根治术治疗、B组23例,采取门静脉切除重建的HC根治术治疗和C组23例,采用常规根治术治疗。随访32～46(36)个月,比较术后1 a、2 a和3 a生存率。结果 A组手术时间为(11.4±2.6)h,显著长于B组和C组【分别为(9.8±2.3)h和(9.2±1.2)h,P＜0.05】,术中出血量为(914.5±175.0)mL,显著多于B组和C组【分别为(791.8±182.0)mL和(728.6±157.5)mL,P＜0.05】,下床时间为(19.4±3.5)h,显著长于B组和C组【分别为(15.8±2.7)h和(15.5±2.3)h,P＜0.05】,排气时间为(23.2±11.8)h,显著长于B组和C组【分别为(18.6±11.0)h和(19.0±11.1)h,P＜0.05】,住院时间为(21.6±7.2)d,显著长于B组和C组【分别为(17.0±5.2)d和(16.2±4.4)d,P＜0.05】;三组围术期并发症发生率分别为58.3%、56.5%和60.9%,差异无统计学意义(P＞0.05);A组1 a、2 a和3 a生存率分别为66.7%、41.7%和33.3%,显著低于B组的91.3%、73.9%和52.2%(P＜0.05)和C组的87.0%、69.6%和47.8%(P＜0.05)。结论 联合肝动脉切除重建的HC根治术并不比门静脉切除重建或常规根治术治疗HC患者能获得更好的中长期疗效,应慎重选择该术式治疗HC患者。     

两种胆道镜、三种方法治疗广泛性肝胆管结石的比较

目的回顾我院纤维胆道镜、硬质胆道镜与双镜联合治疗肝胆管结石历史加以总结。方法分别总结纤维胆道镜、硬质胆道镜及双镜联合治疗广泛性肝胆管结石情况。结果纤维胆道镜、硬质胆道镜和双镜联合取石平均每例次数分别为2．2、1．6、1．2;取石取净所需总时间分别为185分钟、106分钟、54分钟。治愈所需天数分别为61天、56天、48天。结论三组胆道镜的结石的最终取尽率相近,而取净结石和治愈所需时间递减,双镜应用需时最短。