《侵权责任法》医疗损害责任归责原则体系评析

《侵权责任法》第七章“医疗损害责任”立足司法实践,借鉴域外经验,创设了一般归责原则与特殊归责原则相结合的归责原则体系,有利于依法平衡医患利益与妥善解决医患纷争?这一体系的设计也存在一些问题,造成各种归责原则之间逻辑不清,界限不明,影响《侵权责任法》的准确理解与正确适用?建议有关部门尽快制定相关司法解释,为准确适用法律提供参考?     

血浆置换联合CRRT和血液灌流在急性毒蕈中毒中的疗效分析

目的探讨血浆置换(PE)联合连续性肾脏替代治疗(CRRT)、血液灌流(HP)在急性毒蕈中毒中的疗效。方法 6例急性毒蕈中毒在内科常规综合治疗基础上同时进行PE、CRRT和HP治疗。结果 6例患者死亡2例,治愈4例。结论 PE联合CRRT、HP对毒蕈中毒疗效肯定,但对中毒时间长、肝功能严重受损及出现神经精神症状的毒蕈中毒者疗效欠佳。     

胱抑素C对颈动脉病变的影响及诊断价值

目的:探讨胱抑素C对颈动脉病变的影响及其在颈动脉病变中的诊断价值,为预防动脉粥样硬化提供依据。方法:从某医院体检中心选择颈动脉病变者223例为病例组,正常组285例。运用Logistic回归筛选颈动脉病变的主要危险因素,并运用ROC曲线分析胱抑素C及其组成的综合协变量对颈动脉病变的诊断价值。结果:胱抑素C是颈动脉病变的主要危险因素之一(OR=2.70,P<0.001)。在单协变量比较中胱抑素C对颈动脉病变的诊断价值最高(AUC=0.77,P<0.001),当其在1.08 mg/L时,其诊断的灵敏度和特异度最高,分别为74.9%和71.4%;在颈动脉病变的诊断中综合协变量与胱抑素C相比具有更高的诊断价值,其灵敏度和特异度分别为78.5%和75.8%。结论:血清胱抑素C是颈动脉病变的危险因素,其对诊断颈动脉病变具有较高的灵敏度和特异度;综合协变量对颈动脉病变的诊断价值更高。     

中药治疗甲状腺功能亢进证的药方分析

目的:探讨治疗甲亢的有效方药,为临床治疗和开发新药提供依据。方法:收集整理古今医家治疗甲亢的有效内服方剂213首,包括古代方剂74首,现代方剂139首,统计分析其复方用药种类、用药频率,总结用药特点和主要的药物配伍形式,并对方剂中蕴含的古今医家对该病病因病机、组方遣药、治则治法的认识进行总结提炼。结果:补益药、清热药是甲亢方剂的主要组成药物。化痰药、理气药、理血药是甲亢方剂的主要配伍形式。结论:古今甲亢用药的特点体现了甲亢阴虚热结,兼挟痰凝、气滞、血瘀的病机。     

膝关节骨性关节炎调查问卷的制定及考评

背景：国内外关于膝关节骨性关节炎患病危险因素的研究越来越多,但查阅国内外文献未见有一致公认的调查问卷,膝关节骨性关节炎调查问卷可以用于临床上大范围的流行病学调查,为进一步临床研究及治疗提供相关基础。目的：制定膝关节骨性关节炎的调查问卷用于患病危险因素的分析,并对调查问卷进行信度和效度分析。方法：以暨南大学附属第一医院就诊的膝关节骨性关节炎30例患者作为研究对象,制定统一的调查问卷,从一般情况、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查及X射线检查7个方面搜集整理共20个条目,初步建立调查问卷的条目框架,并运用相应的统计学方法对调查问卷进行信度和效度分析。结果与结论：制定的调查问卷共包含7个纬度,经过专家咨询、筛选修改后调整17个条目,本调查问卷的信度分析显示总的Cronbach’s系数为0．974,内容效度分析显示问卷的测量的题目能够代表所测内容,内容效度较高。说明实验研究所设计的膝关节骨性关节炎调查问卷具有较高的信度和效度,适于临床上大范围的流行病学调查。     

改良单荷包缝合在吻合器痔上粘膜环形切除术中的应用

目的 探讨合适的吻合器痔上粘膜环形切除术（procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH）的荷包缝合技术.方法 178例Ⅲ、Ⅳ期内痔和环状混合痔患者随机分为改良单荷包组和双荷包组各89例,分别行改良单荷包法和传统双荷包法PPH术,对无法回缩的混合痔均加做外剥内扎处理.分析比较手术时间、标本宽度、术中血肿、术中出血、痔核回缩、术后胀痛、术后出血.结果 178例的痔核回缩均满意.改良单荷包组的手术时间及术后肛门胀痛明显少于双荷包组（P＜0.05）,术中粘膜下血肿的发生及术中出血明显少于双荷包组（P＜0.01）.切除标本宽度、术后出血情况两组差异无统计学意义.结论 改良单荷包法的手术时间短,术中血肿发生率明显降低,减少了术后并发症.     

慢性低氧对进展性肾炎大鼠肾小管间质的损害

目的：观察并探讨慢性低氧对进展性肾炎大鼠小管间质低氧诱导因子-1α（HIF-1α）的影响及肾小管间质的损害。方法：将大鼠随机分为假手术组、4周和8周模型组。除假手术组外,模型组行右肾切除并两次注射IgG（OX-7）mouse monoclonal anti-Thy1.1antibody建立进展性肾炎大鼠模型,观察各组大鼠肾功能、尿蛋白、收缩压、HIF-1α表达及肾小管间质的病理改变。结果：与假手术组比较,4周和8周模型组大鼠尿蛋白进行性增加,肾功能减退,肾小管间质HIF-1amRNA含量显著增加,肾组织病理改变明显加重,尤其在8周模型组。结论：慢性低氧可能通过引起HIF-1α的高表达而导致进展性肾炎大鼠小管间质的损害。     

男性不育患者精母细胞减数分裂过程中联会及重组异常的研究

目的研究男性不育患者精母细胞减数分裂过程中同源染色体联会及重组的异常,探讨男性不育的细胞遗传学因素。方法应用铺展法及免疫荧光技术制备精母细胞联会复合体,以SCP3抗体、MLHl抗体和CREST抗血清来标记联会复合体侧轴、重组位点和着丝点,对比分析男性不育患者与正常可育男性精母细胞减数分裂联会及重组情况。结果病例组中42%的患者睾丸组织中缺乏生精细胞;相比对照组,病例组具有较高的细线期、偶线期细胞比例和较低的粗线期细胞比例（P〈0.05）;病例组中粗线期细胞的平均重组点数降低,常染色体缺乏重组位点的平均频率升高、性染色体上有重组位点的平均频率降低（P〈0.05）。同时,相比对照组,病例组中同源染色体联会复合体上未配对区域升高（P〈0.05）,含有至少有一个二价体无重组位点的细胞的比例升高（P〈0.05）。结论精母细胞减数分裂过程中的联会和重组发生异常是导致精子发生障碍的重要因素。     

异氟醚对大鼠海马组织小窝蛋白家族表达的影响

目的探索异氟醚对大鼠海马区小窝蛋白家族(Cav-1、Cav-2、Cav-3)表达的影响。方法将SD大鼠随机分为对照组、异氟醚1组(ISO1)、异氟醚2组(ISO2)和异氟醚3组(ISO3),每组10只,对照组吸入40%氧气,ISO1吸入1.2%异氟醚,ISO2吸入1.8%异氟醚,ISO3吸入2.4%异氟醚,分别处理2h。Morris水迷宫实验检测各组大鼠苏醒后第1~5天逃避潜伏期及空间探索能力。利用qRT-PCR和Western blot检测大鼠海马组织Cav、脑源性神经营养因子(BDNF)、细胞外信号调节蛋白激酶(ERK1/2)、酪氨酸受体激酶B(TrkB)的表达。构建腺病毒载体Ad-Cav-1及对照Ad-GFP转染海马神经元,经异氟醚处理后采用噻唑蓝(MTT)法检测原代海马神经元存活率。结果大鼠麻醉苏醒后2~4d,ISO1、ISO2和ISO3组逃避潜伏期长于对照组(均P0.05),而各组大鼠1d和5d逃避潜伏期无统计学差异(均P0.05);各组大鼠第5天空间探索时间比较无统计学差异(F=2.057,P=0.154)。与对照组比较,ISO1、ISO2和ISO3组大鼠Cav-1、Cav-2、Cav-3mRNA和蛋白表达水平降低(均P0.05)。ISO1、ISO2和ISO3组大鼠BDNF、TrkB、磷酸化ERK1/2(p-ERK1/2)表达水平亦明显低于对照组(均P0.05)。Ad-Cav-1转染促进海马神经元Cav-1的表达(P0.05),并提高异氟醚处理后神经元存活(P0.05)。结论异氟醚可降低大鼠海马组织Cav的表达,过表达Cav-1则具有拮抗异氟醚的作用。     

烧伤伤员早期的飞机转运体会

目的探讨烧伤伤员早期能否利用飞机安全转运,给烧伤伤员的治疗能否带来良好的效果。 方法对三批次共9例合并中重度吸入性损伤的烧伤患者休克期利用飞机进行转运至烧伤中心,及时进行系统正规治疗,观察其过程是否安全有效。 结果9例患者转运过程安全、顺利、病情稳定,经过后续治疗8例治愈,1例患者伤后20 d并发多脏器功能衰竭死亡。 结论烧伤伤员休克期在积极评估病情,行必要的准备后可以利用飞机进行转运,途中进行补液监护可以保障生命体征平稳,迅速到达烧伤治疗中心得到后续的系统规范治疗,休克期度过平稳,明显减少了后期并发症,提高了救治成功的希望。