盐酸戊乙奎醚对脑肿瘤病人脑氧代谢及s100b蛋白的影响

目的 探讨盐酸戊乙奎醚对脑肿瘤病人脑氧代谢及s100b蛋白的影响.方法 选择ASA错误ASAⅠ或Ⅱ及择期手术病人60例,随机分为3组:盐酸戊乙奎醚0.02mg/kg(A组),盐酸戊乙奎醚0.05mg/kg(B组)和安慰剂对照组(C组).3组均采用复合全身麻醉,诱导前5min各组分别给予相应剂量的盐酸戊乙奎醚或安慰剂.分别于诱导前即刻(T1)、诱导后30min(T2)和手术结束前(T3)取动脉血和颈内静脉球血行血气分析,计算动脉血氧含量(CaO2),颈内静脉血氧含量(CjvO2),动静脉血氧含量差[C(a-jv) O2],脑氧摄取率(CERO2),动静脉血乳酸浓度差VADL;并测定T1,T2和T3时点颈内静脉血血清s100B蛋白和NSE含量.结果 3组病人各时点CaO2无统计学差异.A,B组CjvO2,C(a-jv) O2,VADL在T2,T3时刻与T1比较有统计学意义(P<0.05),且与同时刻C组比较均有显著差异(P<0.05).A,B组CERO2在T2,T3时刻与T1比较有统计学意义(P<0.05).3组在T2,T3时刻血清S100B蛋白和NSE含量较T1均明显升高(P<0.05),且C组升高最为显著(P<0.01);在T2,T3时刻A,B组与同时刻C组比较,血清S100B蛋白和NSE含量变化均有统计学意义(P<0.05).结论 盐酸戊乙奎醚可明显改善脑组织缺氧,提高氧摄取率,维持脑氧供需平衡,减轻术后脑损伤程度,具有脑保护作用.     

非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉

非体外循环下冠状动脉搭桥术(CABG)，是目前冠心病治疗的新趋势，具有手术创伤小、病人恢复快、医疗费用低等优点，在国内外已经广泛开展。我院自2001年开始已经成功实施CABG86例，除2例死亡外、其余全部成功，效果满意，该手术的麻醉管理较为复杂，现总结如下。     

基于临床决策支持的儿科输血闭环管理体系的构建及应用

目的 构建基于临床决策支持的儿科输血闭环管理体系,并验证应用效果。方法 以闭环管理理念为基础,通过对传统输血管理流程进行改进,规范申请用血、备血、取血、输血、血袋回收等主要环节,并依托信息技术,将临床决策支持的逻辑判断进行提醒或拦截等功能植入到系统中,构建了“同型输血模式”与“异型输血模式”。结果 系统上线后4个月输血相关近似失误或差错事故发生率与系统上线前比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,但医生、护士、血库人员操作1例输血的平均时间显著短于系统上线前（均P＜0.01）,且各类医务人员对输血系统的满意度评分均大于4分（总分5分）。结论 儿科输血闭环管理体系规范了输血流程,实现了输血的过程管理,其应用有利于提高医务人员的工作效率及满意度。     

新型冠状病毒奥密克戎变异株BA.5、BA.2亚型感染成人和儿童临床特征的分析题录

目的了解和比较上海市儿童和成人感染新型冠状病毒奥密克戎变异株BA.5、BA.2亚型的临床特征。方法收集2022年12月1日至2023年1月20日奥密克戎变异株BA.5亚型主导流行期复旦大学附属儿科医院收治的524例新型冠状病毒感染住院儿童的临床资料, 包括年龄、性别、临床症状、实验室检查结果等, 并对同期家庭内密切接触者临床资料进行收集, 与2022年4月4日至4月30日奥密克戎变异株BA.2亚型主导流行期复旦大学附属儿科医院收治的新型冠状病毒感染住院儿童和家庭内感染者临床特征进行比较;对BA.5亚型感染的儿童与成人、危重型与非危重型病例的临床资料进行比较。统计学分析采用独立样本t检验、曼-惠特尼U检验、χ2检验或Fisher确切概率法。结果 524例患儿的年龄范围为5 d至16岁, 其中男301例(57.4%), 女223例(42.6%), 危重型29例(5.5%), 非危重型495例(94.5%)。危重型患儿的发热热峰、气促发生率、肺炎发生率、基础疾病发生率均高于非危重型患儿, 差异均有统计学意义(t=12.06,χ2=34.90、10.04、31.10, 均P<0.05);实验室检查方面, 危重型患儿淋巴细胞计数减少发生率, C反应蛋白, 降钙素原, 白细胞介素-6, 肝功能、肾功能、肌酸激酶同工酶异常比例均高于非危重型患儿, 差异均有统计学意义(χ2=8.18, Z=-4.61, Z=-4.28, Z=-5.13, χ2=195.90, Fisher确切概率法, χ2=136.13, 均P<0.05)。非危重型BA.5亚型感染者中, 儿童组症状感染比例高于成人组, 儿童组发热、胃肠道症状(恶心、呕吐、腹泻)发生率高于成人组, 而成人组咳嗽发生率高于儿童组, 差异均有统计学意义(χ2=11.16、11.83、8.50、28.14, 均P<0.05)。2022年12月1日至2023年1月20日和2022年4月4日至4月30日分别收集到588例和355例儿童病例、791例和755例成人病例。儿童组中, BA.5亚型感染患儿咳嗽、惊厥、危重病例发生率较BA.2亚型感染患儿高, 差异均有统计学意义(χ2=37.95、40.78、15.54, 均P<0.001)。成人组中, BA.5亚型感染者发热热峰、热程、发热发生率、咳嗽发生率、胃肠道症状发生率均高于BA.2亚型感染者, 差异均有统计学意义(t=-4.40,Z=-9.64,χ2=47.29、124.09、29.90, 均P<0.001)。结论上海地区奥密克戎变异株BA.5亚型流行高峰时期, 危重型患儿全身症状重, 合并基础疾病发生率高于非危重型患儿。非危重型BA.5亚型感染者中, 儿童症状感染比例高于成人, 发热及胃肠道症状较成人多见, 而成人咳嗽症状发生率高于儿童。BA.5亚型感染患儿惊厥、危重病例发生率较BA.2亚型高, BA.5亚型感染成人患者的全身症状较BA.2亚型重。     

保留十二指肠胰头肿块切除术在儿童胰头肿瘤治疗中的应用

目的 通过对比保留十二指肠的胰头肿块切除术与胰十二指肠切除术治疗儿童胰头肿瘤的术后并发症及治疗效果,探讨保留十二指肠胰头肿块切除术在儿童患者中的应用价值.方法 回顾性地分析了复旦大学附属儿科医院从2007年到2015年,收治并行保留十二指肠的胰头肿块切除术与胰十二指肠切除手术治疗的胰头部肿瘤患儿的临床资料.我们定义保留十二指肠肿块切除术为:①肿块剜除术;②保留十二指肠的胰头切除术(duodenum-preserving pancreatic head resection,DPPHR).胰十二指肠切除术均为保留幽门胰十二指肠切除术(pylorus-preserving pancreaticoduode-nectomy,PPPD).结果 共收集11例患儿临床资料,平均年龄(8.4±3.7)岁.其中7例行保留十二指肠手术,术后病理证实4例为实性假乳头状瘤;3例为胰母细胞瘤;4例行PPPD,3例病理结果为实性-假乳头状瘤;1例为炎性肌纤维母细胞瘤.保留十二指肠组患儿平均肿瘤最长径为:(9.4±4.5)cm,PPPD组最长径为(5.9±2.1)cm,两组肿瘤长径无统计学差异(P=0.17).保留十二指肠组手术平均时间为(6.0±3.5)h,而PPPD组平均手术时间为(7.5±1.3)h,两组手术时间差异无统计学意义(P=0.44).根据国际胰漏小组的定义,4例行保留十二指肠手术的患儿出现A级胰瘘,pp-PD组患儿均无术后胰瘘.根据国际胰腺外科研究小组的定义,11例患儿均未出现临床相关胃排空延迟(B级或C级).除1例炎性肌纤维母细胞瘤失访外,余10例患儿术后经B型超声、CT等影像学检查随访时间为4个月到32个月,均未出现肿瘤复发.临床症状随访时间为6个月到4年,10例患儿均存活,且未诉与疾病相关不适.结论 针对儿童胰头肿瘤,根据术中情况,在肿瘤未侵犯十二指肠且能保证胆道及十二指肠血供的前提下,采取保留十二指肠的胰头肿块切除术,能减少手术创伤,保留胆道及胃肠道的完整性.     

国产咪达唑仑复合静脉麻醉对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响

目的　评价国产咪达唑仑复合芬太尼静脉麻醉时 ,机体对伤害性刺激的应激反应。方法　4 0例上腹部和胸部手术病人 ,随机分为咪达唑仑组和异氟醚组 ,在麻醉前、气管插管后 1min、手术探查时、病灶切除时 ,即刻抽取中心静脉血 ,放免法测定血浆肾素活性 ( PRA)、血管紧张素 ( A )、醛固酮( AL D)含量 ,并记录各时点的血流动力学变化。结果　咪达唑仑组和异氟醚组在各时点肾素活性、血管紧张素 、醛固酮水平差异均无显著性 ( P>0 .0 5) ,血流动力学比较亦无统计学意义 ( P>0 .0 5)。结论　咪达唑仑复合芬太尼、阿曲库铵静脉麻醉对机体的应激反应与吸入异氟醚麻醉的结果相似 ,均能较好地抑制机体对创伤性刺激的应激反应。     

纯化中药桑叶总多糖的工艺研究

目的:确定大孔吸附树脂对中药桑叶总多糖纯化的工艺参数。方法:对大孔吸附树脂进行上样浓度、流速、泄漏曲线和重复利用度的考察,用分光光度法在620 nm下测定吸光度,确定最佳纯化条件。结果:纯化条件为采用AB-8大孔吸附树脂,上样浓度0.3 g/ml(折合原药材),流速1.5 d/s,上样量240 ml。树脂可重复使用3次。结论:扩大实验表明该纯化多糖的工艺是可行的。     

靶控输注瑞芬太尼复合七氟醚诱导用于小儿气管插管

目的观察不同血浆浓度瑞芬太尼复合七氟醚诱导,对小儿不使用肌松药所提供的气管插管条件和心血管反应。方法60例择期气管插管全麻患儿,按不同血浆浓度瑞芬太尼随机分为3组,Ⅰ组2ng／ml,Ⅱ组3ng／ml,Ⅲ组4ng／ml。诱导使用8％七氟醚半紧闭吸入,待患儿入睡后开放静脉,维持2．5％七氟醚吸入5min后开始分别静脉靶控输注3个不同血浆浓度的瑞芬太尼,10min后气管插管。分别于麻醉诱导前（T0）、气管插管前即刻（T1）、插管后1min（T2）、3min（T3）记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）,并对插管条件进行评估。结果Ⅰ组气管插管条件满意率低于Ⅱ、Ⅲ组（P〈0．05）,但Ⅱ、Ⅲ组差异无统计学意义（P〉0．05）;与T0时比较,各组患儿在T1时HR、MAP均明显下降（P〈0．05）,Ⅲ组下降幅度最大（P〈0．01）;Ⅰ组在T2、T3时HR、MAP较T1明显升高（P〈0．05）,且与Ⅱ、Ⅲ组比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）,但Ⅱ、Ⅲ组在T2、T3时HR、MAP与T1比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论瑞芬太尼3ng／ml复合2．5％七氟醚用于小儿无肌松药气管插管时,可提供满意的气管插管条件和稳定的血流动力学。     

右美托咪定对老年骨科手术患者全麻恢复及术后早期认知功能的影响

目的观察右美托咪定对老年骨科手术患者全麻恢复及术后早期认知功能(POCD)的影响。方法将60例择期行全身麻醉老年骨科手术患者随机分为A、B、C组各20例,入室平卧10 min后,A组持续泵注右美托咪定0.4μg/(kg·h),B组先以右美托咪定0.4μg/kg(15 min)负荷剂量后再持续泵注0.4μg/(kg·h),C组不用右美托咪定。记录各组脑电双频指数(BIS)、全麻恢复指标、不良事件发生情况及心血管活性药物使用情况;术后24、72 h行简易智能量表评分,判断POCD发生情况。结果各组术中BIS、舒芬太尼用量、全麻恢复指标比较,P均>0.05。与C组相比,A、B组严重高血压发生率降低,乌拉地尔使用率降低,P均<0.05;B组心动过速发生率降低,艾司洛尔使用率降低,P均<0.05。与C组比较,A、B组术后24 h的POCD发生率降低(P均<0.05)。结论右美托咪定可维持老年患者全麻恢复期血流动力学稳定,且不延长苏醒时间,并可减少POCD发生率。