经静脉植入型双腔心律转复除颤器一例

临床资料 患者男性，７０岁，入院诊断：冠心病，陈旧性前壁心肌梗死，心脏扩大，心律失常，阵发性室性心动过速，一度房室阻滞，左束支阻滞，心功能Ⅲ级（ＮＹＨＡ分级）。超声心动图示：左心室舒张末径／收缩末径为７７．７／５２．３ ｍｍ。 植入手术在局部麻醉配以静脉浅麻醉下进行，电极导线插入途径经左锁骨下静脉。右心房电极导线为ＣＡＰＳＵＲＥＦｉｘ ６９４０－５２ ｃｍ，是一双极感知和双极起搏电极导线，电极置于右心耳。右心室电极导线为ＳＰＲＩＮＴ　ＴＭ６９４５－６５ ｃｍ，心室电极置于右心室心尖部。植入型心律转复除…     

碘克沙醇在糖尿病伴肾功能异常患者冠状动脉介入治疗中的应用

目的评价应用碘克沙醇对糖尿病伴。肾功能异常患者进行冠状动脉（冠脉）介入治疗的安全性。方法分析2004年6月至2006年6月进行冠脉介入治疗的糖尿病伴。肾功能异常患者97例的临床资料，其中50例应用等渗造影剂碘克沙醇（碘克沙醇组），47例应用低渗造影剂碘普罗胺（碘普罗胺组）。通过冠脉造影发现病变血管167支，其中前降支65支，回旋支44支，右冠脉58支。全部病例于术前、手术当天及术后第3、7天测定血清肌酐、尿素氮水平，并观察造影剂。肾病的发生情况。结果167支病变血管植入192个支架，成功率100％。无急性、亚急性血栓形成及主要心脏不良事件发生。术后全部患者心绞痛症状消失。碘克沙醇组有2例发生造影剂肾病（4％），碘普罗胺组有10例（21％），两组差异有统计学意义（P〈0．01）。经血液透析治疗，连续临床随访3个月，全部病例存活，无。肾功能恶化及心绞痛症状发生。结论选择等渗造影剂碘克沙醇对糖尿病伴肾功能异常患者进行冠脉介入治疗安全，可减少造影剂肾病的发生。     

改良冠状动脉造影术的临床应用

目的:评价改良冠状动脉造影术的临床应用优势及安全性。方法:我院200304~2005-06住院行冠状动脉造影340例,随机分为改良冠状动脉造影组170例(未用三联三通,简称改良组)和常规冠状动脉造影组170例(用三联三通,简称常规组)。比较两组X线照射时间、手术操作时间、手术成功率、冠状动脉并发症(冠状动脉痉挛、导管嵌顿阻塞冠脉开口)、材料费用。结果:两组患者X线照射时间分别为(4.62±3.05)m in和(5.28±3.26)m in(P<0.05);手术操作时间分别为(12.23±8.45)m in和(19.46±9.21)m in(P<0.01);手术成功率均为100%(P>0.05);冠状动脉并发症分别为3例和2例(P>1.05);材料费用分别为(1 146.35±166.56)元和(1 546.35±186.84)元(P<0.05)。结论:改良冠状动脉造影术和常规冠状动脉造影术一样安全、有效和可行,且比常规组节省费用、减少X线照射时间和手术操作时间。     

老年人药物洗脱支架置入术后应用西洛他唑的疗效和安全性

目的 比较使用西洛他唑、阿司匹林、氯吡格雷三联抗血小板治疗与阿司匹林、氯吡格雷二联治疗在老年患者药物洗脱支架置入术后的疗效和安全性. 方法 前瞻性将234例入选的老年冠心病患者随机分为两组,其中三联治疗组18例,术前服用阿司匹林100 mg/d,氯吡格雷负荷量300 mg或600 mg,加用西洛他唑200 mg/d,且西洛他唑用至术后6个月,改为二联治疗;两种药物联合治疗(二联治疗组)116例,术前用阿司匹林100 mg/d,氯吡格雷负荷量300 mg或600 mg,氯吡格雷应用1年停用,改单用阿司匹林.主要终点随访两年的全因死亡和心脏主要不良事件、心脑血管主要不良事件事件,次要终点是再次发生心绞痛,再次心肌梗死,再次血运重建手术和出血事件. 结果 三联治疗组再发心绞痛、再次血运重建各1例(发生率分别为0.85％);二联治疗组再发心绞痛、再次血运重建各8例(发生率分别为6.90％).差异有统计学意义(均为x2=4.27,P＜0.05).三联治疗组无新发心肌梗死、全因死亡、脑卒中和出血事件;二联治疗组新发心肌梗死、全因死亡、脑卒中事件各1例,无出血事件,两组比较差异无统计学意义(均P＞0.05). 结论 老年人药物洗脱支架术后在应用阿司匹林和氯吡格雷的基础上加用西洛他唑,可降低再发心绞痛和再次血运重建发生率,具有较高的安全性.     

优化的欧洲评分系统应用于经皮冠状动脉成形术手术风险评估的临床评价

危险性评估经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention)是目前治疗冠状动脉病变的重要治疗手段,在我国二十余年的发展已经初具规模,大量循证医学证据表明其良好的临床疗效[1-5].但是不可否认它能增加患者心血管事件的发生率.作为一项风险较高的手术,至今没有一个成熟的手术风险和病死率的预测体系.欧洲心脏手术风险评估系统(EuroSCORE)是欧洲用于评价心脏外科手术危险因素和预测术后病死率的方法,已有多项研究表明该系统对于心脏手术风险的评估有较高的价值[6-8].本研究尝试通过对此体系的验证和发展,找到比较合理的在非选择性PCI手术患者群体中评、预测手术风险的体系.     

心可舒联合脉血康对二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率偏高的冠心病患者的疗效

目的研究心可舒联合脉血康胶囊对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后二磷酸腺苷(ADP)介导血小板聚集率偏高患者的疗效,探讨心可舒联合脉血康胶囊对ADP介导血小板聚集率、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血脂、临床症状及预后的影响.方法采用前瞻性随机对照研究,连续入选2011年4~9月在首都医科大学附属北京安贞医院住院PCI术后的患者60例,其中男38例,女22例,所有患者均为冠心病单支病变,ADP介导血小板聚集率偏高(>50%),被随机分为治疗组(TG,n=30)和对照组(CG,n=30),CG组患者口服氯吡格雷,150 mg/次,1次/d;西洛他唑100 mg/次,2次/d;瑞舒伐他汀片10 mg/次,1次/d等西医常规治疗方法. TG组在CG组治疗方案的基础上加用脉血康胶囊每次4粒,每日3次口服;心可舒片每次4片,每日3次口服;均连续治疗6个月.两组在性别、年龄等一般资料差异无统计学意义,具有可比性.检测其治疗前及治疗后6个月的ADP介导血小板聚集率水平、血清hs-CRP浓度及血脂等指标,同时进行6个月临床随访,记录心脑血管事件的发生情况.结果经治疗6个月后TG组的ADP介导血小板聚集率水平明显低于CG组[(50畅85±14畅37)% vs.(60畅26±14畅35)%,P=0畅01];治疗组血清hs-CRP明显低于对照组[(5畅02±1畅25)mg/L vs.(6畅89±1畅63)mg/L,P=0畅02];治疗组的血脂(TG、TC、LDL)与对照组比较显著降低,TG[(0畅9±0畅32) mmol/L vs.(1畅43±0畅23) mmol/L,P=0畅03],TC[(3畅05±0畅76) mmol/L vs.(3畅51±0畅71)mmol/L,P=0畅01],LDL-C[(2畅32±0畅71)mmol/L vs.(2畅83±0畅54)mmol/L,P=0畅03];而治疗组HDL较对照组升高,HDL-C[(1畅45±0畅24)mmol/L vs.(1畅26±0畅24)mmol/L,P=0畅03]. TG组再发心肌梗死率和再住院率均显著低于CG组(3畅3%vs.10畅0%,13畅3%vs.30畅0%,P<0畅05);两组差异有统计学意义;而且TG组心绞痛症状缓解的总有效率明显高于CG组(96畅7% vs.83畅3%,P<0畅05);TG组心电图改善的总有效率明显高于CG组(93畅3%vs.76畅7%,P<0畅05).结论心可舒联合脉血康胶囊显著改善PCI术后ADP介导血小板聚集率偏高患者的临床预后.两药联合治疗可能是该组冠心病患者治疗的新选择.     

慢性闭塞病变患者冠脉介入治疗术后1年疗效分析

目的:通过冠状动脉慢性闭塞病变(CTO)患者冠脉介入治疗(PCI)经验总结探讨开通CTO对于患者临床症状、左室功能、存活率和生活质量的影响。方法: 选择于心内科病房住院接受冠脉造影、其中至少1支冠脉主支血管为CTO并接受PCI的患者,根据PCI手术是否成功分为成功组和失败组。应用正向导丝技术处理病变。出院后1年对患者进行随访。评价的终点事件包括死亡、心肌梗死、中风、再次PCI治疗和冠状动脉旁路移植术(CABG)。对各项数据进行统计学分析。结果: 434名入选患者,CTO介入治疗成功316名,失败118名。PCI失败组患者既往接受PCI手术(P<0.01)或CABG术(P<0.01)显著高于PCI成功组,高龄和吸烟比例也显著高于PCI成功组。两组患者在高血压病、高血脂、陈旧心梗及糖尿病等病史和心功能方面没有显著差别。PCI失败组两支CTO病变以及多支血管病变比率均显著高于PCI成功组患者(均P<0.01)。术后1年两组患者在死亡、心梗、中风和再次PCI方面没有显著差异,失败组患者心绞痛发生率高(P<0.01),介入术后进行择期CABG手术比例高于成功组患者(P<0.01)。结论: 开通CTO可显著降低患者心绞痛和CABG手术率,而死亡、心梗、中风和再次PCI方面没有显著差异。