肺心病绿脓杆菌下呼吸道感染的防治

1.绿脓杆菌(pseudomnas aerugi-nosa,简称PA)是肺心病假单胞菌感染的主要病原菌,它在肺部感染的常见类型为细支气管粘膜炎。     

头孢吡肟治疗老年下呼吸道感染疗效及安全性评价

目的评价头孢吡肟治疗80岁以上老年人下呼吸道感染的临床疗效、细菌耐药及安全性。方法采用回顾性研究,用头孢吡肟1-2g,静脉滴注,每12h一次,治疗80岁以上老年中、重症下呼吸道感染65例,观察疗效、细菌耐药及安全性(特别是肾功能的变化)。结果用药后临床有效率、临床痊愈率和细菌清除率依次为 70．77％、53．85％、71．8％;110株细菌高敏率、敏感率和耐药率分别为63．6％、75．5％、24．5％;出现不良反应 19例,其中6例腹泻、9例并发真菌感染,用药后有2例血肌酐升高,4例肌酐清除率下降,其中1例肌酐清除率明显下降;未发现其他副作用。结论头孢吡肟是一个有效的治疗80岁以上老年下呼吸道感染的抗菌药物,但因耐药菌株也在不断增加,故应密切监测致病菌耐药性的产生和变化,同时,要根据肌酐清除率选择用药剂量,并密切观察肾功能的变化,及时调整治疗方案。     

呼出气一氧化氮在支气管哮喘管理中的价值

目的 评估呼出气一氧化氮(FENO)在哮喘管理中的价值和地位.方法 纳入65例3个月内未接受激素治疗的部分控制或未控制的支气管哮喘患者.在使用吸入激素加长效β2受体激动剂治疗前后分别行FENO、肺功能(FEV1占预计值%)、支气管扩张试验、哮喘控制测试(ACT)检查.如FEV1的基础值大于其预计值70%,则行诱导痰嗜酸性粒细胞计数百分比(EOS%)测定.观察治疗前后FENO与其他关于哮喘的炎症、临床及生理评价指标之间的相关性.结果 在试验终点时哮喘不同控制级别的比例分别为控制27.7%,部分控制53.8%,未控制18.5%.使用吸入激素加长效β2受体激动剂治疗后FENO水平和诱导痰EOS%显著下降,同时ACT评分和FEV1占预计值%升高.在治疗前后,FENO均与ACT评分、FEV1占预计值%及气道阻塞的可逆性相关.FENO还与诱导痰EOS%高度正相关.FENO在治疗前后的差值与ACT评分在治疗前后差值低度负相关.结论 FENO的测定是一种简便、可重复的无创检查,其水平与目前常用的哮喘评价指标相关.它可用于判断哮喘的疾病严重程度及对治疗的反应.     

卡泊芬净治疗老年肺孢子虫肺炎临床分析

肺孢子虫肺炎(PCP)主要发生于婴幼儿或免疫功能严重缺陷者,少有老年非HIV感染者院内获得性肺炎(HAP)以肺孢子虫(PC)为感染源的报道.现将本院诊治1例老年PCP患者应用卡泊芬净治疗病例报道如下.     

革兰阴性菌的耐药问题

近20年间，随着各种广谱抗菌药物、激素、免疫抑制剂及抗肿瘤药物等在临床上的广泛应用及气管插管、气管切开、导管留置等有创检查或治疗手段的应用不断增加，细菌耐药，尤其是革兰阴性菌的细菌耐药日益严重。20年前，细菌耐药还多集中于对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌、对青霉素耐药的肺炎链球菌等革兰阳性菌，革兰阴性菌的耐药尚不突出；而如今，以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌等为代表的革兰阴性菌的多重耐药、泛耐药等问题已逐渐凸显。“超级细菌”的出现，“后抗生素时代”的逐渐迫近，临床治疗耐药菌感染的探讨，正成为医学界研究的焦点。     

采用联合治疗哮喘患者的现况调查研究

目的 了解门诊使用不同种类吸入糖皮质激素及长效β2受体激动剂联合治疗哮喘患者的控制现状,以期为更好地控制哮喘提供一定的理论依据。方法 采用现况调查的研究方式,纳入2013年5月~2014年3月期间于卫生部北京医院门诊就诊,且曾接受过布地奈德/福莫特罗或沙美特罗/替卡松粉吸入剂吸入治疗超过3个月的支气管哮喘患者。通过问卷调查的方式记录患者的人口学特征、哮喘控制水平、肺功能水平、药物使用情况、药物不良反应、吸入装置掌握情况以及患者用药依从性的数据,从而评价不同联合治疗药物对哮喘控制的影响。结果 共入选符合要求的支气管哮喘患者125例,其中布地奈德/福莫特罗治疗组72例,沙美特罗/替卡松治疗组53例。上述患者按照支气管哮喘控制水平分级,达到哮喘控制、部分控制和未控制的患者比例分别为19.2%、36.8%和44.0%。不论采用何种联合治疗药物,患者用药的依从性均影响哮喘的控制水平。两组患者在用药依从性、吸入装置的使用、肺功能水平、急性发作次数以及哮喘控制水平方面均无显著差异。在达到相同控制水平的前提下,布地奈德/福莫特罗治疗组的激素用量小于沙美特罗/替卡松治疗组的激素用量,但两组的不良反应发生率并无显著差异。结论 即使采用了吸入激素及长效β2受体激动剂的联合治疗,但哮喘的控制水平仍较低,药物使用的依从性不佳是重要原因。以布地奈德/福莫特罗吸入剂为基础的联合治疗方案与使用沙美特罗/替卡松粉吸入剂相比,疗效与安全性相当。     

甲磺酸加替沙星氯化钠注射液治疗急性细菌性感染的随机阳性对照临床研究

目的 评价国产加替沙星注射剂治疗下呼吸道和泌尿系统感染的临床疗效与安全性。方法 采用随机对照盲法平行试验设计，入选病例49例，剔除9例，脱落2例，可评价的病例38例。试验组应用加替沙星注射剂400mg／次，1次／24h静滴；对照组应用左氧氟沙星注射剂200mg／次，2次／d静滴，疗程均为7-14d。结果 试验组和对照组的有效率分别为95．24％（20／21）和70．59％（12／17）；试验组细菌清除率为92．86％（13／14），略高于对照组的76．92％（10／13）：试验组临床不良反应发生率为4．0%1／25），高于对照组的4．35％（1/23），两组临床疗效／细菌清除率和不良反应发生率比较差异均无显著性（P〉0．05）。结论 加替沙星注射剂治疗临康常见致病菌引起的下呼吸道和泌尿系统感染．临床疗效好，使用安全、方便 ．有较高的临床应用价值。     

胃食管反流性咳嗽

胃食管反流（GER）是指胃内容物反流至食管。在正常人，胃食管反流每天发生50次，多于进食或餐后发生，并且没有任何症状，因此GER可以认为是一种自然的生理现象。胃食管反流病（GERD）是指由于胃食管反流所致的疾病。GERD除包括典型的局部胃肠道症状如胃灼热、反酸等外，还包括食管外症状如咳嗽、声音嘶哑，有时可不伴有任何胃肠道不适。Lock等人进行问卷研究证实59％的GERD患者有胃食管反流相关症状，如胃灼热、反酸和吞咽困难等；Irwin等人研究发现，由GERD所致的慢性咳嗽的患者大约75％的时间没有胃肠道症状。不同专业人员对GERD的临床表现认识不同，各种GERD的食管外表现不仅在临床和诊断方法上和经典的胃肠道疾病专家认为的GERD有所不同，而且在病因和治疗方面也不一样，临床医生在处理慢性咳嗽患者时，必须意识到这些差别。     

经支气管镜钬激光治疗80岁以上机械通气患者并发气管肉芽肿的疗效分析

目的分析80岁以上机械通气患者并发气管内肉芽肿临床特点并观察钬激光治疗的临床疗效。方法7例80岁以上患者均经气管切开长期行呼吸机辅助治疗并发气管肉芽肿,行经气管镜钬激光肉芽肿切除术,观察治疗前后患者的临床表现、血气分析、机械通气参数等变化。术后180 d复查,观察肉芽肿复发情况,并记录并发症。结果本组7例均可见气管内肉芽肿形成,临床表现为逐渐出现喘鸣、呼吸和心率增快、血氧饱和度(SaO2)和血氧分压(PaO2)下降及二氧化碳分压(PaCO2)升高,潮气量(TV)逐渐减少、气道峰压(Ppeak)逐渐增高。治疗后喘鸣消失,呼吸、心率分别从治疗前(45±11)次／min、(140±12)次／min下降到(18±8)次／min、(72±20)次／min,血pH、PaO2、SaO2分别由7．18±0．02、(40±10)mm Hg、(70．4±5．8)％上升到7．40±0.02、(79±13) mm Hg、(95．1±3．9)％,PaCO2由(82±11)mm Hg下降至(40±6)mm Hg,TV由(150±34)ml／min上升到(410±35)ml／min,Ppeak由(65．9±5．7)cm H2O下降到(25．1±3．3)cm H2O,治疗前后各指标比较,差异均有统计学意义(P<0．01)。治疗后30、60、180 d未见复发。治疗中未发生并发症。结论80岁以上长期行机械通气患者并发气管肉芽肿逐渐形成,容易误诊;经气管镜钬激光切除疗效显著、安全可靠。     

老年人支气管扩张症合并肺奴卡菌感染一例

患者男性 ,69岁 ,反复咳嗽、咳大量脓痰 ,间断咯血 2 6年 ,发热 3ｄ ,于 2 0 0 2年 4月 7日入院。患者 2 6年前出现咳嗽、咳痰 ,痰为黄白黏性 ,继发感染时痰为黄色脓性 ,痰量增多 ,尤以起床或就寝时为著 ,每天痰量约 3 0 0～ 5 0 0ｍｌ,Ｘ线胸片诊断为支气管扩张症 (左肺下叶、舌叶、右肺下叶 ) ,多经抗感染治疗缓解。 1998年出现 1次大咯血 ,经积极抗炎止血治疗后缓解 ,其后咳嗽、咳黄脓痰频繁发作 ,症状加重 ,同时出现乏力、食欲减退、消瘦等 ;2 0 0 1年因合并肺部真菌感染用大扶康 2 0 0ｍｇ静脉滴注 1次 /ｄ ,1周后出现手背部药疹 ,停用…