婴幼儿卒中的处理来自美国心脏协会卒中委员会和青少年心血管病委员会专门写作组的科学声明

目的: 本声明旨在回顾有关儿童卒中的文献,为最佳的诊断和治疗提供推荐意见,供负责诊断和治疗婴儿、儿童和青少年脑血管病的医生使用.方法: 写作组成员由美国心脏协会卒中委员会科学声明监督委员会任命,由多个不同领域的专家组成.应用美国心脏协会卒中委员会的证据分级标准对每条推荐意见进行分级.在经过小组成员审查后,草稿由4位同行评议专家和卒中委员会指导委员会成员审阅,并由美国心脏协会科学咨询和协调委员会批准.我们预计该声明需在4年内进行更新.结果: 为镰状细胞病、烟雾病、颈-脑动脉夹层分离和心源性栓塞引起的缺血性卒中的预防提供循证推荐,同时为出血性卒中的评价和处理提供推荐意见.提出儿童使用肝素和华法林的剂量方案.另外,还为围产期卒中和儿童脑静脉窦血栓形成的评价和处理提供推荐.     

疏血通注射液治疗急性脑梗死疗效的汇总分析

目的 通过汇总分析评价疏血通注射液治疗急性脑梗死的疗效.方法 检索疏血通注射液治疗急性脑梗死疗效的随机对照研究,主要观察指标为治疗组与对照组神经功能改善(基本痊愈+显著改善)的比例,次要观察指标为治疗后神经功能评分.应用汇总分析软件包RevMan 4.2对各研究结果进行数据合并,并进行发表偏倚分析和敏感性分析评价结果的稳定性.结果 纳入相关文献28篇,总共包括1 654例急性脑梗死患者,其中疏血通组1 030例,对照组624例.疏血通组急性脑梗死患者在治疗后获得神经功能改善的可能性显著高于对照组(OR=3.30,95% CI 2.80～3.89;P<0.000 01),而神经功能评分显著低于对照组(WMD=-3.10,95% CI-4.33～-1.86;P<0.000 01).发表偏倚分析和敏感性分析显示汇总分析结果可靠.结论 疏血通注射液能显著改善急性脑梗死患者的神经功能,值得开展高质量的随机对照试验进一步验证.     

血清降钙素原水平对急性卒中患者细菌性肺炎的预测价值：回顾性病例系列研究

目的：探讨急性卒中患者发生细菌性肺炎的危险因素以及早期血清降钙素原(procalcitonin, PCT)水平对细菌性肺炎及脓毒症分级的预测价值。方法回顾性纳入神经重症监护病房急性卒中患者。根据有无细菌性肺炎分为细菌性肺炎组和无感染组,前者再根据脓毒症分级分为非严重脓毒症亚组和严重脓毒症亚组。比较人口统计学、基线临床资料和 PCT 水平(细菌性肺炎组为发生感染时 PCT 水平,无感染组为入院24 h内 PCT 水平)。采用多变量 logistic 回归分析确定细菌性肺炎的独立危险因素。采用受试者工作特征(receiver operator characteristic, ROC)曲线分析 PCT水平对细菌性肺炎和脓毒症分级的预测价值。结果共纳入164例急性卒中患者,细菌性肺炎组114例(非严重脓毒症亚组66例,严重脓毒症亚组48例),无感染组50例。细菌性肺炎组年龄、空腹血糖水平、格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale, GCS)评分和 PCT 水平与无感染组存在统计学差异(P 均<0．05)。多变量 logistic 回归分析显示,空腹血糖水平≥7 mmol/L[优势比( odds ratio, OR)8．488,95%可信区间(confidence interval, CI)2．739~26．300;P <0．01]、GCS 评分≤8分(OR 11．361,95% CI 2．175~59．352;P <0．01)、PCT≥0．050 ng/ml(OR 16．715,95% CI 5．075~55．049;P <0．01)为发生细菌性肺炎的独立危险因素。在细菌性肺炎组中,严重脓毒症亚组 PCT 水平[中位数(四分位间距)]显著高于非严重脓毒症亚组[0．835(0．164~1．715)ng/ml 对0．114(0．073~0．275)ng/ml;Z =-4．818,P <0．01]。 ROC 曲线分析表明,PCT≥0．070 ng/ml能较好地预测急性卒中患者发生细菌性肺炎,其敏感性为84．2%,特异性为74．0%,ROC 曲线下面积0．865(95% CI 0．806~0．924;P <0．01);PCT≥0．669 ng/ml能较好地预测急性卒中合并细菌性肺炎患者发生严重脓毒症,其敏感性为56．3%,特异性为92．4%,ROC 曲线下面积0．765(95% CI 0．672~0．858;P <0．01)。结论急性卒中患者早期血清PCT≥0．050 ng/ml是发生细菌性肺炎的独立危险因素,其水平对细菌性肺炎和感染严重程度均具有一定的预测价值。     

40 Hz听性稳态反应预测大脑中动脉供血区梗死的恶性过程:回顾性病例系列研究

目的 探讨40 Hz听性稳态反应(40 Hz auditory steady-state response,40 Hz ASSR)对大脑中动脉供血区梗死患者恶性过程的预测价值.方法 收入神经重症监护病房(neuro-intensive care unite,NICU)的大脑中动脉供血区梗死患者入院后72 h内行40Hz ASSR以及脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential,BAEP)检查,同时行美国国立卫生研究院卒中量表(Naional Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分.采用多变量logistic回归分析确定恶性过程的影响因素.对恶性过程相关指标进行接受者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析,明确40Hz ASSR对大脑中动脉供血区梗死恶性过程的预测价值.结果 共纳入104例大脑中动脉供血区梗死患者,其中恶性过程组59例,非恶性过程组45例,两组基线NIHSS评分[(17.25±7.23)分对(20.40±8.09)分;t=-2.055,P=0.043)、梗死体积[(105.85±73.37)mm3对( 179.15±144.38)mm3;t=-3.011,P=O.004]、白细胞计数[(10.26±3.14)×109/L对(13.45±5.42)×109/L;t=-3.336,P=0.001]、40 Hz ASSR(Z=-3.237,P =0.001)和短潜伏期体感诱发电位(Z=-3.130,P=0.002)分级存在显著差异.多变量logistic回归分析显示,40 Hz ASSR[优势比(odds ratio,OR)3.347,95％可信区间(confidence interval,CI)1.630～6.872,P=0.014]、梗死体积(OR 1.006,95％ CI 1.001 ～1.012,P=0.003)和白细胞计数(OR 1.277,95％CI 1.074～1.402,P=0.001)为大脑中动脉供血区梗死患者出现恶性过程的独立预测因素.40 Hz ASSR为3级时预测恶性过程的敏感性为39.5％,特异性为94.4％.结论 40 Hz ASSR对大脑中动脉供血区梗死患者的恶性过程具有重要的预测价值.     

大面积大脑中动脉脑梗死取栓后弥散加权成像高信号逆转1例 报告

弥散加权成像（DWI）被认为是诊断早期缺血性脑梗死最敏感的技术,DWI高信号区域通常被认为是不可逆的梗死核心区域。然而,最近的研究表明在小的栓塞病变上,DWI高信号是可逆的。本文报告1例63岁老年男性,因“突发左侧肢体无力伴意识障碍”转入我院急诊。转入我院约6.8 h前,患者突然出现左侧肢体无力。急诊头颅磁共振（MRI）及磁共振血管成像（MRA）显示右侧大脑中动脉（MCA）阻塞,DWI提示大面积脑梗死。尽管基线DWI病变体积达91.5 mL,评估后仍进行了血管内取栓手术。在发病后8.5 h,右侧的MCA开通。术后1周,DWI病变体积减少到了11.58 mL。大面积前循环病变中DWI异常信号的逆转,提示DWI高信号的含义应该被谨慎解读。此外基线DWI上的大面积病变可能不是取栓手术的禁忌,但是还需要大的随机对照研究来证实这一结论。     

遗传性高同型半胱氨酸血症致白质脑病二例

高同型半胱氨酸血症可引发中枢神经系统损害,多为动脉粥样硬化性脑梗死[1],也可引起白质脑病[2],后者临床少见.2010年8月我院收治2例高同型半胱氨酸血症患者,系同胞兄妹,父母非近亲结婚,无家族史.现报道如下.