人上腔静脉心肌袖的形态学观测

目的观察人上腔静脉心肌袖的大体解剖及形态特征，为心房颤动（房颤）的临床研究与治疗提供依据。方法20例非心脏原因死亡的尸检标本，取出心脏，置于4％的多聚甲醛溶液中固定1周以上进行取材。取上腔静脉，经酒精脱水，石蜡包埋，分别作纵向和横向连续切片，常规HE染色。选取部分标本进行Masson染色和PGP9．5单克隆抗体S-P免疫组化染色。结果（1）HE染色结果，上腔静脉壁内有心肌细胞的延伸。（2）Masson染色结果显示，上腔静脉肌袖组织中，纤维结缔组织呈蓝色，心肌细胞、神经纤维和神经节呈棕红色。（3）免疫组化染色结果，上腔静脉的肌袖细胞处存在PGP9．5免疫组化染色阳性的神经纤维和神经节。结论人上腔静脉壁内有心肌袖的存在，是发生心律失常的结构基础。上腔静脉有丰富的自主神经纤维分布，可能引起肌袖细胞的电生理特征发生改变。     

肥厚性心肌病安装起搏器后的问题

山西大同读张某来信说：患肥厚性心肌病，在贵刊教授指点下，于2004年2月份做介入手术，安装了关敦利双腔起搏器。术后效果不错，症状较前有很大改善。但最近一个时期以来，时常犯类似“心绞痛”的症状，动作稍猛便出现胸闷、憋气，大汗淋漓，呼吸困难，几秒钟后症状消失。当地医生要我按心绞痛处理，效果不佳。请问专家这是什么原因，该如何矫治。     

普罗帕酮与地尔硫噁终止阵发性心房颤动的分析

阵发性心房颤动 (房颤 )不但是临床较常见的心律失常 ,也是心律失常介入治疗中常遇到且比较棘手的问题 ,术中发生房颤常常需要复律后方可继续进行手术。电复律虽然快速安全 ,但常影响手术野及反复电复律给患者带来一定的损伤。目前 ,普罗帕酮及地尔硫快速终止房颤已受到临床医师的关注。本组对 89例阵发性房颤患者应用普罗帕酮及地尔硫的疗效进行分析。　　资料和方法　 89例患者 ,男性 5 3例 ,女性 36例 ,年龄 8～ 76岁。特发性房颤 38例 ,伴随器质性心脏病的房颤 5 1例 ,心功能在 ～ 级 (NYHA分级 )。根据用药情况将患者分为三组 …     

起源于上腔静脉的房性心律失常体表心电图心房波特征

分析起源于上腔静脉的房性心律失常的体表心电图心房波变化特征,以了解心房波形态对判断房性心律失常起源部位的价值。测量8例上腔静脉起源的房性心律失常患者窦性心律(简称窦律)及阵发性房性心律失常时心电图12导联的心房波时限、振幅及极性,并比较二种节律各导联房波的变化特点。结果:房性心律失常时各导联异位心房波的时限与窦律时相比无明显变化;其Ⅱ、Ⅲ、aVF导联心房波振幅明显高于窦律时;I导联P波由窦律时的明显正向变为低平,基本处于等电位线,aVL导联的P波由窦律下的低平变为负向,振幅仍很低;胸前导联心房波无明显变化。房性心律失常时Ⅱ导联心房激动振幅高于Ⅲ、aVF。结论:上腔静脉起源的房性心律失常其典型心电图特征为,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联心房波直立高大,在I导联为正向低平波,aVL导联为负向低幅波。     

导管射频消融电隔离心脏大静脉治疗阵发性心房颤动的并发症分析

目的总结导管射频消融电隔离肺静脉和(或)上腔静脉(大静脉)治疗阵发性房颤的并发症与合并症. 方法顽固性阵发性房颤患者89例,在环状标测电极指导下行大静脉的导管射频消融电隔离治疗,如能确定触发房颤的靶大静脉,则行靶大静脉的电隔离,如不能确定靶肺静脉,则经验性地行主要肺静脉(双上肺静脉和左下肺静脉)的电隔离,术后重复肺静脉造影.     

起源于上腔静脉阵发性心房颤动的特点和射频导管消融治疗

目的 分析上腔静脉(SVC)起源的异位冲动诱发阵发性心房颤动(PAF)的特点，总结射频导管消融电隔离SVC治疗PAF的经验。方法 在连续收治的130例射频导管消融电隔离心脏大静脉治疗PAF的患者中，11例患者的PAF由SVC起源的异位冲动所诱发(8．5％)，其中2例因合并慢一快综合征而植入心脏起搏器。结果 房性早搏(房早)和房性心动过速(房速)时，P′波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，振幅高于窦性P波；在aVL和V．导联与窦性P波相比，正向波幅度降低、负向波加深。心内电生理检查发现，房早时SVC电位跃至心房电位之前，早于体表P′波和心房内其他部位电活动，并可诱发房颤；有时心房内呈规律的快速电活动，而SVC内为频率更快的电活动，或者两者之间呈1：1的关系，但SVc电位早于心房内任何部位，提示SVC为诱发房颤的靶静脉。所有患者均成功电隔离了SVC，术后即刻4名患者SVC内仍有自发快速电活动，6名患者SVC内有自发慢频率电活动，但心房内为稳定的窦性心律。随访3～24个月，2例患者PAF复发，再次消融后症状消除，多次复查动态心电图，无PAF的证据。结论 起源于SVC的异位冲动也可诱发PAF，SVC起源的房早和房速体表心电图P′波有一定特征。射频导管消融可以成功电隔离SVC，预防PAF的复发。在部分诊断为慢．快综合征的患者，PAF也可能由一局灶异位冲动所诱发。     

多层螺旋CT评价肺静脉电隔离术后狭窄的研究

目的利用多层螺旋CT(MSCT)评价肺静脉电隔离术后房颤患者肺静脉情况,比较普通消融电极和盐水灌注消融电极隔离肺静脉导致肺静脉狭窄是否有差异.     

与肌袖电活动相关的短阵心房扑动的心电图和心内电生理研究

选择体表心电图表现为短阵心房扑动 (简称房扑 )的阵发性心房颤动 (简称房颤 )病例 ,结合心内电生理标测和导管射频消融大静脉肌袖电隔离的结果 ,探讨短阵房扑与心脏大静脉肌袖和房颤的关系。 2 3例阵发性房颤 ,心电图和动态心电图表现为短阵发作的房扑的患者入选本研究 ,2 3例中有 17例进行了心内电生理标测 ,有 14例标测到短阵房扑和房颤 ,其中单纯短阵房扑发作 8例 ,短阵房扑触发房颤 6例 ,均提示短阵房扑为起源于大静脉肌袖的快速电活动所驱动 ,其中肺静脉 10根 ,上腔静脉 4根 ,均进行了相关肌袖的导管射频消融电隔离治疗 ,成功 13例。结论 :短阵房扑的发生机理是大静脉肌袖的快速电活动所驱动 ,这种机制与阵发性房颤的发生有密切关系 ,短阵房扑可能是房颤由肌袖电活动触发的特征性心电图表现 ,导管射频消融电隔离是治疗这一心律失常的有效方法。