国产伊贝沙坦和依那普利治疗2型糖尿病早期肾病的观察

目的：观察国产血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）在不伴高血压的2型糖尿病早期肾病患者单独或联合应用的治疗效果。方法：将75例血压正常，无严重应激情况，尿微量蛋白（UAIB）在11.4-62.6μg/min的2型糖尿病患者按随机，配对原则分为ACEI组，ARB组，联合组3组，开放性分别单独或联合给予ACEI（依苏），ARB（办）各1次，1次／d，于治疗6个月前后分别留取血和尿标本，检测UAIB等项目。结果：治疗前后各组间平均动脉压，糖化血红蛋白，血浆醛固酮及血管紧张素Ⅱ水平没有明显变化（P＞0．05），而UAIB在各组内治疗后都有明显降低（P＜0．01），在ACEI组和ARB组间差别无显著性意义（P＞0．05），但联合组与ACEI组，ARB组之间差别均有显著性意义（P＜0．05）。所有患者都无严重不良反应出现。结论：国产ARB（科苏）和ACEI（依苏）在2型糖尿病早期肾病患者都有不依赖于降压而减少UAIB和改善肾损害的效尖，而且这种效应主要是通过作用于肾脏局部的肾素－血管紧张素－醛固酮系统而产生的，联合用药有更好效果。     

以病人为中心资金跟着病人走 --对医疗服务偿付机制的反思

国家发展卫生事业,进行医疗保障制度改革,目的都是为了人人享有卫生保健,不断提高全民族健康素质。办医院,就是为病人提供医疗服务,为人民群众的健康服务。病人是医疗服务的对象,是医院生存的前提,是医院竞争中最好的裁判,也是医院投入建设发展需要所在。服务病人的多少,服务质量的优劣,是政府对医院补偿的依据,更是社会医疗保险与医院结算的依据。 然而,我国许多地区现行的做法却常常偏离着这些目标,有意无意地在违背这些内在规律,导致事与愿违、结果     

霍乱毒素与大肠杆菌不耐热毒素的B亚单位对大鼠的交叉保护性差异

鉴于霍乱毒素(CT)与大肠杆菌不耐热毒素(LT)的结构、功能及免疫学性质相似,本文对两种毒素免疫动物的交叉保护力差异作了初步探讨,还通过碳化二亚胺反应作了     

胎儿淋巴器官发育的形态学与免疫关系

与免疫系统疾病有关的免疫器官的正常和病理结构的探讨,日益引起人们的注意,可是有关胎儿免疫系统的解剖组织学及其免疫功能状态,国内尚缺乏有系统的报导。我们收集不同胎龄的胎儿428例,对其免疫器官包括胸腺、脾脏、淋巴结(包括颈部、腹膜后及肠系膜淋巴结),以及阑尾,分别进行了测量和组织学观察,目的是进一步弄清胎儿免疫器官发育的形态学,并对其是知具有免疫功能作了初步的探讨。     

血清脂蛋白（a）检测对早期糖尿病肾病诊断价值的探讨

目的探讨血清脂蛋白(a)[Lipoprotein(a),LP(a)]测定对临床早期糖尿病肾病(Diabetic nephropathy,DN)的意义。方法根据24 h尿白蛋白排泄率(UAER)将118例糖尿病患者分为糖尿病无肾病组(A组,41例,UAER<30 mg/24 h)、临床早期DN组(B组,39例,30 mg/24 h≤UAER<300 mg/24 h)及临床DN组(C组,38例,UAER≥300 mg/24 h)。从同期门诊健康体检者中随机选择40例为对照组(D组)。分别测定各组UAER及血清Lp(a)。各组均数的比较用方差分析,各组分别比较UAER和Lp(a)间的直线相关性。结果糖尿病各组与对照组比较血清Lp(a)升高(A组与D组比P<0.05,B、C组与D组比P<0.01),且随DN之肾脏病变进展(UAER增加)而递增(B组与A组比P<0.01,C组与B组比P<0.05)。A组与B组血清Lp(a)水平与UAER呈直线正相关(A组r=0.356,P<0.05;B组r=0.438,P<0.01)。结论血清Lp(a)水平与DN肾损害程度相关,可以作为诊断早期DN的辅助方法之一。     

2型糖尿病患者脂联素、肿瘤坏死因子与颈动脉内膜中层厚度的关系

目的 探讨2型糖尿病患者血清脂联素、肿瘤坏死因子水平与颈动脉内膜中层厚度(CIMT)的关系.方法 糖尿病患者63例,按CIMT将其分两组:CIMT≥1 mm组;CIMT＜1 mm组;健康体检者作为对照组.分别检测身高、体重、血脂、血糖、空腹胰岛素、脂联素(APN)、肿瘤坏死因子(TNF-α),并计算体重指数及胰岛素抵抗指数 (IRI),进行统计学分析.结果 ≥1 mm组及＜1 mm组血清APN水平低于对照组(P＜0.01),≥1 mm组血清APN水平低于＜1 mm组(P＜0.01);两组血清TNF-α水平高于对照组(P＜0.01),≥1 mm组血清TNF-α水平高于于＜1 mm组(P＜0.05).CIMT与APN、HDL呈显著负相关,与HOMA-IR、TNF-α呈显著正相关.进入回归方程的因素为TNF-α、APN、FBG、HDL、HOMA-IR.结论 血清脂联素水平降低、肿瘤坏死因子水平升高是2型糖尿病患者颈动脉内膜增厚的主要危险因子,参与2型糖尿病颈动脉狭窄的发生和发展过程,与颈动脉粥样硬化性狭窄关系密切.     

节律性听觉注意刺激对帕金森病患者步态的影响

目的 探讨节律性听觉注意刺激对帕金森病患者步态的影响.方法 8例帕金森病患者(帕金森病组)和6名健康对照受试者(对照组)参与本研究.要求受试者完成以下2种条件下的步行:一是让受试者以自己感觉最舒适的速度自由步行2 min,二是要求受试者注意聆听频率高于基线步频10%的节拍器的声音(即加载节律性听觉注意刺激)且按此节律步行.采用三维运动分析仪记录受试者2种条件下的步态参数,使用额叶功能评定量表和Stroop-3测试评估患者的执行能力.结果 节律性听觉注意刺激明显提高了对照组的步频和步速,而帕金森病组步频明显提高,步长和步幅明显减小.在自由步行和加载节律性听觉刺激两种条件下,帕金森病组的步长、步幅和步速均显著低于对照组.听觉刺激减小了对照组的步速变异,增大了帕金森病组的步幅变异.自由步行条件下,2组受试者步态变异系数比较,差异无统计学意义;加载节律性听觉注意刺激后,帕金森病组的步长、步幅和步速变异系数明显高于对照组.执行能力测试显示,帕金森病患者存在执行能力障碍,且Stroop-3的错误率与加载听觉注意刺激条件下的步长呈显著负相关(r=-0.724,P=0.037).结论 外加高于基线步频10%的听觉注意刺激并不会改善帕金森病患者的步态,反而增加了患者的认知负荷.从而加剧步态紊乱,这可能是由于其执行功能障碍所致.

Abstract：

Objective To explore the effects of rhythmic auditory stimulation on the gait of patients with Parkinson's disease(PD). Methods Eight patients with PD and six healthy control subjects were studied.All subjects walked as usaal for 2 min and then Walked for 2 rain with rhythmic auditory attentional stimulation with a frequency 10% faster than their basic pace.The gait parameters in the two walking conditions were measured with three-dimension motion analysis equipment.In addition,executive function was evaluated using a frontal assessment battery (FAB)scale and the Stroop-3 test. Results In both walking conditions,average stride length and velocity were significantly lower in the PD patients than among the controls.The metronome at the higher frequency increased the cadence and stride velocity significantly in the controls.but in the PD patients it was associated with increased ca dence but decreased stride length.With auditory stimulation,the variability of velocity decreased significantly in the controls,but the variability in stride length increased significantly in the PD patients.Even with the auditory stimulation,the variability in step length,stride length and velocity were still significantly higher in the PD patients than among the controls.Executive dysfunction was clearly evident in the PD patients.Stroop-3 error rates were significantly negatively correlated with step length in the condition involving auditory stimulation.Conclusion Auditory attentional stimulation at a higher frequency becomes a new cognitive load for PD patients,and it cannot improve their gait.This may be related to executive dysfunction.     

CaO-MgO-P_2O_5-SiO_2-CaF_2系统自硬性玻璃的研究

为研究钙离子、镁离子在体内环境中对自硬性玻璃结晶行为的影响,为自硬性生物活性玻璃的临床应用提供依据,本文设计了CaO-P2O5-SiO2-CaF2(Ca-glass)和CaO-MgO-P2O5-SiO2-CaF2(CaMg-glass)系统玻璃并使用模拟体液(simulated body flu id,SBF)进行了研究。首先采用磷酸氢二氨[(NH4)2HPO4]/[NH4H2PO4]硬化液与Ca-glass、CaMg-glass制成硬化体,然后使用X射线衍射(XRD)、扫描电镜(SEM)、失重、力学分析等方法,研究硬化体在SBF中的结晶性、降解性和力学性能。实验结果表明,玻璃粉末与磷酸铵缓冲溶液反应形成了磷酸铵钙[(NH4)2.Ca(HPO4)2.H2O]硬化体。硬化体经过SBF浸泡,Ca-glass系统硬化体中部分磷酸铵钙转化成羟基磷灰石,而CaMg-glass系统硬化体仍然为磷酸铵钙。Ca-glass与CaMg-glass硬化体在SBF中浸泡28天分别降解19.4%和31.3%,抗压强度分别为93.14MPa和64.52MPa。镁离子的歧化作用是导致Ca-glass、CaMg-glass硬化体结晶性能、降解性能以及力学性能差别的主要原因。     

镇江医保:寻最优化管理体制

作为全国医保改革试点城市和公立医院改革国家联系试点城市,江苏省镇江市医保历经18年四种管理体制模式变革,最终形成了由人力资源和社会保障局(下称"人社局")、财政局和卫生局三方共同参与的管理架构.     

2型糖尿病大血管病变与血清脂联素、C反应蛋白的关系

目的探讨2型糖尿病患者血清脂联素（APN）、C反应蛋白（CRP）水平与大血管病变的关系。方法 2型糖尿病患者63例,按颈动脉内膜中层厚度（CIMT）将其分两组：CIMT≥1 mm者为A组;CIMT〈1 mm者为B组;健康体检者作为对照组。分别检测身高、体质量、血脂、血糖、空腹胰岛素、APN、CRP,并计算体质量指数及胰岛素抵抗指数,进行统计学分析。结果血清APN水平A、B组均低于对照组（P〈0.01）,且A组低于B组（P〈0.01）;血清CRP水平A、B组均高于对照组（P〈0.01）,且A组高于B组（P〈0.05）。CIMT与APN、HDL呈负相关,与HOMA-IR、CRP呈正相关。进入回归方程的因素为CRP、APN、FBG、HDL、HOMA-IR。结论血清APN水平降低、CRP水平升高是2型糖尿病患者颈动脉内膜增厚的主要危险因子,参与2型糖尿病大血管病变的发生和发展。