急性Stanford A型主动脉夹层术中渗血防治-单中心经验总结

目的 通过分析近年来收治的急性Stanford A型主动脉夹层病例,总结关于防治术中渗血的经验,为手术方案的改进提供临床依据。 方法 选取罹患急性Stanford A型主动脉夹层并接受升主动脉+主动脉弓修复手术的患者纳入本回顾性研究。主动脉根部处理采用内衬片法;弓部处理应用三分支支架血管或单分支支架血管联合头壁血管内小支架;体外循环则运用中低温停循环技术联合右腋动脉加股动脉双通道灌注法;内瘘技术采用改良包裹法。临床数据采集包括一般临床资料、病因、主动脉夹层破口位置和累及范围、术前合并症、心功能、手术情况及预后。 结果 共计178例患者纳入本研究,手术时间308±49.8 min,体外循环时间131±23.9 min,升主动脉阻断时间88.2±12.1 min,中低温停循环加选择性脑灌注时间21.5±6.7 min,术后心包腔引流液300±90 ml,住院死亡率5.6%,术后神经系统并发症发生率8.6%,出院后死亡率为0。术后3个月发现内瘘1例（0.5%）,胸主动脉夹层愈合率79.8%;术后1年,未发现内瘘发生,胸主动脉夹层愈合率达82.7%;所有患者均未发现人造血管周围造影剂外渗。 结论 渗血仍是急性Stanford A型主动脉夹层常见的并发症。“新内膜技术”、中低温停循环联合双侧头臂干动脉灌注以及改良包裹内瘘法等多种技术的应用,有助于减少术中渗血,缩短手术时间,减少内瘘发生,提高胸主动脉夹层愈合率和患者总体生存率,改善预后。     

2011—2020年上海地区肠球菌属细菌耐药性变迁

目的 了解2011—2020年上海地区临床分离肠球菌属细菌对各类抗菌药物的耐药性变迁.方法 按照上海市细菌真菌耐药监测网统一方案进行肠球菌属细菌的抗菌药物敏感性试验.结果 2011—2020年共分离到非重复肠球菌属细菌113391株,主要为粪肠球菌与屎肠球菌,分别占54.5％和40.1％.菌株主要分离自尿液标本.10年...     

沙美特罗／丙酸氟替卡松治疗支气管哮喘疗效观察

目的观察沙美特罗／丙酸氟替卡松（SFC）吸入治疗支气管哮喘的疗效及安全性,并与单独吸入糖皮质激素（ICS）治疗相比较。方法120例支气管哮喘患者随机分为两组：SFC组（80例）使用SFC50μg／250μg,吸入,每日2次,治疗8周;ICS组（40例）,使用布地奈德气雾剂,吸入,每日400μg,每132次,治疗8周。比较两组治疗前后临床症状变化、药物不良反应以及肺功能（第一秒用力呼吸容积、呼气峰流量）等变化情况。结果SFC组哮喘症状、肺功能等与ICS组相比较明显改善（P〈0．05）;两组均未发生严重药物不良反应。结论SFC能较好地改善支气管哮喘患者的症状及肺功能,不良反应小。     

CpG ODN对小鼠哮喘模型气道炎症及信号转导子和转录激活子6（STAT6）表达的影响

目的：研究寡核甘酸免疫刺激序列（CpG oligonucleotides,CpG ODN）对急性支气管哮喘小鼠气道炎症及信号转导子和转录激活子6（STAT6）表达的调控作用。方法：将32只雄性BALB／c小鼠随机分为对照组、哮喘组、地塞米松干预组和CpG ODN干预组,建立急性哮喘气道炎症模型。对支气管肺泡灌洗液（BALF）进行细胞总数、嗜酸粒细胞（EOS）分类计数;取左叶肺组织切片做HE染色观察气道和肺组织炎症改变;用免疫组织化学法检测气道上皮组织中STAT6表达。结果：哮喘组小鼠BALF中细胞总数、EOS绝对值显著高于对照组（P〈0．05）,地塞米松组和CpG ODN组上述炎症细胞计数比哮喘组明显减少（P〈0．05）。HE染色示地塞米松组和CpG ODN组小鼠肺组织炎症程度较哮喘组减轻。STAT6在气道上皮细胞表达,哮喘组气道上皮细胞中STAT6表达较对照组增强,地塞米松组和CpG ODN组STAT6表达与哮喘组比较有明显减少（P〈0．05）,较对照组增加。支气管上皮细胞STAT6蛋白表达与BALF中的EOS绝对值呈显著正相关（r=0．748）,而地塞米松组和CpG ODN组之间的作用无统计学差异（P〉0．05）。结论：应用地塞米松和CpG ODN均可在一定程度上减轻哮喘小鼠的气道炎症,CpG ODN可能通过下调肺组织中STAT6蛋白的过度表达,从而抑制依赖于STAT6/IL-4通路的急性气道炎症,减轻哮喘的症状。     

ⅢA期非小细胞肺癌患者术前新辅助化疗的临床分析

目的 探讨ⅢA期非小细胞肺癌（NSCLC）患者术前应用新辅助化疗的临床效果.方法 选择经确诊的ⅢA期NSCLC患者60例,随机分为观察组和对照组,每组各30例.观察组行术前化疗2个周期结束后20 d行手术治疗;对照组则直接行手术治疗.两组术后均行术后辅助化疗或/和胸部放疗.结果 观察组术前化疗的总有效率为73.3%（22/30）,病期下调率36.67%（11/30）.手术切除率观察组为96.55%（28/29）,对照组为80%（24/30）,差异有统计学意义（P＜0.05）.手术并发症的发生率观察组24.14%（7/29）,对照组20%（6/30）,两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）.两组均无手术死亡.观察组1年生存率为86.20%（25/29）,3年生存率为62.07%（18/29）,5年生存率为31.03%（9/29）;对照组1年生存率为80%（24/30）,3年生存率为53.3%（16/30）,5年生存率为23.3%（7/30）,两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 术前新辅助化疗在ⅢA期NSCLC治疗中的应用安全有效,能够提高手术切除率,改善术后生活质量.     

骨转移癌治疗药物~（89）SrCl_2对患者血象的影响

目的 89SrCl2治疗转移性骨肿瘤58例,观察患者外周血象的变化。方法选择2001年1月～2006年12月在我科治疗的转移性骨肿瘤患者,分析治疗后红细胞、血小板、白细胞总数及其中性、淋巴细胞的变化情况的影响。结果 58例患者治疗后骨痛改善52例（89.66%）。红细胞、血小板、白细胞总数及其中性、淋巴细胞均较治疗前有下降（P〈0.01）。未经过特殊处理,1～3个月后均能恢复至治疗前水平。其中4例患者在89 SrCl2治疗期间同时应用化疗,发现全血降低,骨髓抑制。结论 89SrCl2治疗转移性骨肿瘤疗效好,对患者血象影响小,但在化疗期间应慎重使用89SrCl2。     

海南省2004～2008年结核病人发现和治疗效果评价

目的分析海南省2004~2008年结核病人发现和治疗效果,评价实施＂DOTS策略＂取得的成效。方法按照《中国结核病防治规划实施工作指南》,执行各项结核病防治技术规范,对肺结核病人免费检查,开展网报病人的转诊和追踪工作,对病人实施全程督导化疗和管理,并采用队列分析法评价病人治疗效果。结果 2004~2008年海南省＂DOTS策略＂覆盖率保持100%,涂阳和新涂阳登记率年平均为66.1/10万和59.0/10万,全省综合医院网报肺结核病人的总体到位率为71.4%,新涂阳病人总治愈率93.0%,各项指标均达到国家要求。结论海南省实施＂DOTS策略＂,强化了政府承诺,落实各项结核病防治措施,保持着结核病人高发现率和高治愈率水平,结核病防治取得了显著成效,促进了结核病防治工作的持续发展。     

个体化设计解剖定位椎弓根镙钉置入内固定治疗寰枢椎不稳

背景：经寰枢椎椎弓根螺钉置入内固定常用于治疗寰枢椎不稳。但是,目前寰枢椎椎弓根螺钉的进钉点和进钉角度多以统计处理的解剖数据确定,解剖差异的存在使目前置钉方法难以保证椎弓根螺钉准确置入到每一例患者。目的：评估个体化设计解剖定位寰枢椎椎弓根螺钉置入内固定技术治疗寰枢椎不稳的安全性和可靠性。方法：对16例寰枢椎不稳患者分别以术中寰椎椎弓根下壁、内侧壁以及枢椎上壁、内侧壁为定位依据,结合置入前影像学测量确定寰、枢椎椎弓根镙钉的进钉点、进钉角度以及镙钉长度,置入寰、枢椎椎弓根螺钉内固定系统。结果与结论：16例患者均成功置入螺钉,置入后X射线片及CT显示寰枢椎椎弓根螺钉位置良好。置入后随访9-24个月,所有患者均获得骨性融合、症状改善,置入后脊髓功能改善优良率为84.6%,其中优6例（46.2%）,良5例（38.5%）,可2例（15.4%）,无神经血管损伤等并发症发生。提示个体化设计解剖定位寰枢椎椎弓根螺钉置入内固定治疗寰枢椎不稳的进钉点和进钉角度定位准确,螺钉置入安全、可靠。     

阿尔茨海默病与甲状腺激素血脂关系的研究进展

随着世界人口老龄化的加速,老年期认知功能障碍的发病率大幅度攀升,其中以阿尔茨海默病（alzheimer disease,AD）的发病率为最高,是当今各国政府和医学界面临的难题,也是研究的重点和难点。65岁以上痴呆人群中,AD患病率为2%～4%,而在85岁以上的老年人群中,AD患病率达20%以上[1]。