肺球孢子菌病8例临床分析

目的 研究非疫区感染的肺球孢子病的特点.方法 回顾性分析福建医科大学附属第一医院自2004年10月至2008年6月确诊的肺球孢子菌病8例.结果 8例经病理确诊的肺球孢子菌病患者中,男5例,女3例;平均年龄(42.87±4.93)岁,7例患者无基础疾病,HIV均为阴性.主要有以下临床表现:干咳3例,咳痰5例,胸痛3例,气喘1例,发热3例,头晕、头痛1例.症状轻,体征不明显.实验室检查:血常规白细胞出现异常者3例,痰培养均未见到球孢子菌生长.影像学表现:边缘模糊的结节状密度增高影6例,片状模糊影2例,多出现单侧肺叶,以下肺多见,2例结节见毛刺,4例病变内空洞.病变CT值在30～60 Hu,增强后均无明显强化.病理学表现:慢性肉芽肿性炎症伴多核巨细胞反应,内见球状真菌孢子.PAS染色阳性者6例,6-氨银染色阳性者5例.治疗及转归:1例失访,4例予氟康唑抗感染,2例氟康唑合用两性霉素B雾化吸人治疗,1例伊曲康唑联合两性霉素B雾化吸入、治疗1个月后,病变均有吸收.结论 非疫区可能发生肺球孢子菌病,临床表现轻微,影像学表现无特异性,极易误诊.早期通过肺穿刺活检可助确诊.该病预后较好.     

老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血管内皮舒张功能的变化

Objective To evaluate the vascular endothelial dilatation function in elderly patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS). Methods Thirty elderly patients with moderate to severe OSAHS and twenty-eight control subjects were studied. Their blood concentration of nitric oxide (NO) were quantified. Brachial artery diameter was measured with Doppler ultrasound under baseline conditions, during reactive hyperemia (an endothelium-dependent dilatation) and after sublingual administration of nitroglycerin ( an endothelium-independent vasodilator). The dilative rate of brachial artery in different conditions was calculated to evaluate the endothelial function. Subjects with OSAHS were treated by nasal continuous positive airway pressure (nCPAP) for 4 weeks, and the level of NO in plasma and vascular endothelial function were measured. Results Compared with control group, there was a significant decrease of NO level in elderly patients with moderate to severe OSAHS [(50. 35±8.65)μmol/L vs. (57.31±9.31)μmol/L, t=2.95,P=0.005], and the level of NO in plasma was increased after nCPAP treatment for 4 weeks [(55.77±8.87)μmol/L vs. (50.35± 8.65)μmol/L,t=2.40,P=0.023. The elderly patients with moderate to severe OSAHS had lower endothelium-dependent flow-mediated dilation (FMD) compared with control subjects [(9.78± 4.82)%vs. (13.21±5.81)%,t=2.45, P=0.017], and there was no significant difference in endothelium-independent nitroglycerin ( NTG)-induced dilation [( 16.87±6.15)% vs. (14.74 ± 5.82)%,t=1.36,P=0.18]. After nCPAP treatment for 4 weeks, the patients with moderate to severe OSAHS had significant increase in FMD[(14.33±6.13)% vs. (9.78±4.82)%, t=3.20,P= 0.002], whereas there was no significant change in NTG-induced dilation [(14.74±5.82)% vs. (15.15±4.21)%, t=0.31,P=0.76]. Conclusions The elderly patients with moderate to severe OSAHS have abnormal vascular endothelial function, and nCPAP treatment can reverse the dysfunction effectively, which may be associated with the reversal of intermittent hypoxia.     

经鼻罩持续正压通气治疗OSAHS的临床研究

目的　探讨经鼻罩持续正压通气 (nCPAP)在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)的价值。方法　根据nCPAP治疗结果把 76例中重度OSAHS患者分为 5 0例治疗成功组和 2 6例对照组 ,分析两组治疗前及治疗时各项监测指标。结果　发现治疗成功组治疗时患者最长和平均呼吸暂停时间、最低末梢脉搏氧饱和度 (SpO2 % )、呼吸紊乱指数 (AHI)及症状较治疗前及对照组均有明显改善 (P <0 0 1)。结论　nCPAP可作为内科治疗中重度OSAHS患者的一种有效、安全、首选的方法。     

弥漫性轴索损伤的综合治疗对预后的影响

目的 探讨弥漫性轴索损伤（DIA）临床诊断及综合治疗手段,提高DIA病人的生存率及生存质量。方法 将96例DIA病人分成两组,对照组给予常规的脱水、止血、及神经营养及高压氧治疗,治疗组在常规治疗基础上再给予亚低温、镁离子、甲基强的松龙冲击、神经节苷酯的综合治疗。患者于伤后7d进行颅内压测定,1个月作格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分、6个月作格拉斯哥治疗结果分级（GOS）评分评估预后。结果 综合治疗组预后明显优于对照组。结论 早期给予亚低温、镁离子、甲基强的松龙冲击、神经节苷酯的综合治疗能有效抑制轴索继发性损伤的发生、发展。明显提高病人的生存率及生存质量。     

慢性阻塞性肺病患者血浆纤维结合素变化的临床意义

检测84例老年慢性阻塞性肺病或肺心病患者及41例健康老年人的血浆纤维结合素,表明老年慢性阻塞性肺病患者的血浆纤维结台索显著降低,与病情程度相平行。血浆纤维结台素水平在一定程度上可反映肺心病患者呼吸的代偿情况,配台血气分析,可作为动态预测呼吸衰竭的发生和恢复的参考指标之一。     

成功救治重症高致病性H5N1人禽流感二例

22003 年至今我国确诊人感染高致病性H5N1亚型禽流感30例,经救治成功10例,死亡20例.现将福建省救治成功2例报道如下.     

成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种常见的睡眠呼吸疾患,其患病率高、并发症多、危害性大,成为多种全身性疾病的独立危险因素。近年来关于OSAHS的流行病学研究尤其是对年龄、性别、吸烟、饮酒、打鼾家族史及遗传易感性、颅面部及口咽部解剖异常、肥胖等危险因素的探讨成为该领域的研究热点之一。     

3D-CTA动脉瘤模型在前循环颅内动脉瘤翼点微骨窗显微术中的应用

目的：探讨前循环颅内动脉瘤翼点微骨窗显微术中应用3D‐CTA动脉模型的临床意义。方法选取2012‐01—2014‐07前循环颅内动脉瘤患者60例，按治疗方式的不同分为观察组和对照组，观察组进行翼点微骨窗显微术疗法，术中应用3D‐CTA动脉瘤模型，对照组进行翼点锁孔显微术疗法，比较2组临床效果、各项指标及术后并发症情况。结果观察组有效率76.7％，显著高于对照组的56.6％，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组恢复意识时间、住院时间、手术出血量等各项指标显著优于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率6.6％，显著低于对照组的29.9％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论前循环颅内动脉瘤翼点微骨窗显微术中应用3D‐CTA动脉瘤模型，临床效果确切，微创度高，安全可靠，值得临床推广。     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压病例分析及文献复习

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH）属于肺动脉高压中的一类,它是肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE）的并发症,因急性大块的血栓或复发性血栓栓塞肺动脉,导致肺血管的阻力增加,进而引起慢性持续性肺动脉高压（pulmonary hypertension,PH）.根据文献报道,急性肺栓塞发生后存活的患者中有2％～4％发展为CTEPH[1].大多数不经治疗的CTEPH患者会转归为难治性右心衰竭,最终死亡.现就对笔者医院2011年2月-2014年2月6例CTEPH病例进行回顾性分析及文献复习,以提高对该病的认识.