Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌手术入路的选择

目的：探讨SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌的合理手术入路。方法回顾性分析2007年8月至2012年8月间徐州医学院附属淮安医院收治的135例Siewert Ⅱ～Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者的临床资料,其中57例行经胸入路手术（经胸组）,78例行经腹食管裂孔入路手术（经腹组）。比较两组患者术中淋巴结清扫、术后并发症发生及远期生存情况。结果经腹组与经胸组相比,淋巴结清扫数目增多[（11．1±0．2）枚比（10．4±0．3）枚,P＜0．05]、术后心功能不全[2．6％（2/78）比19．3％（11/57）,P＜0．01]和肺功能不全[7．7％（6/78）比21．1％（12/57）,P＜0．05]发生率降低,术后住院时间缩短[（13．4±0．1） d比（16．4±0．3） d,P＜0．01];两组患者切缘阳性率[0比1．8％（1/57）,P＞0．05]和吻合口瘘发生率[1．3％（1/78）比3．5％（2/57）,P＞0．05]的差异无统计学意义。术后随访6～72（中位数38）月,两组患者术后5年生存率分别为34．6％和29．8％,差异无统计学意义（P＞0．05）。结论对于SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌,经腹食管裂孔入路较经胸入路手术能获得更多的淋巴结清扫数目,而且能降低术后心肺并发症发生率,缩短住院时间。     

食管胸上段癌术前CT分析与手术径路选择(附21例报告)

食管胸上段癌术前ＣＴ分析与手术径路选择（附２１例报告）杨金云吴坚褚红军（淮阴市第一人民医院分院肿瘤外科２２３００２）关键词食管肿瘤断层摄影术，Χ线计算机手术径路中图法分类号Ｒ７３５．１食管胸上段癌因其毗邻关系复杂，依据食管造影虽然可选择合理的进胸径路...     

老年人肺心病二项内分泌功能测定的临床观察

我院1987年9月～1989年10月对45例60岁以上和32例60岁以下的慢性肺心病急性发作期患者进行了肾上腺皮质功能皮质醇和甲状腺功能T_3、T_4测定,以探讨老年人肺心病患者此二项内分泌功能的变化。1 对象与方法 本组系住院病人,按1980年全国第三次肺心病专业会议制订的标准,均为慢性肺心病急性发作期。老年组45例,男28例,女17例,年龄60～87岁,平均68.5岁。非老年组32例,男19例,女13例,年龄38～58岁,平均51.2岁。肾上腺皮质功能皮质醇(F)测定,分上午8时,下午4时,共2次,简称F_(上),F_(下);同时作甲状腺功能T_3、T_4测定。2 结果 老年组45例中T_3低下33例(73.3％)、T_4     

株洲市某社区绝经后高血压患者抑郁的调查和治疗

【目的】了解某社区绝经后高血压患者抑郁的发生情况,评价选择性5-HT再摄取抑制剂赛乐特的治疗作用。【方法】将伴抑郁的绝经后高血压患者随机分为两组;对照组17人,应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）莫西比利＋激素替代治疗（HRT）;实验组17人,在对照组治疗的基础上＋赛乐特。随访8周,以高血压症状记分及Zung积分减少50％或以上为治疗有效,以血压达140／90mmHg以下为达标。【结果】128例绝经后高血压患者中41例诊断为抑郁障碍,其发生率为32．03％;实验组治疗后高血压症状分和Zung积分明显下降（P〈0．005和P〈0．001）,实验组的有效率94．12％,对照组有效率29．41％,两组比较有显著性差异（P〈0．001）;实验组治疗后的收缩压和舒张压明显低于对照组（P〈0．01）,实验组血压达标率88．23％,对照组血压达标率为47．06％（P〈0．05）。【结论】绝经后高血压并发抑郁障碍发生率较高,严重影响患者的生活质量和降压效果,在应用ACEI＋HRT治疗基础上加赛乐特抗抑郁治疗,能有效地改善抑郁和高血压症状,同时明显降低患者的血压水平,增加血压达标率。     

全麻下肺部外科手术后早期进食时间的探讨

目的：探讨肺部外科手术全身麻醉患者，术后早期饮水对患者的影响。方法：收集204例胸外科全麻下肺部手术患者，按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组102例。实验组有饮水要求、符合进食标准，给予饮水50ml，饮水后无恶心、呕吐等不适，听诊肠鸣音正常，有进食要求，即可提前进食。对照组则按护理常规，在术毕6h后进饮进食。应用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者术后口渴、饥饿、恶心、呕吐等舒适度；观察试验组术后饮水、进食时间。结果：两组患者均在术后0.5~5h内主诉口渴及饥饿，两组主诉口渴、饥饿的时间以及VAS评分均无差异。实验组饮水前后口渴VAS评分为6.195±3.026 VS 4.512±1.246，差异有统计学意义（P<0.05)；饮水前后饥饿VAS评分为4.738±2.649 VS 3.341±1.527，差异有统计学意义(P<0.05)。两组在观察期间出现消化道不适反应差异无统计学意义。结论：肺部外科全麻手术患者术后早期进食水可显著缓解患者的口渴、饥饿等不适表现，并且无明显不适反应。     

贲门癌手术径路选择的探讨

目的探讨贲门癌手术的合适径路。方法回顾性分析100例贲门癌手术的临床资料。结果经腹(68例)、经胸(32例)两种手术径路的切缘癌残留率、平均清扫淋巴结数目、吻合口瘘发生率、5年生存率差异均无统计学意义(P>0.05);经腹组手术时间短于经胸组[(2.18±0.03)hvs.(2.99±0.08)h],平均输血量少于经胸组[(218.75±23.72)ml vs.(337.50±32.96)ml],术后平均住院时间短于经胸组[(13.49±0.13)d vs.(16.34±0.38)d](P<0.01)。经腹组心肺并发症少于经胸组(7例vs.14例)(P<0.05)。结论经腹径路是贲门癌手术较好的选择。     

冠心病24小时动态心电图中最低心率的分析

２８４例冠心病患者２４ｈ动态心电图中，最低心率８９．８％发生在睡眠时；心率〈４０次／ｍｉｎ不属于安全范围，并易发生急性缺血和严重心律失常，心绞痛和心肌梗塞最低心率２２～３９次／ｍｉｎ，值得高度重视。     

老年人使用抗生素不合理的原因、危害分析及管理对策

抗生素在临床用药中使用频率较高，在防治各种感染性的疾病应用中，越来越广泛。但临床个别医生不合理使用现象比较突出，以致在严重感染应用抗生素时效果差，甚至导致耐药菌株发生等问题的出现，特别是在老年人中滥用抗生素更易引发不良后果。为此，本文就2002年6月-2006年2月我院在老年人患者应用抗生素不合理的原因进行分析，并对其危害性及抗生素应用的合理性、有效性、安全性管理对镱进行探讨。     

建立医疗赔偿准备实行财务稳健运行

一、建立医疗赔偿准备的必要性 以前发生医疗赔偿时,列为当期支出,直接抵减发生期间收入,在医疗赔偿金额不大和发生事例较少的情况下,该种处理方法操作简单,对财务状况、收支结余影响较小。随着医疗制度改革和公民医疗消费质量意识的提高,患方赔偿诉求渐呈上升趋势,且赔偿金额日益增大。例如:2000年中南某省一家三甲医院新生双胞胎医疗事故案,医院被终审判赔240多万元,其对财务状况和收支结余的影响深度可想而知。赔偿事件发生后,在卫生界引起很大震动。这使我们不得不重视医疗赔偿这一客观风险的存在,如何从财务管理角度应对医疗赔偿、提高抗风险能力就显得尤为重要。 二、建立医疗赔偿准备制度在理论上的可行性