临床实习教学中存在的问题与对策

在近几年临床实习教学中，许多学生积极进取，能圆满完成教学大纲规定的学习任务，取得好的成绩，但也有少部分学生在临床实习中存在不少问题与薄弱环节，将给以后的工作带来不良的影响。本文对我院从2000—2004年的342名医学院校实习生存在的问题与现象并探讨其解决的对策。     

42例胸腔镜食管癌切除术的临床经验

目的总结胸腔镜食管癌手术的临床经验,探讨该术式的可行性和疗效。方法回顾分析2006年8月至2008年6月收治的42例食管癌胸腔镜手术的临床资料。结果食管癌胸腔镜手术的胸部平均手术时间为33min,术中平均出血量90mL,术后第1天胸腔平均引流量为140mL,术后平均住院时间15天,随访12～36个月,均未发现肿瘤在穿刺孔种植和胸腔内广泛播散。结论胸腔镜食管癌手术安全、有效,为食管癌外科治疗的较佳选择。     

卡维地洛对慢性充血性心衰患者左室功能及运动耐量的影响

选择82例NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ级慢性充血性心力衰竭（CHF）患者,随机分两组。常规治疗组用洋地黄、利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂及硝酸盐类治疗,卡维地洛组在常规治疗基础上加用卡维地洛。治疗24周后,应用超声心动图测量左室收缩末及舒张末容积（LVESV及LVEDV）、左室射血分数（LVEF）评价左室功能,6min步行距离评价运动耐量。发现卡维地洛组治疗后LVESV及LVEDV均较治疗前明显下降,LVEF及6 min步行距离明显增加,但常规治疗组变化不明显。提示卡维地洛能改善CHF患者左室功能及运动耐量。     

CT对老年隐匿性气胸的诊断价值

老年自发性气胸大多在慢性阻塞性肺病 (ＣＯＰＤ)基础上发生 ,易被基础病表现所掩盖 ,有时因摄片未发现明显Ｘ线征象而易造成漏诊。临床上把不易被常规摄片、透视所发现 ,仅能在胸部ＣＴ扫描上显示的气胸称为“隐匿性气胸”。现将两医院 1992～ 2 0 0 0年收治的 16例老年隐匿性气胸的临床资料进行分析 ,以了解ＣＴ对该疾病的诊断价值。1　临床资料1.1　一般资料　本组 16例中 ,男 15例 ,女 1例 ,年龄65～ 72岁。无诱因 13例 ,呼吸道感染 3例。1.2　症状及体征　咳嗽 3例 ,气促 12例 ,胸痛 6例 ,胸闷 9例 ,患侧胸廓饱满 1例 ,患侧呼吸音降低 …     

冠心病高脂血症对微循环供氧的影响

高脂血症是动脉粥样硬化的易患因素[1]。但是，关于血脂异常是否影响微循环功能的研究甚少。为此，本文通过手背静脉血气分析，对冠心病患者血脂变化与微循环供氧的关系进行了探讨，现报告如下：对象和方法冠心病住院患者56例（男39、女17），年龄54～81岁，病程4个月～15年，均按WHO标准诊断。所有病例均无慢性肺心病及酸碱平衡紊乱。共测定各项指标61次（其中5例测定2次）。依据血清总胆固醇（TC）和甘油三酯（TC）水平将其分为两组：正常血脂组（n=33），TC≤6．0mmol／L和TG≤1．24mmol／L；高脂血症组TG＞1．24mmol／L。再接是…     

氨氯地平与阿替洛尔联合治疗冠心病心绞痛50例临床观察

目的　观察氨氯地平与阿替洛尔合用治疗冠心病心绞痛的疗效。方法　通过单用氨氯地平、阿替洛尔和合用两种药物治疗冠心病心绞痛。结果　氨氯地平与阿替洛尔合用治疗冠心病心绞痛比单用氨氯地平或阿替洛尔治疗冠心病心绞痛疗效好。结论　氨氯地平与阿替洛尔联合治疗冠心病心绞痛疗效确切 ,副作用少     

胸腔镜食管癌切除术与开胸手术疗效比较

目的探讨胸腔镜下行食管癌切除术疗效及可行性。方法术前判断分期T3N1M0以下食管癌患者100例,随机分为胸腔镜组42例于胸腔镜下行食管癌切除术,开胸组58例行常规开胸手术。比较2组清扫淋巴结数、胸部出血量、手术时间、住院时间、住院费用、术后人均镇痛次数、术后第1天胸腔引流量、术后并发症发生率及围术期病死率、3a生存率。结果胸腔镜组1例因术中发现肿瘤侵及周围器官中转行开胸手术。2组清扫淋巴结数目、吻合口瘘及切缘癌残留发生率、围手术期病死率、3a生存率比较差异无统计学意义（P〉0.05）,胸部出血量、手术时间、住院时间、住院费用、术后人均镇痛次数、术后第1天胸腔引流量、术后并发症发生率比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论胸腔镜下行食管癌切除术安全、有效,且创伤小、术后恢复快。     

结直肠癌表皮生长因子受体及survivin表达与生存期的相关性

目的研究结直肠癌表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)及survivin与生存期的关系,探讨其单独或联合作为预后指标的可行性。方法采用免疫组织化学方法检测113例结直肠癌患者EGFR及survivin的表达情况,并随访其生存时间。结果失访33例(29.2%),随访10a者80例(70.8%),其中死亡50例(44.2%);EGFR与survivin阳性表达率分别为71.7%与60.2%;EGFR与survivin单独或联合高表达均为结直肠癌生存期的危险因素(P<0.01);survivin与VEGF在大肠癌中的表达呈正相关性(r=0.742,P<0.01)。结论 EGFR与survivin单独或联合高表达均降低结直肠癌患者的生存时间,是结直肠癌预后不良的指标。     

女性冠心病并高尿酸血症的临床表现及冠状动脉造影的特点

目的 分析女性冠心病并高尿酸血症（HUA）患者的临床表现及冠状动脉造影特点。方法 回顾性分析176例确诊冠心病的女性患者，按冠状动脉造影结果分为冠心病组（CAD组，n=112例）和非冠心病组（n=64例）；冠心病组又分为HUA组（A组，n=32例）和血尿酸正常组二个亚组（B组，n=80例）。结果 患者的年龄、高血压病和糖尿病的发病率、甘油三酯、尿酸的水平在冠心病组均显著高于非冠心病组：A组患者的年龄、血肌酐水平显著高于B组；A组患者冠状动脉病变程度和支数与B组比较差异有统计学意义。结论 高尿酸血症是协同其它危险因素导致女性冠心病的重要因素。女性冠心病合并高尿酸血症患者冠状动脉病变成多支性，狭窄程度更高。     

原发性高血压患者血清过氧化氢酶的变化以及海捷亚的干预效果

目的:观察原发性高血压患者血清过氧化氢酶(CAT)的变化以及海捷亚的干预效果。方法:选择原发性高血压患者60例,随机分为海捷亚组30例(海捷亚每日1次,每次1片,无效者2周后改为2片)和对照组(非洛地平2.5mg,每日1次,无效者2周后改为5mg)30例,治疗4周,分别检测治疗前后患者平均动脉压和血清CAT的活力变化。结果:治疗前两组平均动脉压无显著性差异(P>0.05),治疗后两组的平均动脉压均较治疗前下降(P均<0.05),但海捷亚组治疗前后差值较对照组高,有显著性差异(P<0.05)。治疗前两组血清中CAT活力无显著性差异(P>0.05),治疗后两组血清中CAT的活力均较治疗前增加(P均<0.01),但海捷亚组血清CAT治疗前后差值较对照组高,有极显著性差异(P<0.01)。结论:海捷亚除对原发性高血压患者具有良好的降压效果外,还能够增加患者的CAT活力,清除过多的氧自由基,防止血管内皮细胞的脂质过氧化。