机遇性肝脏肿瘤的外科处理

机遇性肝脏肿瘤是指由医学影像技术意外发现的一组肝脏占位性病变。本文报告31例机遇性肝脏肿瘤。其中肝血管瘤19例,原发性肝癌7例,其它少见肝脏病变5例。根据病变的性质,可将机遇性肝脏肿瘤分为完全良性(64.5％)、恶性((22.6％)及具有潜在恶变(12.9％)三大类。我们认为详细的病史追询和体格检查、影像检查及甲胎蛋白测定对本病的进一步诊断具有重要价值,并提出机遇性肝脏肿瘤的手术治疗原则。     

肝细胞癌病人手术切除后的预后

迄今已有相当多的病人因肝细胞癌而施行肝切除术。随着经验的增多,选择适当的病例并保留足够的肝功能,使术后的死亡率降低。目前的问题则是长期生存。确定影响长期生存的因素是十分重要的。进行本研究旨在弄清各种与预后有关联的因素的意义。作者自1973年6月至1990年12月间为137例肝细胞癌病人施行了潜在的治愈性切除,即切除了大     

影响肝细胞癌肝切除的长期生存的因素

据估计美国每年新发现的原发性肝脏和胆道癌肿为16,000例,其中肝细胞癌(HCC)约为9000例,与Hodgkin’s病的发病率相近.在西方治疗HCC的经验有限.鉴于本病的诊断常被延误、切除的机会不多,故公认本病预后恶劣.在东方,HCC明显与病毒性肝炎和肝硬变有关,而西方则与此相反.该研究作者回顾了106例完全切除的HCC病人,并进行临床病理分析,比较东西方少数民族的背景,分析影响长期结果的因素.作者自1970年至1992年间,有106例病人因HCC施行肝切除治疗.其中高加索人74例,东方人31例,黑人1例.33%的病人并有肝硬变.肝功能Child—Pugh A级占95%.总手术死亡率为6%,有肝硬变的为14%.无肝硬变的为1%,差异显著(P<0.013).与高加索人相比,东方人并有肝硬变的风险更高(68%比19%),且肿瘤较小(平均8.7cm比11.0cm),差异显著.5、10年总生存率为41%和32%.单因素分析显示,下列因素与生存率较高有关:血管无侵犯(69%比28%,P=0.002),无症状(66%比38%,P=0.014),单发性肿瘤(53%比28%,P=0.014),切缘阴性(46%比21%,     

人胃的启动调节

胃的肌电启动电位控制和协调健康人胃收缩的频率和方向。在某些病态时胃启动电位的节律发生紊乱,常导致胃潴留。本研究旨在阐明腹部手术后人胃启动电位的方式并证明该电位是否可由电刺激予以启动,作者对10例不伴胃疾病的择期胆囊切除病人进行研究。方法是在关腹前将4对电极分别暂置距幽门11、8、5和2cm 的胃大弯侧,记录胃肌电活动。在术后连续禁食3天间及标准餐后进行前向性和后向性电刺激启动。研究结果显示,全部10例病人均容易记录到胃     

磁共振成像对糖尿病性脚感染处理的影响

糖尿病患者脚感染至今仍是一重要的临床问题,相伴随的并发症多,死亡率高。而对本病的临床评估仍颇具挑战性。对脓肿灶和坏死组织必须及时地予以引流和清除,从而避免产生致命性败血症、上行性感染及进行性的组织坏死脱落。但单凭经验即对脚进行探查,并未发现脓肿则可招致糖尿病性脚的无可挽救的损害。故需研究一种快速、可靠和准确的方法,帮助指导及时处理上述致命性威胁肢体的感染。本研究旨在确定磁共振成象对指导及时手术治疗糖尿病性脚感染及恰当地保留其组织和功能的临床价值。     

肝脏手术病人术中肝静脉血氧饱和度的监测

外科手术和麻醉均可使肝血流量(HBF)发生改变。虽有几种测定肝血流的方法,但在临床应用上受到限制,仅用于实验研究。有报道经肝静脉插管测定肝静脉血氧饱和度。用于肺动脉导管的光导技术现已能监测混合静脉氧饱和度,作为麻醉期间连续心肺功能监测的指标。若将此技术用于肝脏,通过测定肝静脉     

门静脉高压症外科治疗进展与展望

门静脉高压症的治疗已从单一学科经验式诊疗模式转变为目前的多学科综合治疗协作组（MDT）诊疗模式。其外科治疗将与药物、消化内镜治疗、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）以及肝移植治疗共同实现优势互补、相辅相成。在MDT诊疗模式下,重新审视与定位门静脉高压症外科治疗的地位非常必要。外科医师应直视门静脉高压症所面临的问题,注重发展新方法、新技术、新理念,努力推动门静脉高压症外科治疗的规范化、个体化、精准化与微创化。应努力规范外科手术适应证,甄别最适合行外科手术的病人,掌握手术方式及手术时机,最大程度优化诊疗方案,使病人临床获益最大化。我国学者应在正确认识与推动门静脉高压外科治疗的发展的基础上,鼓励开展基于循证医学的临床多中心随机对照试验,以制订符合我国国情的门静脉高压症的外科治疗指南与共识,提高我国在该领域的国际话语权。     

结直肠癌病人血液流变学的临床研究

对20例结直肠癌、18例非结直肠癌病人和20例健康受试者进行血液流变学的前瞻性研究。结果表明:结直肠癌病人的反映血液粘度增加的指标显著增加。按Dukes分期以B期变化最小,C,D期变化最著。术后1周内恢复近正常水平。观测结直肠癌病人的血液流变学变化可作为一种辅助诊断和判断分期的参考指标。降低病人的血液粘度可望改善肿瘤化疗的效果。     

RhoC基因在肝细胞癌中的表达及其意义

目的探讨RhoC基因与肝细胞癌 (HCC)的发生发展和侵袭转移的关系。方法采用逆转录聚合酶链反应 (RT PCR)在半定量水平检测 2 5例HCC及其相对应的癌旁肝组织和 4例门静脉主干癌栓或肝外转移灶中RhoCmRNA的表达 ;同时采用PCR产物单链构象多态性 (PCR SS CP)银染法检测RhoC基因的突变情况。结果本组 2 5例HCC中RhoCmRNA的表达较癌旁肝组织高 ,其光密度比值分别为 1 8± 1 1和 1 0± 0 7,P <0 0 1,差异有显著意义 ;4例门静脉主干癌栓或肝外转移灶中的RhoCmRNA的表达较相对应的肝内肝癌病灶高 ,其光密度比值分别为 3 3± 0 5和 2 0± 0 7,P <0 0 1,差异有显著意义 ;将 2 5例HCC分为RhoC基因过表达组和高表达组后发现 ,过表达组中肝癌细胞分化较差 ,静脉受侵严重 ,且以结节性肝癌居多 (P <0 0 5 ) ;而 2 5例HCC经PCR SSCP银染法分析未发现异常泳动条带。结论RhoC基因与HCC的发生发展和侵袭转移密切相关 ,且可能是通过表达升高而非突变发挥作用。     

降钙素基因相关肽在肝脏缺血预处理中保护作用的临床研究

目的探讨降钙素基因相关肽(CGRP)在临床肝脏缺血预处理中的保护作用.方法随机将40例住院患者分组,①缺血预处理组(22例)在持续肝门阻断前先给予一个5分钟缺血和5分钟再灌注;②常规手术组(18例)按改良Pringle法常规持续阻断肝门.用放免法观察缺血预处理组和常规组持续肝门阻断前后血清CGRP水平变化.结果术前预处理组CGRP值为(27.41±8.24)pg/ml,常规组(26.44±5.26)pg/ml,两组CGRP值相近(P＞0.05);术后预处理组(48.19±17.98)pg/ml,常规组(35.09±10.89)pg/ml,两组均升高(P＜0.01),但预处理组升高值与常规组比有极显著差异(P＜0.01).结论缺血再灌注可诱发肝脏产生内源性CGRP,缺血预处理明显增强这一作用,减轻了肝脏缺血再灌注损伤.