肠瘘的诊治近况

肠瘘是指肠与肠以及肠与腹腔、皮肤之间的异常通道。它常继发于腹盆腔、腹膜后手术以及创伤 ,也可出现在炎症性肠病、放射性肠炎、重症胰腺炎、肠结核和结核性腹膜炎、癌症及一些先天性疾病中 ,而继发于手术后的肠瘘约占75 %～ 85 % ,因此肠瘘的死亡率较高。然而 ,随着重症监护、营养支持、抗感染治疗、瘘口的处理及手术技巧等的进展 ,肠瘘的死亡率已由过去的 40 %～ 65 %下降到现在的 5 .3%～ 2 1.3%。现就近年肠瘘的诊断和治疗方面的进展综述如下。一、诊断问题腹部特别是胃肠手术后或创伤的病人炎症反应持续存在或再次出现 ,有腹膜炎的体…     

大肝癌的外科治疗策略

尽管影像学检查已广泛普及,但是在我国大肝癌仍很常见。直径大于5ｃｍ或10ｃｍ的孤立性大肝癌或巨大肝癌临床上仍经常可以见到。对这类肝癌的治疗是当今肝脏外科医生所面临的巨大挑战之一。因此,研究大肝癌的治疗策略如同小肝癌,意义重大,应予重视。一、大肝癌的外科治疗肝切除术是目前治疗大肝癌最有效的方法,是唯一可提供肝癌治愈机会的治疗手段[1]。大肝癌的手术切除仍是首选的治疗方法,其关键在于可切性的判断。大肝癌的可切性判断需要外科医生具备较强的肝脏影像学理解力、丰富的肝脏外科经验及足够的胆识。对于大肝癌的可切性判断往往…     

ADAM17 mRNA在孤立性大肝癌中的表达及其意义

目的探讨ADAM17（a disintegrin and metalloproteinase 17，ADAM17）mRNA在孤立性大肝癌（SLHCC）中的表达及其与病理特征的关系。方法采用逆转录多聚酶链式反应（RT—PCR）半定量检测8例SLHCC、12例小肝癌（SHCC），11例结节性肝癌（NHCC）以及相应癌旁肝组织中ADAM17mRNA的表达。结果NHCC的静脉浸润（83．3％）明显多于SLHCC和SHCC，其分化程度也较SLHCC和SHCC差（P〈0．05），而比较SLHCC和SHCC的病理特征未见明显差异。77．4％的肝癌组织中可见ADAM17mRNA表达，明显高于癌旁肝组织（35．5％）。NHCC中ADAM17mRNA的表达高于SLHCC和SHCC（P〈0．05）。分化较差的肝癌中ADAM17mRNA表达高于分化较好的肝癌（P〈0．05）。结论ADAM17mRNA的表达与肝癌的分化程度密切相关。而SLHCC表达ADAM17mRNA相对较低可能与SLHCC相对良好的分子病理特征有关。     

用自身血液冲洗改着临床肝移植术中血液动力学稳定性及移植物早期功能(英)

移植物再灌注后常发生血液动力学的不稳定。这种所渭的再灌综合证一直受到高钾、酸中毒和低温的影响。肝移植物在血管再通前常规用乳酸林格氏液（LR）冲洗，从肝血管床清除富含钾的保存液。尽管如此，在纽约Mount Sinai医学中心的头198例肝移植中发现4例高钾性心脏骤停、此后除了用LR冲洗外，另用头500ml门静脉血再冲洗，于下腔静脉开放前将该部分血引出弃之，然后再恢复血流。本研究旨在评价上述附加的门静脉血冲洗的作用。     

体外肝切除自体余肝原位再植术并门腔-心房转流对血流动力学的影响

为研究体外肝切除自体余肝原位再植术中采用门腔－心房体外转流技术对无肝期血流动力学的影响，９只健康幼猪（体重１８～３０ｋｇ）麻醉后经脾静脉，右股静脉置管；全肝血流阻断后，经体外循环泵将血液转流至右心房。左颈外静脉置Ｓｗａｎ～Ｇａｎｚ导管监测血流动力学参数。全肝血流阻断时间为１．１±０．２小时。结果表明：体外肝切除自体余肝原位再植术中存在严重血流动力学紊乱，无肝期采用门腔－心房转流技术能改善其紊乱。术中发生的代谢性酸中毒和低温，可通过补碱和保温得到纠正     

肝实质异常病人的全肝血管隔离大块肝切除术

现今全肝血管隔离技术(TVE)一直被用来增加肝切除的安全性和困难切除的可行性.业已反复证明了术中出血与行大块肝切除病人的结局有关.而且这是择期肝脏手术主要考虑的问题.但直至近年因考虑到热缺血产生的不利影响,TVE仅限用于肝实质正常的肝切除病人.作者根据不可控制的出血较有计划的肝缺血将更为有害而提出假说,并将TVE下的大块肝切除术扩大到肝实质异常(肝硬变、胆汁淤积)的病人.本文对60例在TVE下行肝切除的连续病人进行回顾性分析.作者把12例肝实质异常的病人分为组1,而48例肝实质正常者为组2,并将二组间的手术资料和术后经过进行比较.全部10例有肝硬变的病人术前白蛋白30g/L或更高,凝血酶原时间正常,均无腹水.组1尚有2例胆汁淤积病人(即胆管细胞癌和肝细胞癌).组1的全部12例病人和组248例病人中的44例施行了全肝叶或扩大肝叶切除术.在切肝过程中依次钳夹阻断肝下下腔静脉、第一肝门和肝上下腔静脉.用小血管钳挤庄法分离肝实质,并缝合肝断面上管道结构.结果 组1病人均为恶性病变.其中10例大体观呈结节性肝纤维化,活检显示有严重肝纤维化或肝硬变.9例病人HBsAg阳性,1例内肝抗体阳性.组2的48例病人中有12例为良性病变(25%).总计     

选择性去污法治疗重症急性胰腺炎的临床对比研究

尽管外科治疗策略的改善,急性坏死性胰腺炎病人的死亡率仍高达20%～70%.胰腺坏死感染是重症急性胰腺炎(SAP)后期死亡的最重要的原因.预防性抗生素治疗的价值迄今尚未明确证实.无菌的胰腺坏死通过哪种转为感染性的尚不清楚.实验研究和临床观察表明发生细菌向胰腺移位.因主要从胰腺坏死物中分离出的G菌,属肠源性的,故细菌移位的来源可能是肠道.通过对肠内G需氧菌的腔内清除来预防细菌移位可能是一种有效的防止胰腺坏死发生感染的方法.本研究为一随机、对比的多中心临床研究,旨在评价选择性去污法是否降低有客观证据的SAP病人的死亡率.方法 作者收集于1990～1993年间住入16家医     

肝癌组织中缺氧与血管内皮生长因子过度表达的关系

目的　研究肝细胞癌 (HCC)中血管内皮生长因子 (VEGF)过度表达与HCC组织中缺氧的关系。方法　通过免疫组织化学链霉亲合素 生物素 过氧化物酶复合体 (SABC)法检测 3 6例HCC组织及其相应癌旁肝组织和 6例正常肝组织中缺氧诱生因子 1α(HIF 1α)、VEGF和微血管密度(MVD)的表达 ,并对这些指标进行相关分析。离体实验中用缺氧诱导剂氯化钴刺激人肝癌细胞系HepG2 ,采用半定量逆转录 聚合酶链反应 (RT PCR)和免疫组织化学检测VEGF的表达情况。结果　 3 6例HCC组织中HIF 1α强阳性 3例 (8.3 % )、弱阳性 2 1例 (5 8.3 % )、阴性 12例 (3 3 .3 % ) ;VEGF强阳性 16例 (4 4 .4% )、弱阳性 16例 (4 4 .4% )、阴性 4例 (12 .2 % )。等级相关分析显示HCC中VEGF的表达与MVD的表达、HIF 1α的表达与VEGF的表达均具有正相关关系 (P <0 .0 1)。氯化钴可以以浓度和时间依赖性的方式诱导HepG2细胞中VEGF的转录。结论　HCC中存在的缺氧是HCC组织中VEGF过度表达的始动因素之一。     

根据术前肝脏储备功能选择肝切除术式

近年来肝脏外科取得了快速发展,在大的肝脏外科中心肝切除死亡率＜3%,其主要死因是术后肝功能衰竭[1,2].因此,必须重视对肝切除术前的肝脏储备功能的评估.基于此,对于肝癌合并明显肝硬化、肝脏大块切除术以及大于10 cm的巨大肝癌的切除等[3]复杂肝切除术均要求术前必须提供准确的肝储备功能评估以降低手术后肝衰的风险,并根据术前评估的肝脏储备功能状况,确立肝癌病人的个体化手术治疗方案.     

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正常甲状腺病态综合征 (ｅｕｔｈｙｒｏｉｄｓｉｃｋｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＥＳＳ)又名低Ｔ3 综合征或低Ｔ3、Ｔ4 综合征。它是指许多患有非甲状腺疾病的病人出现的甲状腺功能指标的异常 ,表现为血清中总Ｔ3 及游离Ｔ3 浓度下降 ,总Ｔ4 及游离Ｔ4 浓度正常或下降 ,反Ｔ3 浓度升高 ,但促甲状腺激素 (ｔｈｙｒｏｔｒｏｐｉｎ ,ＴＳＨ)浓度处于正常范围[1] 。文献报道 ,约 70 %的住院病人尤其是外科危重病人存在ＥＳＳ[2 ] 。本文拟就近年来有关外科危重症的ＥＳＳ的研究进展综述如下。1　外科危重病人ＥＳＳ的发生机制1 1　甲状腺激素外周代谢障…