老年分发白血病患者院内感染及治疗

目的 探讨老年急性白血病患者院内感染及治疗情况，以期提高治疗水平。方法 回顾分析３８例老年急性白血病患者的辽内感染发生率、感染部位、危险因素和治疗情况等，并与同期１５７例非老年患者进行比较。结果 老年组发生院内感染３０例（７８．９％），高于同期非老年组（９２例，５９．０％）。感染部位以呼吸系统多见（２０例，６２．５％）。危险因素为白细胞减少和化疗，单纯抗生素治疗有效率３１．３％，抗生素加辅助治疗有     

利用因特网了解抗心律失常药的应用现状

利用因特网了解抗心律失常药的应用现状 ,为临床应用提供有价值的信息。从MEDLINE上检索目前仍在应用的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类药物 ,时间限定 10年。比较近 5年和前 5年引用文献数的变化。检索抗心律失常药文献总数6 5 0 9篇 ,名列前 3位的药物依次为胺碘酮 (2 1.41% )、维拉帕米 (12 .39% )与索他洛尔 (9.95 % )。临床试验中抗心律失常药的总文献数 10 2 7篇 ,名列前 3位的药物依次为胺碘酮 (17.2 3% )、索他洛尔 (10 .81% )与普罗帕酮 (10 .71% )。Ⅲ类抗心律失常药的应用日益受到重视。治疗室性心律失常及心房颤动的药物中均以胺碘酮应用最多     

CHA2DS2-VASc评分对急性ST段抬高型心肌梗死患者近期预后的预测价值

目的:本研究旨在探索CHA₂DS₂-VASc评分对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者近期预后的预测价值。方法:回顾性分析7476例中国急性STEMI患者的基线及随访资料,按CHA₂DS₂-VASc评分将患者分为1分组(n=1815)、2~3分组(n=3585)、≥4分组(n=2076)。主要终点为30 d全因死亡,次要终点包括30 d再发心肌梗死、心原性休克、脑卒中及主要不良心血管事件(包括全因死亡、再发心肌梗死、恶性心律失常、心力衰竭和脑卒中)。应用单因素和多因素Cox回归分析评估CHA₂DS₂-VASc评分对急性STEMI患者30 d终点事件的影响。通过绘制ROC曲线,评估CHA₂DS₂-VASc评分对急性STEMI患者30 d死亡风险的预测价值。结果:与低CHA2DS2-VASc评分患者相比,高CHA₂DS₂-VASc评分患者的病情更重,合并症更多,而接受再灌注治疗及规范药物治疗的患者比例更低(P均<0.05)。随着CHA₂DS₂-VASc评分升高,急性STEMI患者30 d全因死亡率(1分组、2~3分组、≥4分组分别为2.0%、8.0%、23.7%)及再发心肌梗死、心原性休克、脑卒中、主要不良心血管事件的发生率均显著升高(P均<0.001)。多因素Cox回归分析显示,CHA₂DS₂-VASc评分是上述终点事件的独立预测因素。ROC曲线显示,在预测30 d全因死亡风险上,CHA2DS2-VASc评分的AUC与TIMI评分(0.756 vs.0.767)和GRACE评分(0.756 vs.0.769)间的差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:CHA₂DS₂-VASc评分是急性STEMI患者30 d终点事件的独立预测因素,其对急性STEMI患者30 d全因死亡风险的预测能力与TIMI评分和GRACE评分相当,且计算简单,可考虑用于急性STEMI患者的早期风险评估。     

盐酸关附甲素与普罗帕酮对比终止阵发性室上性心动过速的随机开放研究

背景盐酸关附甲素(GFA)是由中药关白附中提取的有效成分,为我国首创的国家一类新药.临床前和I期临床试验证实该药有抗心律失常作用.目前无本药终止室上性心动过速的资料.本课题为国家科技部"创新药物和中药现代化"课题的一部分.     

盐酸关附甲素对小型猪慢性心功能异常模型的血流动力学影响

目的:研究分析盐酸关附甲素(AHH)在五指山小型猪心肌梗死后慢性心功能异常模型中是否引起血流动力学指标变化。方法:选用五指山小型猪25只,19只予结扎冠状动脉前降支。均合理喂养5~6周后,根据超声心动图指标的变化,将其随机分为心功能正常生理盐水组(n=5)、心功能正常AHH组(n=6)、心功能异常生理盐水组(n=7)及心功能异常AHH组(n=7)。性别、月龄、身长、体重等基线资料无组间差异。分别经Swan-Ganze导管测定应用AHH或生理盐水前后血流动力学指标。应用SPSS11.5软件,采用配对t检验比较各组内用药前后指标变化,采用调整基线资料的协方差比较指标的变化是否存在组间差异。结果:初步动物实验结果证实,心功能异常AHH组与心功能正常AHH组比较,肺动脉舒张压及平均压用药后与用药前差值有所下降(P<0.01),其余血流动力学指标变化均无统计学意义(P>0.05);心功能正常模型中应用AHH与生理盐水比较,肺动脉舒张压差值略为升高(P<0.05)。实验过程中普遍存在心率减慢现象,但与组别关系不大。结论:在慢性心功能异常模型中,AHH对主要血流动力学指标无明显影响。     

盐酸关附甲素对豚鼠心室肌细胞膜钠通道的阻断作用

目的 研究盐酸关附甲素（GFA）对分离的单个豚鼠心室肌细胞钠电流（ⅠNa）的影响，旨在探讨其抗心律失常机制。方法 用急性酶解法分离获得单个豚鼠心室肌细胞。用标准的全细胞膜片钳技术记录离子通道电流，观察不同浓度的GFA对豚鼠心室肌细胞ⅠNa的影响。结果 在测试电压-20mV的条件下，50、150、500、750μmol／LGFA使ⅠNa峰值电流密度与用药前比较分别降低了24．24％±2．78％、42．84％±1．39％、61．23％±1．34％和100％±0，各浓度用药前后对比差异均有统计学意义，P〈0．05；GFA对ⅠNa半数抑制浓度（IC50）为184．38μmol／L150μmol／LGFA使ⅠNa的电流密度-电压（I-U）曲线上移，但不改变其激活、峰值和反转电位，不影响ⅠNa的稳态激活曲线；150μmol／LGFA使氏。的稳态失活曲线左移，即向更负的方向移动；150μmol／LGFA使ⅠNa的失活后恢复曲线明显右移，明显减慢钠通道失活后恢复过程；150μmol／LGFA抑制ⅠNa呈使用依赖性。结论 GFA在50～750μmol／L范围内对ⅠNa具有浓度依赖性阻滞作用，而且该作用具有使用依赖性；GFA对钠通道激活态无影响；GFA抑制ⅠNa是作用于失活态而发挥作用；GFA减慢钠通道失活后恢复过程。GFA对ⅠNa的阻滞作用为其抗心律失常作用的主要机制。     

A型急性主动脉夹层患者入院时血小板计数与住院死亡率的相关性研究

目的：探讨A型急性主动脉夹层患者入院时血小板计数与住院死亡率的相关性。方法：连续入选2012-02至2013-05就诊于我院并经计算机断层扫描（CT）证实的A型急性主动脉夹层患者183例,男性126例（68.9%）。分组：①根据患者住院期间是否存活分为存活组（n=157）,死亡组（n=26）;②根据血小板计数五分位值将患者分五组,即血小板计数第1分位（≤119×109/L）组（Q1组,n=36）,血小板计数第2分位（120~149×109/L）组（Q2组,n=37）,血小板计数第3分位（150~173×109/L）组（Q3组,n=36）,血小板计数第4分位（174~228×109/L）组（Q4组,n=37）,血小板计数第5分位（>228×109/L）组（Q5组,n=37）;③按入院时血小板计数分为≤119×109/L组（n=36）和>119×109/L组（n=147）,再根据是否接受手术治疗将其分为≤119×109/L手术者（n=18）、≤119×109/L非手术者（n=18）和>119×109/L手术者（n=96）、>119×109/L非手术者（n=51）。采集患者入院时的基线资料及静脉血标本,检测血小板计数、白细胞、D-二聚体等值。主要终点事件为住院死亡率。结果：183例A型急性主动脉夹层患者总住院死亡率为14.3%。死亡组与存活组比较,血小板计数显著减少、血压较低、D-二聚体水平较高; Q1组患者死亡率（38.9%）显著高于Q2、Q3、Q4和Q5四组（10.8%、11.1%、8.1%和2.7%）,差异均有统计学意义（P<0.001）。Q5组较Q1组死亡风险增加（HR=11.2,95%CI 2.13~123.3,P=0.007）,在调整了年龄、性别等影响预后的因素后,血小板计数≤119×109/L无论在手术治疗进入Cox模型前（HR3.90,95%CI 1.67~9.09, P=0.002）还是进入模型后（HR2.67,95%CI 1.15~6.19,P=0.023）均增加住院死亡风险。结论：A型急性主动脉夹层患者入院时血小板计数≤119×109/L住院死亡率风险明显增加。即使接受手术治疗,血小板计数值较低的患者仍与住院死亡风险相关。     

经静脉植入抗心动过速起搏除颤器一例

经静脉植入抗心动过速起搏除颤器一例杨艳敏朱俊宋有城袁贤奇贺丽霞谭慧琼章友华任自文埋藏式自动心脏复律除颤器（ＩＣＤ）可降低恶性室性心律失常患者的猝死率。第４代的ＩＣＤ具有支持性起搏、抗心动过速起搏和除颤等多种功能，为目前最先进的ＩＣＤ系统。我院最近安...     

APACHE-Ⅱ和Ⅳ评分系统在心血管危重症中应用的比较

目的:探讨APACHE-Ⅱ和APACHE-Ⅳ在判断心血管疾病危重情况及预测预后能力的强弱。方法:随机入选1 005例心血管重症患者,比较每个分值段和每种疾病APACHE-Ⅱ和APACHE-Ⅳ的预测病死率和实际病死率,以及实际死亡情况和分值之间的关系。结果:ROC曲线下的面积APACHE-Ⅱ和APAVHE-Ⅳ分别是0.631,0.764。实际病死率随两种评分系统的分值而增加。APACHEⅡ,仅10分组,20分组和肺源性心脏病组,预测病死率在实际病死率95%可信区间内。APACHEⅣ,除肺心病组预测病死率不在实际病死率95%可信区间内,其余分组两者差异无统计学意义。结论:APACHE-Ⅳ对于心血管疾病病死率预测的价值优于APACHE-Ⅱ。     

静脉胺碘酮与严重肝功能损害

静脉胺碘酮导致的严重肝功能损害(肝损害)引起越来越多的关注,肝损害绝大部分表现为转氨酶显著增高,谷丙转氨酶(ALT)或谷草转氨酶(AST)的升高多在10倍正常值上限以上,约一半伴有黄疸。ALT或AST的升高出现很早,大部分在24 h以内,个别在72h后。罕见有致死性肝损害报道。胺碘酮导致肝损害的机制以助溶剂聚山梨酯80导致肝损害的学说有更多的支持,免疫机制、特异体质、胺碘酮的线粒体毒性、患者的心功能以及肝脏内的药物浓度增高也有促发作用。因此,应用静脉胺碘酮前需进行肝功能监测,药后的第1,3天再次复查肝功能。一旦出现转氨酶升高,更应严密监测肝功能。通常停止静脉胺碘酮后,肝功能会很快恢复正常,必要时加用护肝药物。