胸腔热灌注治疗的麻醉管理

目的 探讨胸腔热灌注治疗的麻醉处理方法.方法 46例患者中肺癌伴胸腔积液37例,恶性胸膜间皮瘤9例,均行开胸胸腔热灌注治疗.术中行双腔气管插管,术中单肺通气,患侧间断膨肺.术中监测鼻咽温、HR、桡动脉压、PETCO2、动脉血气分析等.结果 所有患者术中均出现不同程度的体温升高、大汗、HR增快等表现,未发生肺水肿等严重并发症;所有患者均拔除气管插管后返ICU病房.结论 胸腔热灌注治疗可使患者生命体征发生一定程度的改变,适当的麻醉管理方案是杜绝热疗所致严重并发症的关键.     

人工食管移植重建犬颈部食管的方法研究

目的 建立并改进犬颈段人工食管重建的动物模型.方法 实验动物麻醉后,切除4 cm颈段食管,将可降解人工食管以"套入法"吻合于食管缺损,同时行胃造瘘术,术后2周禁食,经胃造瘘管予胃肠营养,2周后进流质.结果 所有实验动物均存活,未发生吻合口痿及食管狭窄.结论 使用"套入法"进行食管吻合并延长术后禁食时间可有效减少吻合口瘘的发生.术后早期经胃造瘘胃肠高营养是经济、安全、有效的营养支持方法.     

原发性心脏血管肉瘤1例并文献复习

目的：提高对原发性心脏血管肉瘤的认识及诊疗水平。方法：总结1例原发性心脏血管肉瘤患者的临床资料,并复习国内外文献,分析和归纳心脏血管肉瘤的临床表现、影像学资料、病理和治疗。结果：患者在我院全麻下行心脏肿瘤切除术,术后病理示血管肉瘤。术后4个月复发并转移,术后6个月死亡。结论：原发性心脏血管肉瘤是一种预后较差的心脏恶性肿瘤。目前尚无统一的治疗方案,早期诊断和早期治疗是改善预后的关键。     

超极化停搏对体外循环中心肌细胞膜微粘度变化的影响

目的比较超极化停搏和去极化停搏对体外循环(CPB)中心肌细胞膜流动性变化的影响,评价超极化停搏液的心肌保护作用. 方法根据随机数字表法将72只家猫均分为3组,每组24只.对照组:不阻断上、下腔静脉和主动脉,仅行并行循环180分钟;去极化停搏组:阻断主动脉60分钟,再灌注90分钟,心脏停搏液使用St.Thomas液(K 16mmol/L);超极化停搏组:心脏停搏液使用含吡那地尔的St.Thomas液(K 5mmol/L),其余处理与去极化停搏组相同.应用荧光偏振法测定心肌细胞膜的微粘度(η),以η的倒数表示心肌细胞膜流动性. 结果去极化停搏组主动脉阻断期间心肌细胞膜η值明显上升,且于再灌注期间进一步升高;超极化停搏组主动脉阻断期间亦呈升高趋势,但各时间点η值均明显低于去极化停搏组(P＜0.01). 结论超极化停搏比去极化停搏能更有效地维持CPB中缺血-再灌注心肌细胞膜的流动性,从而起到更好的心肌保护作用.     

缺血预处理对体外循环中左心功能的恢复及心肌细胞膜流动性变化的影响

目的:观察缺血预处理(IPC)对体外循环(CPB)中心肌细胞膜流动性变化及心功能恢复的影响,评价IPC的心肌保护作用。方法:将72只健康家猫随机分为3组:单纯并行循环(CPB)组、缺血再灌注(IR)组和IPC组。监测CPB中猫左心室内压峰值(LVSP)、左心室等容收缩期压力升高最大速率(dp/dtmax)、左心室舒张期压力下降最大速率(dp/dtmin)等左心功能指标,并应用荧光偏振法测定心肌细胞膜的微黏度(η),以η的倒数表示心肌细胞膜脂流动性。结果:CPB组体外循环过程中左心功能各指标和心肌细胞膜微黏度均无明显变化;IR组主动脉阻断(ACC)期间η明显上升且于再灌注期间进一步升高,IPC组ACC期间η无明显变化,再灌注期间虽有所升高但明显低于IR组;心功能恢复阶段IPC组猫心LVSP、dp/dtmax和dp/dtmin均明显高于IR组。结论:IPC能够有效维持CPB中缺血再灌注心肌细胞膜脂的流动性,同时可改善左心功能的恢复。     

9例自发性食管破裂外科治疗体会

1999年9月-2003年12月我科共收治自发性食管破裂病人9例。本文重点对病人的外科治疗进行了讨论,采用食 管裂口修补、带蒂大网膜移植是较好的治疗方法。     

全胃切除与近端胃切除治疗贲门癌的疗效对比

目的对比研究全胃切除术和近端胃切除术治疗贲门癌的疗效。方法把145例接受责门癌根治术的患者分成两组,其中全胃切除术组（total gastrectomy TG组）85例,近端胃切除术组（proximal gastrectomy PG组）60例。对两组患者的3年、5年生存率以及术后并发症的发生率进行对比分析。结果TG组患者3年、5年生存率分别为48．6％和28．5％,PG组为分别30．8％和16．7％,两组患者的3、5年生存率差异有显著性（P〈0．05）。TG组术后并发症的发生率为9．4％。PG组为23．3％,两组并发症发生率差异有显著性（P〈0．05）。结论全胃切除术治疗贲门癌,可明显提高远期治疗效果,降低术后并发症的发生率。     

零平衡超滤技术在重症心脏瓣膜置换术中的应用

目的探讨零平衡超滤技术（Z-BUF）在重症心脏瓣膜置换术体外循环（ECC）中的作用。方法选择重症心脏瓣膜病需行二尖瓣和（或）主动脉瓣置换者33例,术中采用零平衡超滤法,观察在停ECC时红细胞比容（Hct）、术后血流动力学变化、呼吸机支持时间等指标。结果全组病例超滤时间为45～180min,滤出液量950～7000ml,平均3500ml,红细胞压积提高3％～10％,患者术后肺部并发症减少,恢复平稳。结论零平衡超滤技术可快速滤出体内多余水分,迅速浓缩血液,减少炎症介质,改善肺部功能,减少术后并发症,值得在ECC手术特别是重症患者的手术中推广使用。     

核素定量肺显像预测肺切除术后肺功能及估计肺癌切除率的研究

目的探讨核素定量肺显像在预测肺切除术后肺功能中的作用。方法运用９９ｍＴｃ－ＭＡＡ进行肺灌注显像及９９ｍＴｃ－ＤＴＰＡ进行肺通气显像，经计算机处理测出左右肺灌注、通气百分比，结合常规肺功能检查算出术后肺功能，再与术后实测值比较。结果发现二者间密切正相关；同时，灌注显像还可对肺癌切除可能性作出估计，当患侧肺灌注量小于总量的３０％时肺癌切除可能性很小。结论该方法可靠、易行，且具有一定的临床意义。     

食管贲门癌切除术后并发胸内吻合口瘘的手术治疗

食管(贲门)癌切除术后并发胸内吻合口瘘的治疗,一直是困扰手术医师的难题之一。作者总结1959年10月至1992年12月在院内外诊疗胸内吻合口瘘28例,除12例保守治疗外,16例经17次手术,13例获得治愈,治愈率81.25％。本文就手术选择作探讨外,并介绍一种新的术式,旨在进一步提高主动脉弓上吻合口瘘的手术治愈率,挽救更多的临危病例。