转流手术在食管癌术后胸内吻合口瘘中的应用(附3例报告)

作者1987年以来选用空(结)肠段肠管,通过胸骨后隧道,治疗食管癌切除,食管、胃胸内吻合口瘘的转流手术,连续3例获得手术成功。手术损伤小、时间短,甚至胸内吻合口瘘修补术失败的病例仍有机会应用本术式治疗,手术在相对无菌条件下进行,不进入感染的胸腔,对心肺功能的影响比较小,是食管癌术后并发胸内吻合口瘘各种治疗方法困难时所能提供的一种新的术式。     

胸腔肿瘤切除术后并发心律失常

心律失常是胸腔肿瘤切除术后常见而严重的并发症,近几年来．由于监护设备的普及和手术适应症的进一步扩大,高龄患者接受手术也日趋增多,其术后并发心律失常亦渐增多。1991年1月至1997年10月,共施行胸腔肿瘤切除术114例,术后发生心律失常242例(21．1％),现就其心律失常原因及处理措施进行讨论。     

1098例食管癌术后乳糜胸的防治

乳糜胸是食管癌切除术后较常见且严重的并发症 ,由于国内近年来越来越多的采用食管胃颈部吻合术 ,乳糜胸发生率有所增高 [1 ] ,应予以重视。我院 1 980～ 2 0 0 0年底共行食管癌切除术 1 0 98例 ,术后乳糜胸 1 7例 ,发生率为 1 .5% ,其中 5例二次手术结扎胸导管 ,死亡 1例 ;1 2例保守治疗 ,均获治愈。1　临床资料本文资料分为两组 ,1 980～ 1 993年为 A组 ,1 994～ 2 0 0 0年为 B组。分组依据是 1 994年开始普遍采用颈部吻合 ,在此之前很少颈部吻合。A组食管癌手术患者 635例 ,术后乳糜胸 7例 ,发生率为1 .1 % ,其中男 5例 ,女 2例 ;食管…     

手术无法切除肺癌术中转用氩氦刀治疗15例分析

目的探讨术中氩氦刀靶向冷冻治疗系统治疗术中无法切除的晚期肺癌的安全性及有效性。方法2004—2006年期间,15例在开胸后发现无法切除的晚期肺癌患者在术中使用氩氦刀治疗。结果15例患者中,平均生存期11.6月,咳嗽、气促及咯血症状明显减轻。结论术中氩氦刀治疗可以延长术中无法切除的晚期肺癌的平均生存期,改善患者的症状,提高患者的生活质量,不失为一种有效的姑息治疗方法。     

心脏手术中鱼精蛋白不良反应及其处理

鱼精蛋白自1939年首次应用以来,已被广泛用于心脏外科手术,是目前体外循环手术中惟一有效拮抗肝素的药物,但对其不良反应的严重程度尚未引起足够的重视。我科自1997年以来发现鱼精蛋白不良反应共7例,其中2例为严重毒性反应,经抢救,1例存活,1例死亡,其余5例均为过敏性反应。现报告如下。1　临床资料例1,男性,20岁,在体外循环下行三尖瓣乳头肌重建、三尖瓣成形术,术中顺利。停机后经主动脉缓慢注射鱼精蛋白时,突然出现心跳缓慢,心脏膨胀、收缩无力,血压下降至1.2kPa。即刻停止注射,给予心内按压、静推肾上腺素1mg无效。再次肝素化,右房插管转…     

超极化停搏对缺血再灌注心肌细胞凋亡的影响

目的观察超极化停搏对体外循环(extracorporeal circulation,ECC)中缺血再灌注心肌细胞凋亡的影响,评价其对心肌的保护作用。方法将75只健康家猫随机均分为3组。应用猫ECC模型。并行循环组:ECC建立后不阻断上、下腔静脉和主动脉,仅并行循环150 min;去极化停搏组:主动脉阻断(ACC)60 min,再灌注60min,心脏停搏液使用去极化高钾St.Thomas液;超极化停搏组:心脏停搏液使用含吡那地尔的低钾St.Thomas液,余处理与去极化停搏组相同。应用Annexin-V/PI联合染色、流式细胞仪检测心肌细胞膜磷脂酰丝氨酸的外翻,比较超极化停搏处理组及去极化停搏组ECC过程中心肌细胞坏死和凋亡的数量。结果去极化停搏组于ACC 60min及再灌注60 min时坏死心肌细胞率分别为(2.727±0.436)%及(5.622±1.389)%;而超极化停搏组分别为(1.514±0.333)%和(3.052±0.403)%。两组ACC 60 min时,均未检出凋亡心肌细胞,但在再灌注60 min时,去极化停搏组和超极化停搏组凋亡细胞率分别达(2.253±0.581)%和(0.875±0.232)%。超极化停搏处理组缺血再灌注期间坏死及凋亡的心肌细胞明显减少。结论超极化停搏不仅能减少ECC缺血再灌注导致的细胞坏死,而且能够抑制再灌注期间发生的细胞凋亡。     

经皮氩氦超低温定向消融治疗肺癌

目的：观察经皮氩氦超低温定向消融治疗肺癌的近期疗效。方法：对无手术适应证的36例Ⅲb期和Ⅳ期肺癌患者，应用低温冷冻系统在CT引导下行经皮氩氦超低温定向消融治疗术。结果：患者术后早期多数出现一过性疼痛，无血、气胸等严重并发症。治疗结束后肿瘤CT值明显下降，治疗后3个月多数患者肿瘤缩小、局部疼痛减轻、KPS评分改善。结论：CT引导下氩氦超低温经皮靶向治疗肺癌是一个安全、有效的局部治疗手段，近期治疗效果良好。     

食管癌术后脑转移17例临床分析

目的 探讨食管癌术后脑转移的临床特点及治疗方法.方法 对1993年4月～2005年6月收治的17例食管癌术后脑转移患者的临床特点和治疗方法进行回顾性分析.结果 全组平均生存时间为26.3个月,7例单纯脑转移切除平均生存时间为17.7个月,3例手术切除联合放疗平均生存时间为65.5个月.结论 食管癌术后脑转移预后不良,治疗原则上应采用以手术切除联合放疗为主的综合治疗.     

超极化停搏对心肌细胞膜蛋白生物物理特性的影响

目的 观察超极化停搏对体外循环（CPB）中缺血再灌注心肌细胞膜蛋白生物物理特性变化的影响。方法 建立猫CPB模型，随机分成3组：对照组（n=25）仅作单纯并行CPB；去极化停搏组（n：30）阻断主动脉（ACC）60min．恢复心脏血液再灌注60min，心脏停搏液使用高钾St．Thomas液；超极化停搏组（n=25）心脏停搏液使用含吡那地尔的低钾St．Thomas液，余处理与去极化停搏组相同。应用电子顺磁共振波谱测定心肌细胞膜蛋白巯基强／弱固定相峰高比值（hs／hw）和膜蛋白旋转相关时间（k）的动态变化，同时直接测定心肌组织中氧自由基水平。结果 对照组hs／hw和τe以及心肌组织中氧自由基水平在CPB前后无明显变化；去极化停搏组hs／hw和τe在ACC 30min明显升高，并于再灌注期间进一步上升（P〈0．01），同时伴有心肌中氧自由基水平的升高（P〈0．05）；超极化停搏组再灌注期间hs／hw和τe虽较对照组有所升高。但均明显低于去极化停搏组（P〈0．05）。直线回归分析显示hs／hw和τe均与心肌组织中氧自由基含量呈显著正相关．相关系数分别为0．692和0．677（P〈0．05）。结论 超极化停搏能减少心肌再灌注期间氧自由基的产生，有利于CPB中缺血再灌注心肌细胞膜蛋白生物物理特性维持正常。减轻心肌的缺血再灌注损伤。     

孤立性肺结节73例电视胸腔镜手术诊断治疗分析

目的：探讨电视胸腔镜手术在孤立性肺结节诊断和治疗中的作用。方法：对73例孤立性肺结节行电视胸腔镜手术,术中快速冰冻病理学检查,恶性结节进一步行根治术。结果：全组患者无严重手术并发症和围手术期死亡。恶性病变15例。术中转为常规开胸手术8例。结论：电视胸腔镜手术诊治肺部微小结节,技术成熟可行,结果满意。