人工心脏瓣膜替换术后早期的抗凝治疗

本文总结了８０例机械瓣替换术后早期的抗凝治疗，其中单纯二尖瓣替换４５例，主动脉瓣替换１９例，双瓣替换１６例。术后４８～７２小时开始口服华法林，维持ＰＴ比值在１．５～２．０之间。住院期间未见明显血栓形成和栓塞并发症，抗凝出血８例（１０％），胃肠道大出血６例（７．５％），一过性鼻出血２例。出血时间在术后６～１３天（平均９天），出血时ＰＴ比值为１．７～３．０。作者建议：术后早期采用低浓度抗凝治疗（ＰＴ比值１．３～１．５），抗凝首剂不宜过大，剂量调整直缓慢。     

血管内皮细胞生长因子基因转染诱导大鼠骨髓基质干细胞分化为内皮细胞

目的：评价经腺病毒介导的血管内皮细胞生长因子(VEGF)基因转染后的大鼠骨髓基质干细胞(BMSCs)诱导成内皮细胞的可行性。方法：从大鼠骨髓中分离培养获取BMSCs，分别经Adv-VEGF、Adv-GFP转染，Western印迹分析检测VEGF蛋白的表达情况．细胞生长曲线测定BMSCs增殖特性．同时进行免疫表型鉴定．并与未转染细胞组比较。结果：Adv-VEGF转染组BMSCs可分泌VEGF蛋白，而其杂两组不分泌VEGF蛋白。转染VEGF基因后,BMSCs生长速度变快．向内皮细胞分化。与Adv-VEGF转染组BMSCs相比．Adv-GFP转集细胞组、未转染细胞组的BMSCs生长速度较慢．未有向内皮细胞分化的证据。结论：腺病毒介导的VEGF基因转繁可诱导BMSCs分化成内皮细胞。     

CT表现对Ⅲ期肺癌手术切除的预测作用

近年来，Ⅲ期肺癌的手术切除率已明显提高，但仍有约１５％～３０％的探查率。若能在术前对原发性肺癌切除的可能性做出正确评估，无疑将进一步减少不必要的开胸探查，改善晚期肺癌病人的生存质量。笔者分析了近５年间开胸检查的２０例Ⅲ期肺癌的ＣＴ表现，并与探查所见相...     

抑肽酶致过敏性休克1例

病人女,４０岁。因患风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全,行二尖瓣置换术。术中分别于转流前静滴５０万ｕ广东天普生物化学制药有限公司生产抑肽酶,转流中加入１００万ｕ给药后５ｍｉｎ平均动脉压（ＭＡＰ）由１０－５ｋＰａ下降至４－５ｋＰａ。即予快速补液、高流量灌注,应用地塞米松和多巴胺等处理,血压不仅无明显回升,且回机血量明显减少,血液平面难以维持,补加预充２８００ｍｌ,经继续提高灌注流量和应用肾上腺素１ｍｇ后,ＭＡＰ升至８－０ｋＰａ,但检查尿管仍无尿时,发现病人双下肢潮红、肿胀呈橘皮样,面部及结膜充血,方…     

Belsey和Collis-Belsey手术在胃食管反流病中的应用

胃食管反流病的外科治疗目的是恢复胃食管连接部的功能,如何在手术中采取最合理的手术方式是该病治疗的关键.本文就作者在上海长海医院及解放军一五五医院学习和工作中对6例患者实施Belsey和Collis-Belsey手术治疗胃食管反流病的体会进行报告.     

层层静电自组装多聚电解质共混膜与组织工程心脏瓣膜细胞的黏附

背景:组织工程心脏瓣膜研究中的核心和难点是种子细胞在支架材料上的黏附.层层静电自组装技术能够将多聚阴阳离子组装成多层膜状结构增加材料表面的生物相容性.目的:拟对猪去细胞瓣膜在体外进行层层静电自组装成多聚电解质共混膜,并且检测共混膜列种子细胞黏附的效果.设计时间及地点:细胞学体外观察性实验,于2008-09/2009 02在解放军第二军医大学长海医院胸心外科实验室和复旦大学高分子科学系实验室完成.材料:新鲜猪心脏瓣膜取自上海五丰上食肉联厂,采用酶消化法将猪主动脉瓣叶行脱细胞处理.密度梯度离心法从骨髓中获取骨髓单个核细胞,体外扩增培养后鉴定.方法:通过层层静电自组装技术构建20,10,5,0层的壳聚糖,透明质酸共混膜履盖在猪去细胞瓣膜支架上.将骨髓基质干细胞在涂膜支架上种植培养并检测支架对种子细胞的黏附效果.主要观察指标:扫描电镜观察、细胞计数、MTT检测组织工程心脏瓣膜上种子细胞的形态和细胞黏附效果.结果:扫描电镜观察20层壳聚糖,透明质酸多层膜样品上细胞生长情况比较好,样品上可以铺满细胞.而在组装层数为5层和10层的样品上,细胞生长的比较少.构建层数为20层的瓣叶,其细胞计数及吸光值高于10层和5层构建的瓣叶(P<0.01).构建层数为10层和5层的瓣叶与0层比较差异无显著性意义(P>0.05).结论:通过层层静电自组装技术构建的共混膜能够促进种子细胞的黏附,而且有一定的量效关系.     

用骨髓基质干细胞分化的内皮细胞体外构建组织工程心脏瓣膜

目的:探讨用骨髓基质干细胞(BMSCs)诱导分化产生的内皮细胞和去细胞异种天然瓣膜支架体外构建组织工程心脏瓣膜(TEHV)的可行性.方法:以含EGF、bFGF、IGF和肝素的M199培养液培养绵羊原代BMSCs,并以VEGF诱导BMSCs向内皮细胞分化.采用去污剂和酶消化法制作去细胞猪主动脉瓣支架,通过静态种植方法构建TEHV.经H-E染色、免疫组化、扫描电镜及透射电镜检查观察TEHV的组织学和超微结构.结果:诱导分化产生的内皮细胞在去细胞瓣叶支架及整体瓣膜支架上呈单层生长,形成完整的内皮细胞单层.瓣叶表面细胞呈梭形, CD34及Ⅷ因子相关抗原免疫组化染色阳性.结论:BMSCs诱导分化产生的内皮细胞具有与成熟内皮细胞相同的生物学特性.采用BMSCs诱导分化内皮细胞构建TEHV更为简便可行.     

低位结扎胸导管预防食管癌术后乳糜胸

低位结扎胸导管预防食管癌术后乳糜胸１５５医院胸心外科（河南开封４７５００３）孙志刚谢家声葛殿蕴寇卫军杨立信魏松洋李秋泽食管癌术后乳糜胸是一种严重的并发症。其发生率为０．４％～２．６％，保守治疗者死亡率高达５０％，主要发生在中上段食管癌术后［１］。自１...     

应用气管双腔插管治疗肺不张5例

肺不张是开胸手术和胸部外伤后常见的并发症，如果处理不及时或不当，可造成肺内气血比例失调，肺内分流血氧饱和度下降，肺部感染发热甚至需要手术切除，造成永久性残废，严重地影响了病人的生活质量。以往采用拍背、鼓励病人咳嗽、胸腔负压吸引、气管插管膨肺等方法有时...     

严重主动脉瓣反流并巨大左室的马凡综合征功能性二尖瓣反流的临床研究

目的:初步探讨严重主动脉瓣反流并巨大左室的马凡综合征患者合并功能性二尖瓣反流(FMR)的发生率、术后变化规律和手术指征.方法:分析2000年1月至2007年12月19例主动脉瓣重度反流(反流量≥10 ml)并巨大左心室(舒张末直径≥7 cm)的马凡综合征患者的临床及随访资料.结果:19例患者均采用Bentall手术治疗.无围手术期死亡.术后随访72人年,平均4.5年(3个月～7年).FMR术后明显下降,改善率87.5%,6个月～1年后接近正常.结论:严重主动脉瓣反流并巨大左室的马凡综合征患者行Bentall手术效果良好.轻到中度的FMR(<10 ml)术后可随着左室的缩小而逐渐恢复消失;重度FMR(≥10 ml)若合并左心收缩功能低下(EF<50%),FMR下降趋势不良,建议行二尖瓣成形术等积极处理.