Wnt5a、Sfrp5水平与寻常型银屑病及肥胖的相关性分析

目的:探讨Wnt5a、Sfrp5水平与寻常型银屑病及肥胖的关系。方法:收集正常人和寻常型银屑病血浆,分为非肥胖正常人组、肥胖正常人组、非肥胖银屑病组和肥胖银屑病组,每组各20例。采用ELISA检测血浆Wnt5a及Sfrp5水平,比较组间血浆Wnt5a及Sfrp5水平并作相关分析。结果:与非肥胖正常人组血浆Wnt5a水平(0.082±0.054)ng/m L比较,非肥胖银屑病患者[(0.105±0.049)ng/m L]和肥胖银屑病患者[(0.320±0.155)ng/m L]血浆Wnt5a水平明显升高(P值均<0.01),肥胖正常人群组[(0.105±0.049)ng/m L]无明显改变。非肥胖正常人组血浆Sfrp5水平为(75.11±19.72)ng/m L,肥胖正常人组[(55.85±13.65)ng/m L]、非肥胖银屑病组[(58.09±16.78)ng/m L]及肥胖银屑病组[(52.21±15.72)ng/m L]血浆Sfrp5水平较其降低(P值均<0.05)。结论:Wnt5a及Sfrp5可能与寻常型银屑病及肥胖发生发展相关,是联系银屑病和代谢综合征之间的重要介质。     

黑色素瘤中癌基因B-RafV600E对B-Raf/ERK/Mps1负反馈抵抗作用的机制

目的 明确癌基因B-Raf^V600E在Mps1和B-Raf^WT/MEK/ERK通路之间自动调节的负反馈回路中抵抗作用的具体机制。方法 （1）Sbcl2转染B-RafWT和Mps1-KD,Western blot方法检测p-ERK水平;（2）向B-Raf野生型SK-MEL31、Sbcl2、WM35细胞及V600E突变型SK-MEL28、A375细胞中过表达Mps1,Western blot方法检测p-ERK水平;（3）在SK-MEL31、Sbcl2、WM35细胞中敲低AKT,转染Mps1,Western blot方法检测p-ERK水平;（4）在SK-MEL31、Sbcl2、WM35细胞中敲低内源性B-Raf,过表达外源性Raf^V600E,Western blot方法检测p-AKT水平;敲低SK-MEL-28、A375细胞中Raf^V600E,Western blot方法检测p-AKT水平。结果 （1）Mps1激酶和B-Raf^WT/MEK/ERK通路之间的自动负反馈通路不依赖Mps1激酶的活性;（2）在野生型SK-MEL31、Sbcl2、WM35细胞中外源性Mps1的表达可诱导AKT磷酸化,抑制ERK活性;V600E突变型SK-MEL28、A375细胞中外源性Mps1的表达不能诱导AKT磷酸化,亦不影响ERK活性。（3）敲低野生型黑色素瘤细胞中的AKT后,Mps1和B-Raf^WT/MEK/ERK之间的负反馈作用消失。（4）癌基因B-Raf^V600E通过抑制AKT的磷酸化,进而抵抗Mps1激酶与B-Raf/MEK/ERK通路之间的负反馈调节作用。结论 Mps1和B-Raf^WT/MEK/ERK通路之间的自动负反馈通路不依赖Mps1激酶的活性,且癌基因B-Raf^V600E对B-Raf/MEK/ERK/Mps1负反馈通路的抵抗作用是通过抑制AKT的磷酸化实现的。     

心脏瓣膜钙化对血液透析患者冠状动脉钙化积分的预测价值

目的利用超声心动图研究终末期肾病血液透析患者心脏瓣膜钙化情况,探讨瓣膜钙化对冠状动脉钙化的预测价值。 方法对169例慢性肾病V期血液透析患者进行超声心动图检查评价心脏瓣膜钙化情况,并用多层螺旋CT扫描计算冠状动脉钙化积分。按照冠状动脉钙化积分11~100、101~400和≥400将患者分为3个危险等级;并根据心脏瓣膜钙化情况,将所有患者分为：无瓣膜钙化组、主动脉瓣钙化组、二尖瓣钙化组以及主动脉瓣、二尖瓣同时钙化组。Logistic回归分析瓣膜钙化与冠状动脉钙化积分危险分级之间的比值比。 结果受检的169例血液透析患者中88例（52.07%）患者存在瓣膜钙化。当患者出现主动脉瓣钙化时,冠状动脉钙化积分≥400的比值比为4.61,95%可信区间为1.22~17.4（P=0.02）,出现二尖瓣钙化时,冠脉钙化积分≥400的比值比为5.31,95%的可信区间为1.37~20.5（P=0.01）,当出现主动脉瓣、二尖瓣同时钙化时,冠状动脉钙化积分≥400的比值比为16.94,95%可信区间为5.16~55.58（P=0.001）。 结论血液透析患者心脏瓣膜钙化与冠状动脉钙化之间存在显著的相关性,超声心动图评价瓣膜钙化可以预测透析患者冠状动脉钙化的出现及危险分级。     

面部多发性顶泌汗腺汗囊瘤1例

正1 病历摘要患者女,24岁。因左侧面部多发囊肿20年余于2015年11月6日至我科就诊。患者20年余前左侧面部出现数个粟粒大肤色囊性肿物,并逐渐增至黄豆大,数量逐渐增多,表面无溃疡,无自觉症状。既往体健,家族成员中无类似疾病患者。体格检查:一般状况好,发育正常,营养中等,各系统检查无异常。皮肤科检查:左侧面部见多个粟粒至黄豆大肤色囊性肿物,圆形或椭圆形,半透明状,囊壁较厚,表面光滑无鳞屑(图1A)。     

糖尿病相关皮肤病易感基因的研究进展

皮肤病变是糖尿病常见的并发症,其病因机制尚不清楚,近期研究发现部分与糖尿病相关的皮肤病变（如：银屑病、白癜风、黑棘皮病等）与糖尿病具有相同的易感基因,本文总结了最近5年此类皮肤病与糖尿病相关易感基因的研究进展。     

常规超声及超声造影联合诊断甲状腺微小乳头状癌

目的探讨常规超声（US）与超声造影（CEUS）在甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的诊断价值。 方法收集2013年2月至2017年5月南京市浦口医院、南京大学医学院附属鼓楼医院及南京军区南京总医院甲状腺结节患者158例,手术切除的结节最大直径<1 cm,其中74例甲状腺小乳头状癌（PTMC组）,84例腺瘤（TA组）。术前均行US和CEUS检查,对PTMC组和TA组的边缘、纵横比和增强方式、均匀性和强度等变量先进行χ²检验或Mann-Whitney U检验,再采用Logistic回归分析筛选甲状腺微小癌的危险因素。 结果TA组和PTMC组在边缘、纵横比、钙化、包膜连续4项US检查参数方面比较,差异均有统计学意义（P均<0.01）,CEUS的强化方式、强度和均匀性定性分析以及Peak、Grad、Area定量分析显示,差异均有统计学意义（P均<0.01）。US诊断甲状腺癌的敏感度、特异度和准确性分别为82.1%（69/84）、66.2%（49/74）、74.7%（118/158）。Logistic回归分析显示纵横比≥1、包膜不连续和低强化是影响PTMC超声征象的危险因素（P<0.05）。以Logistic回归模型判断甲状腺恶性结节概率的预测值绘制受试者工作特征（ROC）曲线,曲线下面积为0.887,敏感度、特异度分别为81.7%和84.2%。 结论US联合CEUS对小于1 cm的甲状腺肿瘤的鉴别诊断具有重要价值。     

单孔腹腔镜腹膜外内环结扎术—单中心学习曲线

目的探讨单孔腹腔镜下腹膜外未闭鞘突结扎术的学习曲线。 方法收集2017年10月至2018年4月,河北省保定市儿童医院小儿腹股沟斜疝或鞘膜积液患儿临床资料,均行单孔腹腔镜下双钩疝针辅助腹膜外内环结扎术,分别由6名医师完成,选每名医师的前20例患儿,共计120例患儿手术资料。6名医师根据已从事腹腔镜手术的年资分为A组（>3年）3位,B组（≤3年）3位,以每5例为1个学习曲线段,比较2组病例4个阶段的手术时间,术中增加套管、中转开放手术、术中术后并发症例数。 结果A组第2阶段,即5例后,手术时间明显缩短,B组第3阶段,即10例后,手术时间明显缩短;2组出血量均<2 ml;A组术中增加套管1例,中转开放手术1例,B组术中增加套管2例,中转开放手术1例;A组术中术后各种并发症3例,B组术中术后各种并发症4例,均无复发病例。 结论单孔腹腔镜腹膜外内环结扎术学习曲线：有一定腹腔镜基础的医师5例,基础欠丰富的医师15例。技术操作简便、安全、有效,值得临床推广。     

精氨酸刺激试验评估胰岛β细胞功能的临床价值

目的 研究精氨酸刺激试验评估糖尿病患者胰岛β细胞功能的价值.方法 21例Ⅰ型糖尿病患者(DM1组)及113例2型糖尿病患者(DM2组)[分为DM2a组(病程≤1年)58例和DM2b组(病程>1年)55例两个亚组]分别行精氨酸刺激试验,测定空腹及注射精氨酸后2、3、4、5min C肽水平,评估胰岛β细胞功能及临床治疗的符合率.结果 DM1组精氨酸刺激后C肽与空腹C肽比较差异无统计学意义(P>0.05),DM2组精氨酸刺激后C肽于3 min达高峰,与空腹C肽比较差异有统计学意义(P<0.01);空腹C肽、精氨酸刺激后C肽水平DM2a组>DM2b组>DM1组;DM1组3 min C肽均<600 pmol/L,全部需胰岛素治疗,符合率为100.0%,DM2组3 min C肽≥600pmol/L者可饮食控制或口服降糖药治疗的符合率为93.4%(85/91),3minC肽<600pmol/L者需胰岛素治疗的符合率为86.4%(19/22).结论 精氨酸刺激试验是一种简单可行、方便、安全性好的评估糖尿病患者胰岛β细胞功能的方法.建议今后临床可考虑以精氨酸刺激试验3 min C肽水平作为鉴别Ⅰ型及2型糖尿病,并以是否≥600 pmol/L作为2型糖尿病指导治疗的参考.     

笔者治疗心脑血管疾病临床经验验方体会

笔者从事中医临床十余年,对中医内科、妇科疾病及男女不育不孕症的治疗积累了较丰富的经验。在临床中不仅善于运用西药治疗疑难杂症,而且能够抓住中医辨证治疗的方法配合中医治疗疾病,近几年笔者常年致力于中西医治疗心脑血管疾病,取得较好的成就。下面结合笔者部分临床验案,对其辩证思维、处方用药的部分临床经验作一浅论。     

太子参均一多糖HPLC-FLD检测方法的建立

目的:建立一种太子参均一多糖的高效液相色谱-荧光检测方法 (HPLC-FLD)。方法:用异硫氰酸荧光素(FITC)标记太子参均一多糖,采用HPLC-FLD,考察不同溶剂、流动相、色谱柱对检测结果的影响,确定最佳检测条件,建立太子参荧光均一多糖的HPLC-FLD检测方法。结果:荧光检测激发波长为490nm,发射波长为518nm;大连依利特Hypersil BDS C18(4.6mm×250mm,5μm)色谱柱;样品溶于30%乙腈,乙腈-0.01mol/L磷酸二氢钾(30∶70)为流动相;确定HPLC-FLD检测荧光多糖最佳条件。结论:该方法准确、有效,可用于检测太子参荧光均一多糖,为太子参多糖在体内外吸收特征和活性研究奠定基础。