胰十二指肠切除术中门静脉损伤的修复及预防

我院自 1985年 1月至 2 0 0 1年 12月共行胰十二指肠切除 10 2例 ,术中损伤门静脉 7例 ,占同期手术的 6 76% ,现分析与讨论如下。对象与方法一、对象 :本组男 5例 ,女 2例 ;年龄 3 6～ 72岁。 7例中胰头癌 5例 ,胆管下段癌 1例 ,壶腹周围癌 1例。胰后门静脉撕裂伤 3例 ,肠系膜上静脉汇入处撕裂伤 1例 ,肠系膜上静脉右侧壁撕裂伤 1例 ,脾静脉汇入处撕裂伤 1例 ,门静脉切割伤 1例。裂伤长度约 0 2～ 1 0ｃｍ。 7例均在术中发现。二、处理方法 :在加强输血、输液防止休克的同时 ,采用指压法、钳夹法等阻断门静脉血流控制出血 ,修复损伤血管。…     

蛙皮素与胰腺癌的相关性研究

胰腺癌是一种恶性程度很高的消化道肿瘤,预后很差,因此需要寻找新的有效的诊治方法.蛙皮素(bombesin,BBS)属于胃肠肽类激素,具有生长因子样作用~([1,2]).目前,人胰腺癌是否存在BBS以及BBS对胰腺癌是否具有促生长作用还不十分清楚.本研究通过观察BBS在人胰腺癌组织中的表达和定位,探讨其与临床病理参数间的相关性.     

胰管内径对胰十二指肠切除术后胰瘘发生率的影响

目的 分析胰管内径对胰十二指肠切除术后胰瘘发生率的影响.方法 选取1995年1月至2008年12月期间在我院行胰十二指肠切除术的患者256例,根据胰肠吻合方式分为胰管空肠端侧黏膜吻合组(n=115)、胰管空肠端端黏膜吻合组(n=71)、胰管空肠端端套入组(n=43)和胰胃吻合组(n=27).另外,将238例患者根据不同引流方式分为支撑内引流组(n=132)和支撑外引流组(n=106),比较各组胰瘘的发生率;将223例患者根据胰管内径大小分为≤0.2 cm组(n=54)、0.2～0.4 cm组(n=93)和≥0.4 cm组(n=76),比较不同胰管内径对胰瘘发生率的影响.结果 本组胰瘘发生率为8.20%(21/256).各吻合方式的胰瘘发生率为: 胰管空肠端侧黏膜吻合组为7.83%(9/115),胰管空肠端端黏膜吻合组为7.04%(5/71),胰管空肠端端套入组为13.95%(6/43),胰胃吻合组为3.70%(1/27),4组间差异无统计学意义(χ2=2.763,P=0.430);胰管支撑内引流组和支撑外引流组的胰瘘发生率分别为9.10%(12/132)和8.49%(9/106),差异无统计学意义(χ2=0.126,P=0.722).胰管内径≥0.4 cm者无胰瘘发生,胰管内径在0.2～0.4 cm与胰管内径≤0.2 cm的胰瘘发生率分别为15.05%(14/93)和11.11%(6/54),3组间差异有统计学意义(χ2=12.009,P=0.002).不同胰管内径的胰瘘发生率与胰肠吻合方式无关(χ2=1.878,P=0.598). 结论胰肠吻合方式对胰瘘发生率无影响,胰管内径是影响胰瘘发生的重要因素.     

胰头部肿块型慢性胰腺炎误诊为胰腺癌8例分析

目的探讨胰头部肿块型慢性胰腺炎误诊为胰腺癌的原因。方法回顾分析2000-01-2010-12间南京医科大学附属南京第一医院收治的8例误诊为胰腺癌的胰头部肿块型慢性胰腺炎患者的临床资料。结果 8例术前均诊断为胰腺癌并行胰十二指肠切除术或保留幽门的胰十二指肠切除术,术中、术后病理均示慢性胰腺炎。结论胰头部肿块慢性胰腺炎的临床表现、影像学检查与胰腺癌极其相似,两者鉴别较为困难,多种方法联合检查有助于诊断。     

肝门部胆管癌的外科治疗及预后分析(附61例报告)

目的探讨高位胆管癌的外科手术及影响预后的因素,以提高对高位胆管癌的认识。方法回顾性分析2002年1月至2007年12月61例高位胆管癌的外科治疗的临床资料。结果61例高位胆管癌按Bismuth—eorlitte分型,Ⅰ型5例,Ⅱ型12例,Ⅲa型10例,Ⅲb型8例,Ⅳ型26例。根治切除31例,姑息手术13例,内引流13例,PTCD4例。根治切除组平均中位生存期29．3个月,其1,3,5年生存率分别为75％,39．3％,3．6％。姑息手术组平均中位生存期18．9个月,1,3,5年生存率分别为72．7％,9．1％,0％。内引流组平均中位生存期4．5个月,1,3,5年生存率分别为20％,0％,0％。根治手术组生存率高于姑息手术组（x^2=14．20,P=0．0002）。姑息手术组术后生存率高于内引流组（x^2=4．68,P=0．0305）。多元回归分析显示,切缘阳性,肿瘤分期,淋巴结转移是影响预后的独立因素。结论外科根治手术是治疗肝门部胆管癌唯一有效的手段。     

围手术期应用糖皮质激素对胃癌患者术后康复的影响

目的 探讨围手术期应用糖皮质激素(GC)对胃癌患者术后康复的影响.方法 39例接受胃癌根治切除术的患者,分成GC组(20例)和对照(C)组(19例).两组均应用早期肠内营养支持.GC组术前2 h及术后24 h加用琥珀酸钠氢化可的松(Cor)静脉滴注.比较两组患者的血清白蛋白、前清蛋白、总蛋白、血钠、血糖、肝肾功能、总淋巴细胞计数及并发症的发生率等指标.结果 GC组术后第7天的血清白蛋白水平明显高于C组[(34.9±2.1)g/L vs.(31.4±3.1)g/L](P<0.01).两组术后第7天前清蛋白均明显低于术后第1天(P<0.05).两组血糖、血钠、肝肾功能改变以及术后并发症的发生率均无明显改变.结论 胃癌患者围手术期应用糖皮质激可有效改善患者术后白蛋白水平,促进康复.     

同种猪异体胰腺移植及凋亡现象观察

目的:观察胰腺移植过程中胰腺细胞的凋亡改变。方法:以动物猪作为实验对象,配对行胰肾联合移植(SPK),观察术后移植物的凋亡现象。结果:电镜检查标本可见胰腺细胞出现凋亡,观察到凋亡小体和核固缩现象,流式细胞仪检测提示细胞凋亡率为(47.60±1.43)％,提示早期凋亡反应。结论:胰腺移植早期可观察到胰腺细胞凋亡现象。     

Vater壶腹部腺癌的病理分型及临床特征分析

目的探讨Vater壶腹部腺癌不同病理分型特征及其相关临床资料特点,分析影响其预后的临床因素,以期提高Vater壶腹部腺癌术后的预后评估和治疗效果。方法回顾性分析2010年1月-2017年1月南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)收治的65例Vater壶腹部腺癌病例资料,并依据病理HE染色对所有病例进行亚型分组,分为肠型组、胰胆型组和混合型组。应用免疫组织化学的方法研究肿瘤蛋白标志物MUC1、MUC2、CK7、CK20及CDX2在各亚型癌组织中的表达情况,同时对各组间的临床资料和预后结局进行比较分析。计数资料多组间比较采用χ~2检验,计量资料多组间比较采用方差分析,选择Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率。结果所选病例中包括肠型20例,胰胆管型34例和混合型11例。分析3组病例的免疫组化结果显示,肠型组中CDX2、CK20和MUC2阳性表达率明显高于胰胆型组(100%vs 2. 94%,85. 00%vs 0,55. 00%vs 14. 71%)(χ~2值分别为49916、42. 178、9. 806,P值均0. 01),而胰胆型组CK7及MUC1的阳性率显著高于肠型组(97. 06%vs 20. 00%,94. 12%vs500%)(χ~2值分别为34. 665、42. 082,P值均0. 01)。混合型组常存在多种肿瘤标志物的共表达,且各标志物的阳性表达与其余两组比较,差异无统计学意义(P值均 0. 05)。3组病例临床资料的比较结果显示,各亚型患者的年龄、性别以及肿瘤组织直径、组织分化程度和肿瘤TNM分期比较,差异均无统计学意义(P值均 0. 05)。预后分析提示:3组的术后中位生存期分别为64. 00、4950和56. 00个月,组间比较结果提示肠型组的5年生存率和5年无病生存率均明显优于胰胆型(60. 00%vs 32. 35%,55. 00%vs 23.53%)(χ~2值分别为5.206、6.140,P值分别为0.023、0.013),混合型介于二者之间,但差异均无统计学意义(P值均 0. 05)。结论不同病理亚型的Vater壶腹部腺癌组织中MUC1、MUC2、CK7、CK20及CDX2的表达具有不同的特点,联合测定以上5种肿瘤蛋白标志物,可以更好地明确Vater壶腹部腺癌的病理分型,进而有助于更好地对Vater壶腹部腺癌进行预后判断和术后治疗。