让学生成为学习的主人--单基因遗传教学体会

单基因遗传是遗传学教学的重点和难点，新概念多、知识点多、内容抽象是这部分教学内容的特点，学生首次接触，在教学中学生容易被教师“拖着走”。如何让学生主动参与知识的形成过程，真正成为学习的主人，笔者作了以下探讨。     

67例高危患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会

腹腔镜胆囊切除术（LC）保留了开放法胆囊切除术（OC）和非手术疗法的优点，它具有手术后创口小、疼痛轻、恢复快、生活质量高、住院时间短和疤痕小的优点。高危患者指老年患者、心功能不全、高血压、心律不齐、慢性肺部阻塞性病变、肾功能不全。笔者所在医院自2005年9月至2008年4月已完成LC手术842例，其中60岁以上85例，术前合并高血压、糖尿病、肺心病、心电图异常改变等疾病67例。通过实践和探索，笔者总结了高危患者行LC围手术期的护理方法，现介绍如下。     

肺部疾病患者血清Ⅲ型前胶原与透明质酸的含量变化及其临床意义

以放免法测定慢性肺心病、肺结核、肺癌患者血清Ⅲ型前胶原（PCⅢ）和透明质酸（HA）的含量变化。结果显示：病例各组PCⅢ、HA含量均显著高于对照组（P＜0．001或P＜0．01）。病例各组同时升高的PCⅢ、HA值之间呈明显正相关，其中肺心病组r=0．3681，P＜0．05；肺结核组r=0．3802，P＜0．01，肺癌组r=0．7000，P＜0．001。各病例组间PCⅢ值差异无明显意义（P＞0．05）；而HA含量肺心病组则显著高于肺结核组和肺癌组（P均＜0．05），但肺结核与肺癌组间差异无明显意义（P＞0．05）。反映出上述肺部疾病胶原代谢活跃及其在致肺纤维化进程中的作用；表明PCⅢ、HA水平是判断肺纤维化存在与否的有价值指标，不同的肺部疾病中，病变范围广泛者HA值升高尤为突出。     

临床肺部感染评分对呼吸机相关肺炎患者预后的评价

目的探讨临床肺部感染评分(CPIS)对早期呼吸机相关肺炎(VAP)患者治疗反应及预后的评价。方法对2002年1月至2005年12月入住呼吸重症监护室且资料完整的62例VAP患者,在出现呼吸机相关肺炎前3d及患病后第1、3、5、7天的CPIS分值进行分析。结果患病后第1天(7.2±1.5)、第3天(7.3±1.3)、第5天(7.0±2.1)和第7天(5.8±3.5)与患病前3d(3.3±1.1)的评分比较明显升高;死亡组患病后第1天(7.4±1.8)、第3天(7.7±1.5)、第5天(8.5±1.4)和第7天(8.9±1.4)与患病前3d(3.6±1.1)的评分比较明显升高;存活组患病后第1天(6.9±1.0)、第3天(6.9±1.1)、第5天(5.5±1.6)与患病前3d(3.1±1.1)的评分比较升高,第7天(2.7±1.8)显著下降。患病第5天CPIS>6分时,与存活患者相比病死率增高,其敏感性和特异性分别为96.8%和74.2%;CPIS分值与机械通气时间、住呼吸重症监护室时间和住院时间呈正相关(r值分别为0.526、0.449、0.519,P=0.00)。当接受充分治疗后,患病第5天CPIS轻度下降,而在没有充分的抗菌治疗时变化不明显。结论CPIS监测可早期预测VAP患者的病情、治疗效果及预后。     

一种改良盲肠结扎穿刺致大鼠脓毒症模型的方法

目的 建立一种更符合临床脓毒症生理机制的盲肠结扎穿孔动物模型。方法 SPF级雄性SD大鼠96只,采用随机数字分组法分为假手术组(n=24)、置管组(n=24)、盲肠结扎穿刺(CLP)组(n=24)、CLP+置管组(n=24),观察造模后24 h各组病死率,造模后24 h开腹观察腹腔状况,观察大鼠心、肺、肝、肾组织的病理学形态改变及各组织损伤病理积分。取下腔静脉血检测全血白细胞(WBC)、血小板(PLT)值;检测血清白细胞介素(IL)-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平,检测血清肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)和肌酐(CREA)、尿素氮(BUN)水平。取主动脉血进行血气分析。结果 假手术组和置管组大鼠24 h无病死率,CLP组大鼠24 h病死率20.8%,CLP+置管组大鼠24 h病死率54.2%。CLP+置管组心、肺、肝、肾组织均呈现以肿胀、炎性细胞浸润为主的病理学改变,CLP组多数出现单个脏器炎性细胞浸润,假手术组和置管组各脏器未出现明显肿胀及炎性细胞浸润;大鼠心肌组织病理学评分、肺组织损伤病理学评分、肾组织损伤病理学评分假手术组和置管组均低于CLP组及CLP+置管组(P均=0.000);大鼠肝组织损伤病理学评分假手术组均低于置管组、CLP组及CLP+置管组(P均=0.000);TNF-α水平、PaO₂水平、CK-MB含量、cTnT含量、AST含量、TBIL含量、BUN含量、CREA含量等的两两比较结果显示,假手术组分别与置管组、CLP组、CLP+置管组比较,置管组分别与CLP组、CLP+置管组比较,差异均有统计学意义(P均=0.000);pH水平的两两比较结果显示,假手术组分别与置管组、CLP组比较,置管组分别与CLP组、CLP+置管组比较,差异均有统计学意义(P均=0.000)。结论 虽然CLP组和CLP+置管组模型都能较好地模拟脓毒症的病理生理机制,但CLP+置管组出现明显的多器官功能障碍,运用CLP+置管组可复制出更接近临床实际的腹腔感染诱发的脓毒症致多器官功能障碍的动物模型。     

67例高危患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会

腹腔镜胆囊切除术(LC)保留了开放法胆囊切除术(OC)和非手术疗法的优点,它具有手术后创口小、疼痛轻、恢复快、生活质量高、住院时间短和疤痕小的优点.高危患者指老年患者、心功能不全、高血压、心律不齐、慢性肺部阻塞性病变、肾功能不全.笔者所在医院自2005年9月至2008年4月已完成LC手术842例,其中60岁以上85例,术前合并高血压、糖尿病、肺心病、心电图异常改变等疾病67例.通过实践和探索,笔者总结了高危患者行LC围手术期的护理方法,现介绍如下.     

原发性脑干损伤40例临床分析

原发性脑干损伤是一种严重的脑损伤,其病情复杂,病死率和致残率较高,预后较差.我院2003年1月至2006年6月收治原发性脑干损伤病人40例,采用系统的综合治疗取得较好的疗效,现报告如下.     

无创性机械通气在呼衰早期的临床应用

气管切开和经口及鼻气管内插管行机械通气均被证实为行之有效的机械通气连接方式。然而由于对Ⅰ型呼衰的治疗仅需以提高血氧浓度为主 ,以及近年来研究表明慢性阻塞性肺部疾病 (COPD)患者存在着膈肌储备力下降及收缩功能降低[1 ] ,使无创性机械通气的应用日益受到重视。我科 1 999年 1 0月以来对 2 1 4例呼衰早期患者应用无创性机械通气治疗 ,现将其结果与 2 5例呼衰晚期患者应用气管切开行机械通气治疗结果进行比较 ,以探讨无创性机械通气在呼衰早期治疗的应用价值。1　对象与方法2 39例均为我科住院患者 ,呼衰病因均为慢支并感染、肺气肿…