支气管肺泡灌洗液(1,3)-β-D葡聚糖检测对重症监护病房患者侵袭性肺部真菌感染的诊断价值

目的 探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)检测(1,3)-β-D葡聚糖(G试验)在重症监护病房(ICU)患者侵袭性肺部真菌感染(IPFI)早期诊断及疗效判断的价值.方法 入选2010年2月至2011年8月贵阳医学院附属医院内科ICU中怀疑IPFI患者.每周2次送检BALF、血清,行G试验及BALF真菌培养和镜检,记录培养、镜检及G试验阳性率及阳性时间、G试验的结果.按IPFI诊断标准回顾性分为确诊、临床诊断、拟诊及非IPFI感染对照组.G试验检测采用鲎试剂法;G试验阳性定义为连续2次不同时间点检测值≥20 ng/L.对BALFG试验阳性的患者给予氟康唑或伊曲康唑抢先抗真菌治疗,并于治疗7d、14d行BALF及血清C试验.结果 共98例患者纳入本研究,IPFI确诊10例,BALFG试验阳性率90.0％;临床诊断29例,BALFG试验阳性率82.8％;拟诊32例,BALF G试验阳性率71.9％;非IPFI 27例,BALF G试验阳性率7.4％.针对确诊及临床诊断者,BALFG试验阳性率84.6％(33/39),血清G试验阳性率59.0％( 23/39),BALF曲霉菌培养阳性率41.0％( 16/39),BALF镜检阳性率38.5％(15/39);BALF G试验敏感性84.6％ (33/39)、特异性92.6％ (25/27)、阳性预测值94.3％(33/35)、阴性预测值80.7％(25/31),血清G试验敏感性58.9％ (23/39)、特异性88.9％ (24/27)、阳性预测值88.5％ (23/26)、阴性预测值60.0％ (24/40),二者敏感性比较差异有统计学意义(P＜0.05).BALF G试验阳性时间早于真菌培养2～8d,平均(5.35±2.26)d.56例BALF G试验阳性患者有40例完成2周抗真菌抢先治疗,31例有效,9例无效死亡,病死率为22.5％.治疗有效组BALF、血清G试验结果(ng/L)呈下降趋势(BALF:245.13±43.84、174.00±13.01、28.52±7.38,血清:93.26±18.75、72.15±12.90、37.37±10.45,均P＜0.05),治疗无效组G试验结果呈上升趋势(BALF:267.58±54.63、309.71±82.47、486.72±98.21,血清:101.58±12.75、98.07±27.45、112.07±19.21,均P＜0.05);且两组间治疗7d、14 d BALF G试验与血清G试验结果比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 BALF G试验可用于IPFI的早期诊断,且动态监测其变化对临床疗效的评价具有重要意义.     

慢性阻塞性肺疾病机械通气患者呼出气冷凝液中过氧化氢和白细胞介素-6的监测及意义

目的 探讨呼吸重症监护病房(RICU)慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者气道炎症反应与预后的关系.方法 30例COPD机械通气患者按预后分为存活组(16例)和死亡组(14例),采用自行设计的呼出气冷凝液(EBC)收集器收集机械通气1、3、5和7 d呼气端的EBC,用化学荧光法测定EBC中过氧化氢(H2O2)浓度,用酶联免疫吸附法测定EBC中白细胞介素-6(IL-6)含量.结果 ①存活组EBC中H2O2和IL-6含量逐渐下降,机械通气3、5、7 d较1 d明显降低[H2O2(μmol/L):0.10±0.03、0.06±0.03、0.04±0.03比0.19±0.14,IL-6(ng/L):11.11±2.39、10.35±2.09、8.89±2.63比14.45±6.03,均P<0.05];且7 d时EBC中H2O2浓度较3 d明显降低(P<0.05).②死亡组EBC中H2O2和IL-6含量逐渐升高,机械通气5 d和7 d EBC中H2O2浓度较1 d明显升高(0.16±0.15、0.25±0.16比0.05±0.03,均P<0.05);机械通气3、5和7 d IL-6含量较1 d明显升高(9.36±2.38、10.55±2.33、14.05±4.23比6.87±3.47,均P<0.05);7 d时EBC中H2O2和IL-6含量较3 d、5 d明显升高(均P<0.05).③与存活组比较,死亡组机械通气1 d EBC中H2O2和IL-6含量均明显降低(均P<0.05);3 d时差异无统计学意义(均P>0.05);5 d时H2O2浓度明显升高(P<0.05);7 d时H2O2和IL-6含量均明显升高(均P<0.05).④存活组和死亡组机械通气患者EBC中H2O2浓度和IL-6含量与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ、Ⅲ(APACHEⅡ、Ⅲ)评分均无相关性(均P＞0.05).结论 EBC中H2O2水平和IL-6含量的高低与预后有关,故可作为COPD机械通气患者气道炎症反应的重要监测指标,并可作为评估其治疗和预后的重要监测指标.     

下呼吸道院内感染常见革兰阴性菌药物敏感性测定及分析

下呼吸道院内感染为院内感染的常见形式.随着抗生素种类不断增多及被广泛应用,细菌耐药性也呈现不断增长的趋势,给临床上抗生素的选择带来了许多困难.我们对我院256例下呼吸道院内感染患者进行了痰菌分离,并对常见致病菌行药敏试验,旨在为临床抗生素应用提供参考.     

NLRC4炎症小体介导自噬反应在脓毒症心肌功能障碍小鼠中的作用

背景：研究发现炎症小体及自噬在脓毒症患者的免疫功能中扮演了重要角色。但现阶段研究仅局限于探索脓毒症中某一自噬信号通路的变化特点,对脓毒症心肌功能障碍自噬调控的具体机制尚未阐明。目的：探讨核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白4(NOD-like receptor family,pyrin domain-containing protein 4,NLRC4)炎症小体与自噬水平在小鼠脓毒症心肌功能障碍中的变化,以期为脓毒症心肌功能障碍的发生机制提供理论依据。方法：昆明雄性小鼠48只,随机分为6组,分别为假手术(6,12,24 h)组和盲肠结扎穿孔(6,12,24 h)组。盲肠结扎穿孔组结扎小鼠盲肠远端1/2,22号针头来回穿刺2次,挤出少许肠内容物;假手术组不结扎穿孔,其余操作与盲肠结扎穿孔术相同。观察小鼠术后一般情况,超声测定小鼠心功能,ELISA法检测肿瘤坏死因子α、肌钙蛋白T质量浓度;苏木精-伊红染色法观察心肌病理变化;透射电镜观察心肌线粒体及自噬体变化;实时荧光定量PCR检测心肌组织NLRC4 mRNA的表达,Western blot检测心肌组织炎症因子、LC3、Beclin-1、NLR...     

57例肾脏病患者血浆纤维结合蛋白含量的测定

测定了５７例肾脏病患者血浆纤维结合蛋白含量．结果发现：肾病综合征的ＰＦｎ均值显著高于正常，亦显著高于其它组肾脏病患者，肾炎综合征，慢性肾功能不全及慢性肾盂肾炎的ＰＦｎ均值的显著低于正常。提示在不同的肾脏疾病中ＰＦｎ变化不一致。     

92例肺心病并多系统器官功能衰竭的分析

我院呼吸内秤１９９３年４月－１９９５年４月收治慢性肺源性心脏病１８８例，并发多系统器官功能衰竭９２例，其中死于ＭＳＯＦ５５例，在受累器官中，除心或肺外，有脑、肝、肾、胃和代谢系统。脑受累率最高，依次为代谢系统、肝、肾和胃。     

免疫功能测定及免疫干预在呼吸机相关性肺炎患者的临床意义

目的 探讨免疫功能及免疫调理对呼吸机相关性肺炎(VAP)患者治疗反应及预后的评价.方法 对2011年1月至2012年3月入住内科重症监护病房(MICU)且资料完整的40例VAP,按治疗28 d转归分为存活组(24例)和死亡组(16例)；并进行临床肺部感染评分(GPIS).于确诊后第1天清晨留取外周静脉血,分别送检T淋巴细胞计数及免疫球蛋白检测.T淋巴细胞(CD3+)、辅助性T淋巴细胞(CD4+)、抑制性T淋巴细胞(CD8+)计数采用流式细胞仪检测、免疫球蛋白IgA、IgM、IgG采用免疫散射比浊法检测.同期选取20名健康人作为健康对照组.对其中30例VAP患者随机分为乌司他丁治疗组15例,对照组15例,于治疗前和治疗第7天留取外周血,分别送检T淋巴细胞计数及免疫球蛋白检测.结果 (1)死亡组外周血CD3+、CD4+、CD8+细胞计数、CD4 +/CD8+比值[(280.32±169.58)×106/L、(212.56±122.99)×106/L、(132.73±56.74)×106/L、1.48 ±0.82]和存活组外周血CD3+、CD4+、CD8+细胞计数、CD4+/CD8+比值[(485.05±209.18)× 106/L、(352.05±116.41)×106/L、(245.68±68.69)×106/L、2.02±1.06]均低于健康对照组[(1183±639.18)×106/L、(631±321.64)×106/L、(525±221.67)×106/L、2.78±1.04],差异有统计学意义(P＜0.05)；死亡组以上指标也明显低于存活组,差异有统计学意义(P＜0.05)；(2)死亡组患者血清免疫球蛋白IgG[(10.76±4.52) g/L]明显低于存活组[(13.65±6.34) g/L]及健康对照组[(14.39 ±7.47) g/L],差异有统计学意义(P＜0.05)；(3)30例VAP患者给予免疫干预后,治疗组外周血CD3+、CD4+细胞计数[(676.26±220.78)×106/L、(358.87±133.53)×106/L]明显高于治疗前水平[(429.28±130.46)×106/L、(216.85±106.32)×106/L],也明显高于对照组[(451.32±150.78)×106/L、(278.74 ±75.57)×106/L,P＜0.05].(4) CPIS评分与外周血CD3+、CD4+细胞计数呈负相关(r=-0.689、-0.594,P＜0.01).结论 VAP患者存在细胞免疫功能及体液免疫功能低下,给予乌司他J免疫治疗后,细胞免疫功能增强；CPIS评分与细胞免疫呈负相关,免疫功能监测可预测VAP患者的病情程度、治疗效果及预后.     

贵阳市首例重症甲型H1N1流感患者的救治体会

本院于2009年11月成功救治1例重症甲型H1N1流感患者,现将其临床特点及治疗策略报告如下. 1 临床资料 1.1 一般临床症状和体征:患者男性,49岁,因畏寒、发热7 d,咳嗽5 d,于2009年11月21日收入本院.患者从事教师工作,既往体健.发病前无甲型H1N1流感接触史.7 d前因受凉后出现畏寒、发热,体温最高达39.3℃,自服感冒药治疗病情无缓解.     

支气管肺泡灌洗液T淋巴细胞亚群和细胞DNA含量分析对肺癌的诊断价值

目的　探讨支气管肺泡灌洗液T淋巴细胞亚群和细胞DNA含量分析对肺癌的诊断价值。方法　用流式细胞仪对 3 0例肺癌和 12例肺良性病变患者的支气管肺泡灌洗液 (BALF)作T淋巴细胞亚群和细胞DNA含量分析 ,并与纤维支气管镜活检和刷检比较。结果　中央型肺癌组BALF中CD3 + (11.473± 3 .677) %、CD4+ (3 .660± 1.60 5 ) %、CD8+ (2 .3 49± 0 .880 ) %和CD4+ /CD8+ (1.411± 0 .3 0 9) ,周围型肺癌组BALF中CD3 + (12 .2 73± 4.42 5 ) %、CD4+ (2 .897±0 .695 ) %、CD8+ (2 .2 5 9± 0 .5 91) %和CD4+ /CD8+ (1.3 0 7± 0 .2 45 ) ;肺良性病变组BALFCD3 +(2 5 .0 78± 7.13 8) %、CD4+ (13 .2 44± 4.15 9) %、CD8+ (7.63 1± 3 .713 ) %和CD4+ /CD8+ (2 .2 78±0 .619) ,前两组显著低于后组 (肺良性病变组 ) (P <0 .0 0 1)。以异常二倍体为阳性标准 ,诊断肺癌的敏感性为 83 % ,特异性为 92 % ;中央型肺癌异常二倍体阳性率为 89% ,与活检 (95 % )和刷检(68% )比较 ,差异无显著性 (P >0 .5和P >0 .1) ;周围型肺癌异常二倍体阳性率为 82 % ,显著高于活检 (2 7% )和刷检 (2 7% )阳性率 (P均 <0 .0 5 )。结论　肺癌患者免疫功能低下 ,是肿瘤发生发展的原因之一 ,支气管肺泡灌洗液细胞DNA含量分析是诊断肺癌 (尤     

早产儿早期大脑容量性MRI与神经发育预后的关系探讨

目的:探讨早产儿早期大脑容积与远期神经发育预后间的关系。方法:通过回顾性分析,对我院2014.1.1-2017.06.1本院NICU收治91例极低出生早产儿进行分析,根据校正月龄6月时GESSEL评分分为发育正常组及发育异常组,比较两组围产因素及早期大脑容积的差异。结果:91例患儿中校正月龄6月时Gessel评分异常者约33例,神经发育预后不良率约36%;91例早产儿具备完整随访资料及早期MRI发育评估信息者共66例,其中发育正常组46例、发育异常组22例,两组早期大脑总容积分别为341.84±10.46 ml、323.99±10.26ml,差异有统计学意义,而大脑内部结构来看仅皮层容积差异明显,分别为131.47±4.02ml、121.63±6.91ml,差异均有统计学意义。结论:早产儿早期大脑容积与神经发育预后密切相关,在大脑不同结构的MRI容量性指标中,皮层容积蕴含了更多的预后信息。