他汀类药物耐受不良的诊疗途径

病例 49岁女性,发现高血压与冠心病6个月,因不能耐受他汀类药物而就诊.治疗前,空腹胆固醇为250 mg/dl,甘油三酯200 mg/dl,高密度脂蛋白(HDL)胆固醇45 mg/dl,低密度脂蛋白(LDL)胆固醇165 mg/L.     

肾小管酸中毒合并与未合并自身免疫性疾病患者的临床特点分析

目的探讨肾小管酸中毒（RTA）合并与未合并自身免疫性疾病患者的临床表现及免疫学特点。方法回顾性分析1999--2009年收治的60例合并自身免疫性疾病与40例未合并自身免疫性疾病RTA患者的临床表现、免疫学检查及肾小管功能等资料。结果合并自身免疫性疾病患者共60例,59例为I型RTA,1例为Ⅱ型RTA,合并的自身免疫性疾病主要为干燥综合征,55例（92％）;最常见的临床表现为无力软瘫（50例,83％）、多饮多尿（28例,47％）、关节痛（28例,47％）和骨病变（24例,40％）。与不合并自身免疫性疾病的40例RTA患者相比,骨病变（40％与20％）及关节痛（47％与22％）的发生率增高（均P〈0．叭）,甲状旁腺激素水平均显著升高（P〈0．05）;抗核抗体（ANA）、抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性率分别为88％（49／56）、84％（47／56）和43％（24／56）,均高于未合并自身免疫性疾病者（均P〈0．05）。结论RTA合并的自身免疫性疾病中,干燥综合征最为多见,骨病变及关节痛发生率高于未合并自身免疫性疾病患者;对有相关症状的患者尽早完成相关检查,以利早期诊断和治疗。     

午夜血清皮质醇对库欣综合征诊断价值的评价

目的评价午夜血清皮质醇对库欣综合征患者的诊断价值,并计算最佳诊断切点。方法回顾性分析1991-2011年解放军总医院内分泌科收治并经病理确诊的285例库欣综合征患者的临床资料,同时收集146例临床怀疑库欣综合征后经试验检查排除库欣综合征患者的临床资料。所有患者住院期间测定8:00、16:00、00:00血清皮质醇,应用ROC曲线对午夜血清皮质醇的诊断效能进行评价,并与其余两个时间点进行比较,最终得出最佳诊断切点及对应的敏感性和特异性。结果8:00,16:00,00:00血清皮质醇ROC曲线下面积分别为0.904,0.930和0.984,诊断准确率分别为84.5%,91.5%和94.5%。鉴别库欣综合征与假库欣状态,8:00血皮质醇最佳切点为502 nmol/L(敏感性82.6%,特异性88.2%),16:00血皮质醇最佳切点为505.6 nmol/L(敏感性88.7%,特异性97.7%),00:00血皮质醇最佳切点为249 nmol/L(敏感性96.2%,特异性91.6%)。结论午夜血清皮质醇比8:00、16:00血清皮质醇诊断效能更高,午夜血清皮质醇以249 nmol/L为切点具有较高的敏感性和特异性。     

降糖药物安全性评价

随着我国经济的迅猛发展,糖尿病的发生率迅速升高。中华医学会内分泌学会最新的流行病学调查资料显示,中国成人2型糖尿病的发生率已高达9.7%,全国患病人数达到9240万人,中国可能已经成为世界糖尿病患病人数第一大国。上世纪90年代以来,糖尿病防治领域是医学界最活跃的治疗研究领域之一,     

帕米膦酸钠治疗甲状旁腺机能亢进高钙血症的疗效及安全性（附8例报告）

目的评价帕米膦酸钠治疗甲状旁腺功能亢进（PHPT）所致高钙血症的疗效和安全性。方法回顾性分析2006-2010年解放军总医院住院的8例PHPT且使用帕米膦酸钠治疗患者入院后14d内的血钙、肌酐、白细胞水平及用药后不良反应。结果帕米膦酸钠用药后第1天即起效,平均血钙由4.02mmol/L降至3.58mmol/L,降低血钙最佳作用时间5-7d,血钙最大降幅为40.0%,其中5例血钙降至正常范围。不良反应：6例出现体温升高（最高39.5℃）,最早在用后24h内出现,持续2-5d,经对症治疗均能缓解;1例血白细胞降低至4.0×10^9/L以下;3例出现血肌酐轻度升高,2例出现膝关节、手指关节痛或肌痛。结论帕米膦酸钠治疗PHPT高钙血症起效快、持续时间长、不良反应轻微,是PHPT患者术前控制血钙的理想药物。     

经肘前血管神经间隙入路结合微型钢板治疗冠状突骨折

目的介绍一种经肘前入路结合微型锁定钢板用于治疗尺骨冠状突骨折的手术方法。 方法选取上海中冶医院骨科2014年1月至2016年1月收治的单侧尺骨冠状突闭合性骨折患者15例,男9例、女6例,年龄17~65岁,平均32岁。根据Regan-Morrey分类：II型5例、III型10例。通过肘前肱动脉、正中神经间隙入路,采用微型钢板对骨折进行解剖复位和固定。对伴有肘关节明显不稳患者,取另一个切口修复外侧副韧带。 结果所有患者均获随访,随访时间12~36个月,平均23个月。所有患者骨折均愈合,末次随访肘关节屈伸弧为137°±14°,前臂旋前/旋后恢复至127°±13°,与正常侧比较,功能性结果差异无统计学意义（P>0.05）。根据Regand-Morrey分级,损伤臂功能恢复优14例,良1例,优良率100%。轻度异位骨化1例,肘关节功能未受损。 结论经肘前血管神经间隙入路结合微型钢板固定冠状突骨折简单、安全、创伤小、暴露率高、预后满意。     

对比剂碘浓度在双源双能量CT检查中对血管和肝脏强化的影响

目的:根据体表面积(body surface area,BSA)调整碘剂量(17.1 g I/m2BSA)、固定注射时间(25 s),比较双能量CT(dual energy CT,DECT)增强扫描中两种不同碘浓度对比剂之间血管和肝实质的强化。方法:300例患者被前瞻性随机分为4组,A组及C组注射300 mg/m L对比剂,B组及D组注射370 mg/m L对比剂,碘剂量根据BSA调整,对比剂注射时间固定为25 s。分别于肝动脉晚期(A、B组)或门静脉期(C、D组)采用双能量扫描,在80 k Vp、140 k Vp及彩色编码碘覆盖图中,比较高、低碘浓度对比剂间腹主动脉、门静脉及肝实质强化程度。组间强化程度差异采用Mann-Whitney U检验。结果:在80 k Vp、140 k Vp或彩色编码碘覆盖图中,注射高碘浓度对比剂时,动脉期主动脉平均强化程度较高,但两组差异没有统计学意义;两种碘浓度对比剂间门静脉期门静脉及各扫描期内肝实质强化程度差异没有统计学意义(P>0.05)。结论:在肝脏增强DECT成像中,根据BSA调整碘剂量,固定注射时间,注射300 mg I/m L或370 mg I/m L对比剂,可获得相等的血管及肝实质的强化。     

带蒂骨膜骨瓣上颌窦开窗功能性治疗上颌窦疾病

目的 探讨上颌窦手术修复窦腔前壁骨缺损和扩大上颌窦自然开口，功能性治疗上颌窦疾病，减少手术后的并发症。方法 在上颌窦前壁设计一个蒂在上方的骨膜骨解，清除上颌窦病灶，扩大上颌窦自然开口，然后将骨膜骨解复位，关闭窦腔。结果 本组65例，术后一年随访，无手术并发症，原症状消失，37例术后X线检查，28例术后门检查，未见疾病复发，上颌窦前壁开宵处骨愈合好，上颌窦自然开口开放正常。结论 带蒂骨膜骨解修复上颌窦手术前壁管缺损和上颌窦自然开口扩大，无手术并发症，上颌窦生理功能不受破坏，达到了功能性治疗上颌窦疾病的目的。     

掌长肌先天性肥大致腕管综合征1例

掌长肌先天性肥大卡压正中神经引起腕管综合征临床罕见。我院收治1例,现报告如下。患者男,24岁,工人。右侧拇、食和中指麻木2月,于1990年5月3日以“右侧腕管综合征”收入院,患者近2月来感右侧拇、食和中指麻木、刺痛,