动力髋(DHS)治疗老年人髋部骨折

髋部骨折包括股骨粗隆间骨折、股骨颈基底骨折、股骨粗隆下骨折.其发病大多在60周岁以上,尤其合并骨质疏松者,且有多种并发症,不宜长期卧床.因此大多数临床医生认为应早期手术治疗,减少并发症的发生,提高患者的生活质量.     

老年性腰椎管狭窄症的手术治疗(附110例报告)

腰椎管狭窄症是老年人的常见病，病史长，反复发作，部分患者经多次保守治疗效果不满意，症状逐渐加重，需要手术治疗。我院2001年1月-2005年12月对110例〉60岁老年腰椎管狭窄症的患者实施手术治疗，效果满意。现报告如下。     

同期杂交手术治疗复杂Stanford B型主动脉夹层

目的回顾性分析同期杂交手术治疗复杂Stanford B型主动脉夹层的手术方法及疗效,探讨基层医院施行该手术的可行性。方法2010年12月至2013年3月襄阳市中心医院胸心外科对7例复杂Stanford B型急性主动脉夹层患者施行同期杂交手术治疗。男2例、女5例,年龄45～64（50．0±8.3）岁。术前主动脉CT血管造影（CTA）示主动脉夹层破口距左锁骨下动脉开口〈15mm 4例,累及左锁骨下动脉开口3例,其中1例合并胸主动脉壁多部位钙化,冠状动脉CTA示前降支近中段狭窄约70％。采用气管内插管静脉复合麻醉,手术室先期行颈部切口完成主动脉弓分支旁路手术,术毕转送导管室行股动脉切口完成主动脉腔内修复术,冠状动脉粥样硬化性心脏病患者同期完成前降支支架植入术。结果所有患者均成功完成手术,并植入覆膜支架。1例术后发生少量Ⅰ型内漏。围术期无死亡和严重并发症发生。术中CTA证实主动脉夹层真腔血流恢复正常,旁路血管血流通畅,支架植入定位准确,支架无明显移位。随访7例,随访时间3～24（12．0±3．6）个月,所有患者均生存,恢复正常生活。6例术后3个月及术后1年或2年复查主动脉增强CT示支架无移位和内漏,支架内及人工血管旁路血流通畅;1例少量Ⅰ型内漏患者术后3个月复查假腔内仍有造影剂显示,但部分血栓形成,假腔程度及范围较术前变小,真腔明显增大,术后6个月复查内漏消失。所有患者未见脑部和肢体缺血征象。结论复杂Stanford B型主动脉夹层采用同期杂交手术治疗安全、有效,扩大了介入覆膜支架腔内治疗的适应证,在基层医院值得推广应用。     

双切口锁定型高尔夫联合支撑钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折40例

目的 探讨双切口锁定型高尔夫联合支撑钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折的方法及疗效.方法 胫骨平台粉碎性骨折患者80例,按入院顺序分为两组,观察组40例采用双切口切开复位锁定型高尔夫联合支撑钢板治疗,对照组采用传统单切口T形钢板进行治疗,对比两组临床疗效.结果 80例患者均获随访.观察组优良率67.5％,显著高于对照组45.0％;并发症发生率2.5％,显著低于对照组22.5％,均差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者的复位情况、愈合时间、负重时间、HSS评分均观察组显著优于对照组(P＜0.05).结论 双切口锁定型高尔夫联合支撑钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折,具有创伤小,固定可靠,可早期功能锻炼,并发症少等优点.     

对普外科中腹腔镜治疗的应用情况分析

就当下而言,微创治疗的理念早已深入人心,在普外科临床中的一些微创手术都会用到腹腔镜,如胆囊切除术、疝修补术等。从某种角度上来看,腹腔镜普外科疾病的治疗中正在发挥着越来越重要的作用。     

PTEN在食管鳞状细胞癌中的表达和临床意义

目的:研究抑癌基因PTEN蛋白表达与食管鳞状细胞癌临床病理特征的关系,探讨其在食管癌变中的可能作用.方法:应用免疫组织化学SP法检测60例食管鳞状细胞癌及20例癌旁正常组织中PTEN蛋白的表达,结合临床资料进行分析.结果:PTEN蛋白阳性反应主要定位于胞浆.食管鳞状细胞癌组织中PTEN蛋白表达阳性率56.7%明显低于正常组织阳性率90.0%(P<0.05).PTEN蛋白在低分化、中分化、高分化鳞癌组的阳性表达率分别是21.4%、55.0%、76.9%,三组之间相互比较有极显著统计学差异(P<0.01),肿瘤分化程度越低PTEN蛋白表达越低.有淋巴细胞转移的食管癌组织中PTEN表达的阳性率42.9%明显低于无淋巴细胞转移的食管癌组织阳性率76.0%(P<0.05).有外膜浸润的食管癌组织中PTEN表达的阳性率26.1%明显低于无外膜浸润的食管癌组织阳性率75.7%(P<0.05).PTEN蛋白在食管癌早期表达高于晚期(P﹤0.01).结论: PTEN蛋白在食管鳞状细胞癌组织中的低表达可能与食管鳞癌的发生发展有重要关系.     

个体化手术治疗急性主动脉夹层患者14例疗效观察

目的总结急性主动脉夹层的外科治疗方法及疗效。方法急性主动脉夹层患者14例,均经主动脉造影(CTA)、MR等检查确诊,其中急性Stanford A型夹层6例,复杂Stanford B型夹层1例,均行深低温停循环开放手术;复杂Stanford B型夹层患者7例,行一期两站式杂交手术。结果 14例患者均顺利出院,无围手术期死亡。术后发生并发症10例,经对症处理均治愈。术后门诊随访3²4个月,所有患者未见脑部和肢体缺血征象。复查主动脉CTA示人工血管通畅,吻合口无狭窄或渗漏,血管内支架无明显内漏及移位。所有患者术后生活质量良好。结论对急性主动脉夹层患者应根据病情、病变部位及夹层破口的位置,设计个体化的手术方式,尽快进行手术治疗,可提高手术及抢救成功率;停循环期间选择性顺性脑灌注可有效减少中枢神经系统并发症。     

心脏瓣膜置换术267例临床分析

目的:总结人工心脏瓣膜置换手术经验及围术期处理原则.方法:回顾分析2004年6月至2009年7月267例人工心脏瓣膜置换术患者临床资料.男145例,女122例,年龄20～74岁(50.8±11.1)岁.单纯二尖瓣机械瓣置换术(MVR)96例、生物瓣置换术1例;主动脉辩机械瓣置换术(AVR)69例、生物瓣置换术1例;二尖瓣主动脉瓣联合机械瓣置换术(BVR)91例;二尖瓣三尖瓣联合机械瓣置换术(MVR+TVR)2例:三尖瓣置换术(TVR)1例;带瓣升主动脉置换加冠状动脉移植术(Bentall)6例.同期三尖瓣成形术(TVP)45例,左心房血栓清除术(LAT)34例,左心房折叠术(LAP)16例,冠状动脉旁路移植术(CABG)10例.结果:围术期主要并发症发生率9.36%:严重心律失常10例(3.75%)、严重低心排出量综合征7例(2.62%)、低氧血症3例(1.12%)、肺部感染2例(0.75%)、肾功能不全2例(0.75%)、肝功能不全1例(0.38%).早期死亡5例(1.87%),死亡原因为严重低心排出量综合征2例、肾功能衰竭1例、左心室后壁破裂1例、心肌风湿复发并瓣周漏1例.电话、门诊随访235例,随访时间1～54个月,心功能(NYHA)Ⅰ级51例、Ⅱ级164例、Ⅲ级19例、Ⅳ级1例.结论:加强围术期处理,选择适当手术时机,良好术中心肌保护,改进手术方法是提高人工瓣膜置换术疗效的重要因素.     

食管壁支气管源性囊肿1例

病人男,37岁.体检时行X线胸透发现胸腔内高密度影.CT检查亦发现后纵隔胸主动脉偏左方见42 mm×41mm ×31 mm大小的类椭圆形囊性占位性病变,密度较均匀,CT值约56 HU,肿块内侧可见一尖端伸入食管右后壁,食管右后壁局部增厚 2009年6月手术经左胸后外切口进胸,见后纵隔约40mm×40mm×20mm囊性肿块,内有灰白色液体,肿块同食管肌层、黏膜粘连紧密,仔细剥离肿块送病理检查.     

肺动脉成形术治疗ⅡB、Ⅲ期非小细胞肺癌32例体会

目的 总结肺动脉成形术治疗侵犯肺动脉的ⅡB、Ⅲ期非小细胞肺癌的经验.方法 回顾性分析2002年2月至2008年12月采用肺动脉成形肺叶切除术治疗ⅡB、Ⅲ期非小细胞肺癌32例患者的临床资料.结果 本组无手术死亡病例,术后并发肺部感染5例,肺不张3例,经治疗后痊愈.其余患者肺通气及灌注恢复良好.29例患者术后随访1～9年,患者生存质量良好,1、3和5年生存率分别为82.8%(24/29)、48.3%(14/29)和31.0%(9/29).结论 肺动脉成形术治疗侵犯肺动脉的ⅡB、Ⅲ期非小细胞肺癌安全、有效,提高切除率,最大限度保存患者的肺功能.