急诊医学教学中两种教学方法实施效果的比较研究

目的 比较以问题为基础学习(problem-based learning,PBL)结合智能化计算机模拟教学与传统的以授课为基础学习(lecture-based learning,LBL)两种教学方法在急诊医学教学中的应用效果.方法 以大连大学医学院2006级五年制临床医学专业1班和2班49名学生为研究对象,1班25名学生为对照组,2班24名学生为实验组.两组学生在年龄、性别、基础文化程度、专业知识掌握等方面差异无统计学意义.针对心肺脑复苏章节的急诊教学,对照组采用LBL教学方法;实验组采用PBL结合智能化计算机模拟教学方法.教学结束后,采用问卷调查、理论及操作技能考核等主客观评价方法共同评价教学效果.结果 与对照组学生比较,实验组学生在教学中能够主动提出问题,积极参与讨论,发言踊跃,课堂气氛活跃.调查结果显示,学生对PBL结合智能化计算机模拟教学方法满意度高于LBL教学方法.比较两组学生的考试成绩,无论是理论测试还是操作技能考核,实验组学生的成绩均明显优于对照组学生(P<0.05).结论 PBL结合智能化计算机模拟教学比LBL教学更能够增加学生学习的兴趣,加深学生对知识的理解和记忆,增进团体协作精神,并且能够更好地培养学生急诊医学思维和解决临床问题的能力,显著提高了急诊医学的教学效果.

Abstract：

Objective To evaluate the application effects of problem-based leaning (PBL) combined with intelligent simulation teaching and lecture-based learning (LBL) in course of cardio-pulmonary-cerebral resuscitation of emergency medicine. Methods Using 49 undergraduate students of grade 2006, five-year clinical medicine in Medical School of Dalian University as the object of research, and class 1 (n=25) for control group, class 2(n=24) for experimental group. The students of control group were taught by traditional LBL teaching method, and experimental group were taught by PBL combined with intelligent computer simulations teaching method. The teaching effect was evaluated by using the results of questionnaire survey and theory examination skills and operating skills together. Results Compared with controls group, the students of experimental group were able to question actively and participate in discussions, spoken enthusiastically, and active atmosphere. The results of students' questionnaires showed that satisfaction of students for PBL combined with intelligent simulation teaching method were better than LBL teaching method. Test scores, either in theory or skills assessment test experimental results are better than control group (P<0.05). Conclusions Compared with traditional LBL teaching method, PBL combined with intelligent simulation teaching method can increase students' interest in learning, deepen understanding and memory of the knowledge, enhance team spirit and bring up ability to emergency medicine clinical thinking and solving practical problems, and improve the teaching effect of emergency medicine greatly.     

灵芝多糖的提取纯化及GLP-2抗血液凝固和抗血栓形成作用

目的 从人工培养的灵芝菌丝体中分离灵芝多糖精制品，作抗血液凝固和抗血栓形成的药理学研究。方法 人工培养的灵芝菌丝体经沸水提取、三氯醋酸－正丁醇去蛋白、乙醇沉淀得到的灵芝多糖粗品用DEAE－52柱层析分离纯化。将得到的多糖成分作抗血液凝固实验，并对抗凝多糖成分作抗血栓形成的实验。结果 从灵芝菌丝体水提液中得到4个含有多糖的成分（GLP1－GLP4）。小鼠静脉注射（iv)GLP2 20,30,40mg/kg，能显著延长血液凝固时间和出血时间。家兔iv GLP2 5,8mg/kg，能显著对抗血栓形成，减少血栓湿重，缩短血栓长度；降低血小板的聚集率，但对血小板数无影响；延长部分凝血活酶时间；大剂量组还有降低纤维蛋白原含量，缩短凝血酶和凝血活酶时间的作用。结论 GLP2具有抗血液凝固和抗血栓形成的作用，初步认为是通过抑制血小板聚集和减弱部分凝血酶活性起作用。     

新疆维吾尔族乳腺癌中细胞色素P45019基因rs10046位点基因多态性与病理免疫组化指标表达状态的研究

目的 探讨应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）方法检测 112 例维吾尔族女性乳腺癌患者和 139 例维吾尔族正常女性细胞色素 P450（CYP）19 基因 rs10046 位点多态性,回顾性分析该位点多态性和乳腺癌免疫组化的关系。结果：细胞色素 P450 19 基因 rs10046 位点三种基因分型符合Hardy-Weinberg 平衡;细胞色素 P450 19 基因 rs10046 位点存在 C-T 的替换,等位基因 C、T 在病例组所占的比例分别为 48.2%、51.8%,对照组为 47.5%、52.5%,等位基因分布无统计学差异（P〉0.05）;CC、TC、TT 基因型在乳腺癌组分布频率分别为 26.8%、42.9%、30.4%,在对照组中分布频率分别为 18.0%、,57.6%、24.5%,两组间分布差异有统计学差异（P〈0.05）。细胞色素 P450 19 基因型与乳腺癌组织中的 ER、PR、Her-2、Ki-67 的表达差异及相关性均无统计学意义（P〉0.05）。结论新疆维吾尔族乳腺癌的CYP19基因rs10046位点多态性与对照组的分布差异有统计学意义,基因rs10046位点多态性与免疫组织化学指标表达的状态差异无统计学意义。     

暴露浆膜下内层的胆囊剥离术在急性、亚急性胆囊炎LC中的应用

目的 探讨暴露浆膜下内层的胆囊剥离术在急性、亚急性胆囊炎LC术中的临床应用价值。方法收集整理2019年1月至12月本团队应用暴露浆膜下内层的胆囊剥离术行LC的179例急性、亚急性胆囊炎患者临床资料并进行回顾性分析。所有病例在术中首先采用“V”字形打开胆囊前、后三角浆膜,暴露出胆囊浆膜下外层和浆膜下内层分界,以此为标记界限,沿着两层之间分界进一步钝锐结合分离,术中更好地建立关键安全视野（critical view of safety,CVS）,在此基础上安全实施LC术。结果 178例病例成功实施暴露浆膜下内层的胆囊剥离术并完成LC术,1例因粘连严重中转开腹。手术时间25～60 min,平均（35.39±10.10）min;出血量10～150 mL,平均（36.20±26.75）mL。术后第1天腹腔引流液量5～80 mL,平均（32.91±20.66）mL;术后引流管拔除时间2～10 d,平均（3.98±1.95）d;术后第1～3 d肛门排气;术后第2～4天恢复流质;术后住院时间为2～10 d,平均（4.48±2.02）d。1例肝硬化患者术后腹腔出血经保守治疗痊愈,其余病例无手术相关并发症...     

超声造影和增强磁共振在不同大小肝癌肝动脉化疗栓塞术后的疗效评价

目的:探究超声造影(contrast-enhanced ultrasonography,CEUS)、增强磁共振(contrast-enhanced MRI,CE-MRI)在不同大小原发性肝癌TACE(transcatheter arterial chemoembolization)术后疗效评估的价值与意义,以期为原发性...     

褪黑素对顺铂诱导急性肾损伤小鼠肾组织Ki67、MPO的影响

目的 探讨褪黑素对顺铂(cisplatin,CP)诱导的小鼠急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)肾组织中Ki67、髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)蛋白表达的影响。方法 将40只SPF级雄性C57BL/6J小鼠随机分为对照组(Control组)、模型组(Cisplatin组)、治疗组(Cis+Mel组)及褪黑素组(Mel组),每组10只。Cisplatin组和Cis+Mel组采用腹腔一次性注射CP(15 mg·kg^-1)建立小鼠AKI模型,Cis+Mel组在注射CP 2 h后腹腔注射褪黑素(20mg·kg^-1),每日1次,连续给药3 d,Mel组一次性腹腔注射褪黑素(20 mg·kg^-1),观察各组小鼠精神状态及每天体质量。取小鼠肾脏,用质量分数4%多聚甲醛溶液固定,苏木精-伊红(HE)染色观察小鼠肾组织形态学改变,免疫组化法检测肾组织中Ki67、MPO蛋白表达。结果 与Control组比较,Cisplatin组小鼠体质量下降,差异有统计学意义(P<0.001),肾组织中...     

妊娠期高血压疾病胎盘组织中白血病抑制因子与基质金属蛋白酶-9表达水平与子痫前期病情的关系研究

目的 探讨妊娠期高血压疾病(HDCP)孕妇胎盘组织中白血病抑制因子(LIF)与基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达水平与子痫前期病情的关系.方法 选取2013年3月—2017年2月陕西省榆林市第二医院收治的HDCP子痫前期患者76例,按照疾病严重程度分为轻度子痫前期组与重度子痫前期组,每组38例,选取同期36例正常孕妇作为对照组,比较分析3组胎盘组织中LIF与MMP-9表达水平与子痫前期病情的关系.结果 轻度子痫前期组与重度子痫前期组LIF与MMP-9阳性表达率均低于对照组,且重度子痫前期组低于轻度子痫前期组,差异有统计学意义(P<0.05).重度子痫前期组LIF与MMP-9表达水平呈正相关(r=0.413,P=0.031).结论 正常孕妇与HDCP子痫前期患者的胎盘组织中均有LIF与MMP-9的表达,子痫前期患者LIF与MMP-9的表达水平明显下降,且与病情严重程度有关.     

何首乌中THSG和蒽醌类成分对人孕烷X受体介导的CYP3A4的调控作用

该文探讨何首乌主要化学成分2,3,5,4'-四羟基芪-2-O-β-D-吡喃葡萄糖苷(2,3,5,4'-tetrahydroxystilbene-2-O-β-Dglucopyranoside,THSG)、蒽醌类(大黄素、大黄酸、大黄酚、芦荟大黄素、大黄素甲醚)对人孕烷X受体(human pregnant X receptor,PXR)介导的CYP3 A4的转录调控作用。利用前期建立的PXR介导的CYP3 A4药物诱导快速筛选技术,采用MTS细胞检测方法考察何首乌中主要化学成分对细胞活性的影响,计算IC50;利用双荧光素酶报告基因系统,将PXR表达载体和含CYP3 A4转录调控区的报告基因载体共转染Hep G2细胞,10μmol·L~(-1)利福平(RIF)为阳性对照,10μmol·L–1酮康唑(TKZ)为阴性对照,用THSG(2.5,5,10μmol·L~(-1))和蒽醌类成分(2.5,5,10μmol·L~(-1))分别处理24 h,进行双荧光素酶活性检测。结果表明,空载质粒pc DNA3.1与p GL4.17-CYP3A4共转染时,THSG、大黄酚、大黄素甲醚、大黄酸、芦荟大黄素对CYP3A4的调控多为抑制效应,大黄素对CYP3A4产生诱导作用;pc DNA3.14-PXR与p GL4.17-CYP3A4共转染时,THSG、大黄酚、大黄素甲醚、大黄酸、芦荟大黄素均产生诱导效应。综上,THSG和蒽醌类成分均可对CYP3A4产生抑制或激活效应,PXR参与后,上述成分对CYP3A4均产生诱导效应,提示何首乌中主要成分对CYP3A4的诱导作用是通过PXR实现的。以上结果提示在与何首乌联合用药时应注意潜在的药物相互作用,提高中药的安全性和有效性。     

我国中药产业发展机遇及对策研究

1中药产业发展机遇分析 1．1世界对中药的关注和认可程度大大提高 随着社会和环境的变化，疾病谱发生了改变，免疫功能障碍性疾病、环境污染疾病、肿瘤、心脑血管类疾病等，两医对此并没有良好的治疗方案，由于传统中药具有调理人类的心理和生理状态的功能，世界各国人民越来越重视中药的治疗方法，例如在美国市场，中药每年就以高于20％的速度增长。目前，国际上约有170多家公司、     

伴有钙化的乳腺浸润性导管癌病理特征及预后分析

目的 乳腺癌已成为世界范围内女性恶性肿瘤中最常见的死因,伴有钙化的乳腺癌占乳腺癌30％～50％.探讨伴有钙化的乳腺浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma,IDC)的临床病理特征及预后的影响因素.方法 收集2012-06-01-2013-06-30新疆医科大学附属肿瘤医院收治的初治可手术女性乳腺癌患者307例的临床病理资料和随访资料,根据乳腺X射线图像特征分为钙化组与非钙化组,回顾性分析其临床病理特征及3年无病生存率(disease-free survival,DFS).结果 钙化组在病理类型(P＜0.001)、淋巴结转移(P=0.037)、人表皮生长因子受体2(human epidermal growth fator gene-2,HER2)过表达(P=0.005),组织学分级(P=0.043)、临床分期(P=0.021)与非钙化组比较差异有统计学意义.钙化是淋巴结转移及HER2过表达的相关风险因素.钙化组淋巴结转移的风险是非钙化组的1.736倍;钙化组HER2过表达的风险是非钙化组的2.297倍.钙化组和非钙化组3年DFS分别为87.5％和94.9％.肿瘤直径(P=0.025)和淋巴结(P=0.009)是影响乳腺IDC无病生存时间的独立预后因素.结论 钙化组乳腺IDC更具有肿瘤转移性,预后较非钙化组差.