3种免疫抑制剂替换方案治疗肾移植术后“爬行肌酐”的疗效观察

目的：观察3种免疫抑制剂替换方案治疗肾移植术后“爬行肌酐”患者的疗效。方法：回顾性分析1992年12月～2005年11月间53例术后出现“爬行肌酐”肾移植受者的临床资料,按出现“爬行肌酐”后采用的替换治疗方案分为FK506组（n=24）、MMF组（n=18）和SRL组（n=11）,观察治疗前后的移植肾功能及血压、血糖、血脂等的变化,并比较随访12个月的情况。结果：FK506组治疗后移植肾功能较前明显好转,血肌酐下降明显（P〈0.05）,同时降低了血脂水平,减少降脂药物及抗高血压药物的使用,替换后的血糖升高不明显;MMF组治疗后可以延缓大部分病例的移植肾功能减退,降低血脂水平,减少抗高血压药物的使用以及肝脏、骨髓毒性;SRL组治疗后亦可以延缓部分病例的移植肾功能恶化,但可引起或加重高脂血症及贫血。结论：对肾移植术后“爬行肌酐”患者采用的3种免疫抑制剂替换方案都可以有效地改善或稳定移植肾功能。     

阴茎勃起障碍患者对西地那非用药依从性的研究

目的了解阴茎勃起功能障碍(ED)患者对西地那非用药的依从性以及健康教育对依从性的影响。方法216例ED患者随机分为健康教育联合药物组(甲组)和药物组(乙组),疗程2月。分别对治疗前、治疗期间、治疗后的依从性进行评价。结果216例患者中,117例(54.2%)愿意接受西地那非治疗,甲组的接受率显著高于乙组(69.6%:36.6%;P<0.001)。这117例在治疗期间的依从率为57.3%,两组比较有显著性差异(66.3%:37.8%;P<0.001)。治疗2月后,31.6%的患者表示愿意继续接受西地那非治疗,甲组的接受率显著高于乙组(37.5%:18.9%;P<0.05)。认为疗效不理想、担心药物的不良反应和经济原因是影响依从性的主要因素。结论ED患者对西地那非治疗的依从性差,健康教育有助于改善依从性。     

阻断T细胞生长因子信号通路治疗移植物抗宿主病

目的探讨通过抗γ公共链单克隆抗体封闭T细胞生长因子受体治疗小鼠移植物抗宿主病(GVHD)的效果。方法通过混合淋巴细胞培养观察抗γ公共链抗体在体外对T细胞的抑制作用。经静脉输注C57BL／6(H-2b)脾细胞给F1代小鼠(C57BL／6×Balb／cH-2b/d),建立移植物抗宿主病模型。对GVHD模型小鼠短期内给予抗γ公共链抗体,一共3次,并观察其治疗效果。结果抗γ公共链抗体可抑制T细胞增殖,使凋亡细胞数增加及M期细胞数下降。输注同种脾细胞能成功建立急性GVHD模型,主要引起肝脏损伤的病理改变。单次注射抗γ公共链抗体可使GVHD小鼠肝内浸润的淋巴细胞发生凋亡;短期内连续3次注射抗γ公共链抗体可使丙氨酸转氨酶、天冬氮酸转氨酶明显低于对照组(P<0．05),但肝内仍然可观察到淋巴细胞浸润。结论体外阻断T细胞生长因子受体途径可以完全清除反应性T细胞,亦适用于GVHD治疗;但短期治疗不能完全清除反应性T细胞。     

合并纯红细胞再生障碍性贫血的尿毒症患者肾移植二例

贫血是尿毒症患者的常见并发症，近年来，应用重组人促红细胞生成素使贫血的症状大为缓解。但在2002年，国外研究发现，使用促红细胞生成素的尿毒症患者可发生少见的纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA），每年发病率为0．19‰。过去治疗尿毒症合并PRCA的患者主要是停用促红细胞生成素，使用免疫抑制剂抑制抗体生成，但效果欠佳。有报道，肾移植可纠正尿毒症合并PRCA患者的贫血症状。我院2例尿毒症合并PRCA的患者肾移植后贫血被纠正，现报告如下。     

肝肾联合移植术中肝脏对肾脏的保护作用

目的：探讨肝肾联合移植术中肝脏对肾脏的保护作用。方法：给1例肾移植术后移植肾失功并肝炎后肝硬化患者先行丧失功能移植肾切除术，术后第5天始每天口服环磷酰胺50mg，连服3个半月。经两次血浆置换，群体反应抗体(PRA)由66％降至22．5％，施行一期肝肾联合移植。供肝血流开放前及开放后每间隔半小时动态检测PRA，共7次，术后1个月、3个月、9个月复查PRA。术后免疫抑制治疗采用FK506、霉酚酸酯(MMF)和激素联合应用。结果：术后供肝、肾立即发挥功能，肝动静脉血流开放后，PRA由22．5％降至5％，并维持在7．5％(见图1)，术后未发生排斥反应现象。随访9个月，移植肝、肾功能正常，术后1个月、3个月、9个月复查PRA分别为7．5％、8．33％和7．5％。结论：肝肾联合移植术中肝脏对肾脏有一定的保护作用。     

肾Rosai-Dorfman病1例

患者,女,67岁.2003年10月日因左腰痛1月入院.自述无发热、血尿、盗汗、乏力和尿路刺激症状.体检:全身浅表淋巴结无肿大,未触及体表肿物,肝脾不大,两肾区无叩痛.血常规及血生化也未见异常.     

慢性前列腺炎与尿蛋白关系的初步探讨

目的　探讨慢性前列腺炎与尿蛋白的关系。方法　对 36 2例尿白细胞 <5个 /HP的慢性前列腺炎 (CP)患者的尿蛋白进行研究 ,并与 10 3例非CP患者比较。对尿蛋白阳性的CP患者行进一步检查。结果　CP患者尿蛋白阳性率为 5 2 % (19/36 2 ) ,其中Ⅱ、ⅢA型组阳性率为 5 6 % (12 /2 15 ) ,ⅢB型组阳性率为 4 8% (7/14 7) ,而对照组的阳性率为 4 9% (5 /10 3) ,3组尿蛋白阳性率间差别无显著性意义 (P >0 .0 5 )。 19例尿蛋白阳性的CP患者 ,耻骨上膀胱穿刺抽取尿液检测 ,蛋白也呈阳性 ,其尿蛋白定量为 4 0～ 16 0mg/2 4h ,平均 (78± 34)mg/2 4h。这 19例患者复查时 ,其中 9例晨尿及随机尿蛋白均呈阴性 ;7例晨尿蛋白呈阴性 ,随机尿蛋白呈阳性 ;3例晨尿及随机尿蛋白均呈阳性。结论　本研究提示 ,不伴有尿路感染的CP不会增加蛋白尿的风险。     

慢性前列腺炎症状指数中文版的研译与性能考评

目的 修订美国国立卫生研究院-慢性前列腺炎症状指数的中文译本(CHN-NIH-CPSI),并进行性能考评. 方法 采用外国量表跨文化调适的规范程序修订CHN-NIH-CPSI.指导162例慢性前列腺炎患者和97名健康对照者完成该量表.分析量表的可行性、信度、效度和反应度. 结果 量表回收率和完成率均为100%,平均完成时间为(5.2±2.4)min(2～12 min).基于整个量表奇数条目和偶数条目构成的2个子量表,得出的分半信度系数为0.82;整个量表及3个维度(依次为疼痛、排尿、生存质量)的克朗巴赫α系数依次为0.61、0.71、0.59、0.75;基于95例患者同1天内2次受试的数据,得到整个量表及各维度的重测信度为0.98、0.98、0.98、0.97(P＜0.01).证实性因子分析显示,拟合优度指数为0.85(x2=124.67,P＜0.01).患者组整个量表及各维度得分分别为23.33±5.91、8.80±4.26、5.30±2.82、9.23±1.90;对照组分别为1.95±1.97、0.37±1.03、0.15±0.58、1.42±1.20;2组间比较差异均有统计学意义(P＜0.01).95例患者初次受试的整个量表及各维度得分分别为23.53±5.60、9.21±4.04、5.10±2.75、9.21±2.05;治疗4周后分别为19.47±6.36、7.79±3.95、3.58±1.88、8.11±2.50;治疗前后比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 CHN-NIH-CPSI具有较好的可行性、信度、效度和反应度,适合我国的语言文化背景,与国际上其他版本的NIH-CPSI有可比性,可被应用于临床和科研.     

凋亡抑制蛋白Survivin在移植物内T淋巴细胞中的表达及意义

目的 观察T淋巴细胞在体内和体外接受同种抗原刺激后凋亡抑制蛋白Survivin的表达规律并探讨其意义.方法 实验分三个部分.(1)体外实验中以刀豆素A(ConA)10 mg/L刺激C57BL/6小鼠脾细胞并进行培养,然后加入抗白细胞介素2(IL-2)受体的单克隆抗体阻断细胞增殖,最后检测脾细胞中Survivin表达的情况.(2)通过对Balb/c×C57BL/6杂交F1代小鼠输注C57BL/6小鼠脾细胞建立移植物抗宿主反应(GVHR)模型;并于不同时间点检测供者淋巴细胞中Survivin的表达.(3)选取临床移植肾穿刺活检标本73例,按移植肾Banff 97活检病理学诊断和分级标准对标本进行病理诊断和分级,并检测Survivin表达.结果 ConA刺激后脾细胞中CD3阳性细胞表达Survivin,第3天阳性细胞数目达到峰值,随后逐渐减少.GVHR小鼠于输注脾细胞后第4天,肝脏门静脉周围和汇管区出现淋巴细胞浸润并表达Survivin,可维持到第12天;第14天即不能检测到浸润淋巴细胞表达Survivin.对移植肾穿刺活检标本的检测发现,未诊断为急性细胞性排斥反应的13例标本淋巴细胞Survivin表达均呈阴性;而诊断为急性细胞性排斥反应的60例标本中有44例Survivin表达阳性(73%),两者比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 T淋巴细胞激活后可表达Survivin,且表达具有时间依赖性.鉴于T淋巴细胞表达Survivin的特性,移植物内T淋巴细胞表达Survivin可用于鉴别是否存在排斥反应,以及排斥反应所处的阶段.     

改良手辅助腹腔镜肾切除术3例报告

目的:探讨手辅助腹腔镜在肾切除中的应用.方法:对3例肾重度积水伴肾萎缩的患者实施手辅助腹腔镜肾切除术,左肾切除1例,右肾切除2例,不需手辅助装置,手辅助切口长5.5～6.0 cm.结果:3例手术均获得成功,平均手术时间为216 min,失血量小于100 mL.3例患者均无切口并发症.1例术后发生肺部感染,21 d恢复出院;其余2例术后8 d恢复出院.结论:改良手辅助腹腔镜肾切除术操作方便,易于初学者掌握;创伤小,切口对外观影响较小,易于被患者接受.