内源性血管紧张素Ⅱ在梗阻性黄疸大鼠应激性溃疡中的作用

内源性血管紧张素Ⅱ在梗阻性黄疸大鼠应激性溃疡中的作用杨乃众牟东成徐为杜如昱（北京医科大学人民医院外科，北京１０００４４）梗阻性黄疸（下称梗黄）术后应激性溃疡大出血的发生率和死亡率都很高，其原因尚不清楚。目前认为胃粘膜完整性的维持在于保证足够的粘膜血流...     

呼吸治疗中的氧中毒问题

患者,女性,69岁。因胆囊切除术后4年,右中腹可复性肿物3年半,以“巨大切口疝”入院,在全麻下行切口疝修补术。术后第2天出现咳嗽,呼吸略快,动脉血气分析正常;第3天症状加重,出现心慌、憋气,鼻管吸氧无明显缓解;第4天憋气加重,呼吸     

小剂量肝素治疗急性梗阻性化脓性胆管炎合并DIC1例报告

小剂量肝素治疗急性梗阻性化脓性胆管炎合并ＤＩＣ１例报告北京医科大学人民医院外科（１０００４４）马志强，杨乃众患者，男，４４岁。因胆囊炎、胆石症及胆管炎分别于１９８４年～１９８８年在昌平医院行胆囊切除术及胆总管探查取石术。术后仍有间断右上腹疼痛伴恶心呕...     

大剂量低分子肝素治疗进展性重症脑梗死的临床研究

近期国内外已有报道用低分子肝素(LMWH)治疗急性脑梗死,但大剂量LMWH治疗进展性重症脑梗死的报道尚未见到.我们就此进行了临床疗效及安全性的研究,报告如下.     

α1受体在应激性溃疡中作用的实验研究

目的：探讨a1受体在应激性溃疡发病机制中的作用。方法：用放射自显影术显示胃粘膜下动脉a1受体，用激光多普勒血流仪测定胃粘膜血流。结果：胃体部粘膜下动脉的a1受体分布密度（617.7士39.9）明显高于胃窦部（474.4士22.7），P＜0．o1。应激时给予小剂量a受体阻断剂能明显改善胃粘膜血流（P＜0.001和P＜0．01），使胃粘膜损伤减轻（P＜0．001）。结论：交感-肾上腺素系统对胃体部粘膜血流作用大于胃窦部，可能是应激性溃疡好发于胃体部的一个重要原因；小剂量a受体阻断剂能够预防和治疗应激性溃疡。     

消化系统恶性肿瘤根治术患者术后早期目标导向治疗的效果

目的 探讨消化系统恶性肿瘤根治术患者术后实施早期目标导向治疗(EGDT)的效果.方法 择期消化系统恶性肿瘤根治术患者186例,麻醉恢复后立即转入ICU,随机分为2组:对照组(n=89)和EGDT组(n=97),对照组术后常规补液(晶体和胶体)治疗,EGDT组术后8 h内行EGDT,即在CVP、MAP、中心静脉血氧饱和度及尿量的指导下,进行滴定式液体(晶体和胶体)治疗及应用血管活性药物.监测术后24 h内心脏指数(CI)及氧供指数(DO2I),记录术后感染发生情况.结果 与对照组比较,EGDT组术后8 h和24 h CI和DO2I明显升高,ICU住院时间缩短,术后感染的发生率降低(P＜0.05或0.01).结论 消化系统恶性肿瘤根治术后行EGDT有助于患者的术后恢复.     

肺切除术后肺水肿与围手术期用药

早在1984年，Zeldin首次提出“全肺切除术后肺水肿（post pneumonectomy pulmonary edema，PPE）”的概念。此后文献报道PPE的发生率为5％～15％，病死率50％～100％，肺叶切除亦可出现类似PPE的病生理改变，发生率约1％-7％。可见这一类并发症在肺脏手术并不罕见，对患者的健康和生命造成极大威胁。     

感染相关的器官衰竭评分对多器官功能障碍综合征预后判断的意义

目的　采用感染相关的器官衰竭评分系统(SOFA)描述多器官功能障碍综合征(MODS)的临床特点。方法　回顾了5家医院的加强医疗病房(ICU)1990至1996年间收治的366例MODS患者,并进行SOFA评分。结果　最高SOFA评分、SOFA评分差值以及入ICU时的SOFA评分与患者的住院病死率呈较好的相关关系,ROC曲线下的面积分别为0.819,0.750和0.616。没有器官衰竭的患者SOFA评分为3.7±1.2,病死率21.7%,6个器官衰竭的患者SOFA评分为20.2±1.4,病死率77.8%。呼吸系统达到最高评分的时间最短（1.41d）,循环系统所需时间最长（4.89d）。Logistic回归模型显示,中枢神经系统评分对预后的影响最大（OR1.75）,之后是肾脏（OR1.42）,循环系统（OR1.38）,凝血（OR1.34）和呼吸系统（OR1.17）。肝脏对患者的预后没有影响（OR0.99）。结论　最高SOFA评分和SOFA评分差值可以较好地反映患者在ICU住院期间MODS的发生及预后情况。     

恶性肿瘤术后危重患者早期肠内应用谷氨酰胺的作用

目的 探讨术后肠内早期应用谷氨酰胺对消化道恶性肿瘤根治手术后的危重患者营养状态、免疫功能和临床治疗的影响.方法 采用前瞻、随机、对照的方法,将重症监护室(ICU)132例行食管癌或胃癌根治术后危重患者分为两组:谷氨酰胺组(Gln组,n=70)给予标准的与对照组(n=62)等氮量、等热量营养支持,并于术后24 h开始肠内给予谷氨酰胺;对照组仅给予标准营养支持治疗.两组患者均于治疗前及治疗后7 d分别取外周血测定血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、转铁蛋白(TRF)、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM;采用流式细胞分析仪测定淋巴细胞亚群CD3 、CD4 、CD4 /CD8 的变化,并测量治疗前后的体重变化.观察急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEII)评分变化、ICU住院时间、术后感染性并发症发生率和28 d病死率的情况.结果 与对照组比较,治疗后7 d Gln组血清PAB、TRF和IgG的水平均明显增高(P＜0.01),外周血淋巴细胞CD3 、CD4 、CD4 /CD8 表达水平均明显提高(P＜0.01);APACHEⅡ评分较对照组明显下降(P＜0.01),ICU住院时间缩短、术后感染的发生率减少(P＜0.05),28 d病死率稍有降低. 结论术后早期肠内应用谷氨酰胺能促进消化道恶性肿瘤根治手术的危重患者的蛋白合成,改善营养状况,提高免疫功能,改善临床治疗结果.