我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选之十四:骨折

目的基于疾病负担,循证评价与遴选我国乡镇卫生院合理治疗成人骨折的基本药物。方法按本系列研究之二制定的方法、标准和流程,参考国内外循证或权威指南的推荐意见,结合国内相关临床研究证据,循证评价并推荐相关药物。分别采用RevMan 5.1和GRADEpro ler 3.6等软件整理分析数据和评价证据质量。结果①共纳入17个治疗指南,其中6个是循证或结合专家意见制定。国外指南推荐药物主要为骨折手术及镇痛类药物,国内指南推荐中成药。②1个RCT表明,与单纯复位而未用药相比,伤科接骨片能有效缩短骨折临床愈合时间[低级证据质量,MD=–4.2周,95%CI(–5.25,–3.14)]。1个RCT表明,伤科接骨片较三七药片的临床总疗效有效率更高[低级证据质量,RR=1.28,95%CI(1.11,1.47)]。1个RCT表明,与沈阳红花片相比,伤科接骨片对骨痂生成效果更好[低级证据质量,RR=1.48,95%CI(1.27,1.73)],对骨折临床愈合有效率更高[低级证据质量,RR=1.62,95%CI(1.37,1.9)]。1个RCT研究表明,伤科接骨片的骨折愈合程度评分略高于跌打丸[中级证据质量,MD=0.25,95%CI(0.026,0.47)]。1个RCT表明,与单纯复位而未用药相比,伤科接骨片能有效减轻疼痛[低级证据质量,MD=–25.9,95%(–32.6,–19.19)],且止痛时间较短[低级证据质量,MD=–38.6,95%(–41.44,–35.77)]。1个Quasi-RCT表明,伤科接骨片有效减轻疼痛率较扑炎痛高[低级证据质量,RR=1.13,95%(1.04,1.23)]。1个RCT表明,伤科接骨片消退肿痛有效率较沈阳红花片高[低级证据质量,RR=2.4,95%CI(1.88,3.02)]。1个RCT表明,伤科接骨片减轻肿胀程度优于跌打丸[中级证据质量,MD=–0.4,95%CI(–0.60,–0.2)]。2个RCT(n=198)表明伤科接骨片未出现不良反应。药费7.47元/d,以温开水或黄酒口服,适用性好。③1个CCT显示试验组服用接骨七厘片21天时,其骨痂形成者明显多于不服药组[极低级证据质量,RR=2.26,95%CI(1.59,3.17)],肿痛消退情况较好者也明显多于不服药组[极低级证据质量,RR=2.69,95%CI(2.04,3.55)]。另1个CCT表明接骨七厘片与伤科接骨片的消肿止痛效果差异无统计学意义[极低级证据质量,7天时消肿有效者RR=1.46,95%CI(0.72,1.54),止痛有效者RR=1.05,95%CI(0.95,1.16)]。该研究治疗前后肿痛消退总分值结果表明,接骨七厘片组优于伤科接骨片组[MD=1.05,95%C(I0.96,1.15)]。1个RCT和1个CCT表明,接骨七厘片的总体临床疗效优于伤科接骨片[极低级证据质量,治疗有效者RR=1.05,95%CI(1.15,1.96)且临床总疗效评分为MD=4.77,95%CI(2.29,7.25)]。1个RCT表明,接骨七厘片治疗骨折无不良反应,安全性好。药费6.3元/d,适用性好。④上述药品及其剂型均被国家基本药物目录(2009版)收载,具有合法性。⑤上述药品应严格按国家基本药物临床应用指南处方。结论①强推荐伤科接骨片和接骨七厘片治疗成人骨折。②建议尽量报道大样本对照研究,完善结局指标,以便生产高质量本土化证据。     

异舒吉联用丹红注射液治疗冠心病心绞痛观察

目的 观察丹红注射液对冠心病心绞痛患者在治疗上的有效性、安全性,并观察对患者微循环指标的影响.方法 将120例冠心病心绞痛患者随机分为治疗组和对照组,对照组52例采用常规治疗方法(异舒吉40 mg加入10%葡萄糖注射液或生理盐水250 mL中3 h内静脉输注),治疗组68例在对照组基础上加用丹红注射液40 mL加入10%葡萄糖注射液或生理盐水250 mL中静脉输注.检测两组在治疗前后心绞痛疗效、常规心电图ST改变、血液流变学等指标的变化,同时观察药物过敏及其他副反应.结果 治疗组与时照组比较,能显著改善心绞痛患者的症状(P<0.05),改善心绞痛患者的缺血心电图(P<0.05)及血液流变学指标(P<0.05或P<0.01).结论 丹红注射液治疗冠心病心绞痛是安全有效的,对冠心病心绞痛患者微循环指标改善也较安全肯定.     

每天吃两份乳制品:对心脏有好处吗?

正研究发现,每天吃至少两份乳制品如牛奶、酸奶或奶酪的人群要比不食用这类食物的人群在患心脏病、脑中风或死亡的风险上要相对低一些。这项研究根据来自21个不同国家的13.6万多人的食品调查问卷得出的结果,并发表在2018年9月的《柳叶刀》杂志上。在平均持续9年的随访后,研究人员发现:每天食用两份或两份以上乳制品的成年人患心脏病的风险降低了22%,患脑中风     

GRADE指南:Ⅷ.证据质量评价——间接性

直接证据来自直接比较我们关注的干预措施用于我们关注的患者人群,并测量患者重要结局的研究。间接证据可由以下4种方式之一产生。第一,患者可能与我们关注的患者不同(适用性一词常用于这类间接性)。第二,所检验的干预措施可能与我们关注的干预措施不同。有关患者和干预措施间接性的决策取决于对生物或社会因素差异是否大到可能使效应尺度出现预期的较大差异的考虑。第三,结果可能有别于最初设定的结局指标——如替代结果本身不重要,但测量之是基于替代结果的变化反映患者重要结局变化这一假设。第四类间接性在概念上与前三类不同,发生于临床医生必须在未经直接比较的两种干预措施间做出选择时。这种情况下比较治疗方案需要特定的统计方法,并根据患者人群、联合干预措施、结局测量指标及备选干预措施试验方法的差异程度,将证据级别降低1或2级。     

知证卫生决策工具之十五——使公众参与知证决策

我们在本文中提出告知公众并使之参与政策制定和实施的策略。使各级卫生系统的公众（患者和公众）参与政策制定和实施的重要性得到广泛认同。他们是公共政策所带来的有利或不利影响的最终受众,许多政府和组织已认识到使公众参与知证决策过程的价值。这样做的潜在好处包括制定包含公众想法并表明其关注点的政策,改善政策实施效果,促进医疗卫生服务和增进健康。公众参与也可被看做是政策的本质目标之一,鼓励民主参与、公众责任和透明。关于公众参与策略,我们提出可考虑的三个问题,分别是：① 与媒体合作时,可用哪些策略来告知公众有关政策的制定和实施？② 与民间社会团体合作时,可用什么策略告知公众并使之参与政策制定和实施？③ 可用什么方法使需方参与政策制定与实施？     

知证卫生决策工具附件——评估设计的优缺点选录（文18附件3）

优点 随机对照试验 被广泛认为是确立因一果联系论证强度最高的设计,该联系是效果评估的重点     

心脏病或中风发作的警告信号

有时，心脏病或中风发作的症状，非常明显；但有时，也并不明显。下面列有心脏病、中风等发作时，可能出现的典型的或非典型的症状。如果你注意到自己或他人有下面提示的一个或多个这样的症状；或者担心自己有心脏病发作，请立即拨打当地医疗机构的急救电话。