乡村两级卫生机构用药现状及对策

一、用药现状１．采购来源 :由于乡镇卫生院及村卫生室经济状况普遍较差 ,因而片面追求药品收入 ,一味追求药品的回扣、折扣、让利和加成率 ,以弥补医疗卫生服务收入的不足。不少地方注重回扣比例的高低而忽视药品的质量 ,甚至从非法企业和个人承包商手中采购伪劣药品。农村卫生室药品来源主要为 :(１)乡镇卫生院调拨 ;(２)从当地医药公司购进 ;(３)药品零售药店变相批发 ;(４)个体药贩违法经营 ;(５)收集患者剩余药品。２．价格混乱 :村卫生室之间互相竞争 ,未按规定核定药品价格估算药费 ,药价不统一 ,私自提高药价 ,往往超过了国家定价标…     

感染性心内膜炎的诊断及外科治疗

目的　探讨感染性心内膜炎的临床特点、手术时机选择及围术期处理。　方法　回顾分析 2 8例感染性心内膜炎患者手术治疗的临床资料。病因为原发性心内膜炎 2 4例 ,人工心脏瓣膜感染性心内膜炎 4例。施行主动脉瓣置换术 2 0例 ,同期施行右冠状窦破裂自体心包修补和经主肺动脉缝闭未闭动脉导管各 2例 ;二尖瓣置换术 7例 ,其中4例行再次二尖瓣置换术 ;肺动脉瓣置换术 1例。　结果　术后早期死亡 2例 ,随访 2 6例 ,随访时间 3个月至 12年 ,1例术前合并肺部感染 ,术后 6个月因心内膜炎复发死亡 ,1例再次二尖瓣置换术后 2年出现瓣周漏。其余患者疗效良好。　结论　感染性心内膜炎早期诊断、正确选择手术时机、术中彻底清除病灶、合理矫正病变及良好的围术期处理是提高疗效的关键。     

细菌性前列腺炎难愈原因的细菌学分析

细菌性前列腺炎难愈原因的细菌学分析滕美珍，朱有森，李鲁（第一附属医院检验科）细菌性前列腺炎为常见病、多发病，临床上抗生素治疗疗效较差。为探讨前列腺炎难愈的原因，作者进行了细菌学分析，现报道如下。方法与结果一、本组患者均经临床检查拟诊为慢性前列腺炎。对...     

中国人口老龄化及老年医疗保健问题与对策

预计到本世纪末我国老年人口将达到13000万,占总人口的11％左右。人口老龄化带来一系列的社会问题,特别是老年人的医疗保健问题尤为突出,成为医务工作者、社会学者、决策者关心的焦点。 一、老年人医疗保健问题 1.医疗 ①慢性病患病率高,传染病不容忽视。北京1992～1994年抽样调查显示,1992年60岁以上老年人慢性病患病率为63.4％,1994年增加到68.5％,随年龄增加患病率及患多种疾病的人增     

肺部纯磨玻璃结节浸润性肺腺癌与浸润前病变的高分辨靶扫描CT鉴别诊断

目的探讨肺部纯磨玻璃结节（pGGN）高分辨率CT影像特征,鉴别诊断浸润性肺腺癌与浸润前病变。方法分析85例高分辨靶扫描影像表现为pGGN且最大径＞5mm的99个结节,根据手术病理分为浸润前病变组（AAH+AIS;79个）和浸润性病变组（MIA+IAC;20个）。图像评价内容包括病变部位、大小、密度、边界、病变边缘、形状、病变内部和周边征象（空泡征、支气管充气征、胸膜凹陷征、血管集束征）。结果两组患者病变部位、密度、边界、空泡征及空气支气管征差异均无统计学意义（均P＞0.05）。浸润性病变组分叶/毛刺出现率（80.0%）高于浸润前病变组（38.0%）（P＜0.01）,胸膜凹陷征及血管集束征出现率（35.0%、50.0%）也高于浸润前病变组（2.5%、25.3%）（均P＜0.05）。ROC曲线显示以病变直径10mm为分割值,其曲线下面积为0.78,区分浸润性病变的敏感度和特异度分别为60.0％和75.9％。结论pGGN病灶＞10mm,有分叶/毛刺、胸膜凹陷征及血管集束征,提示肿瘤有浸润性。     

2,4二硝基苯酚急性中毒患者的临床表现及救治分析

20 0 1年9月2 4日凌晨,杭州市某高新开发区发生4例因搬运2 ,4二硝基苯酚而发病的急性中毒患者,均及时救治成功,现报告如下。1　临床资料1.1　一般情况:2 0 0 1年9月2 3日傍晚,4例患者先后承接10吨2 ,4二硝基苯酚的装车业务,由于需要倾倒物料,操作时面临飞扬的化学粉尘气流,大量接触了2 ,4二硝基苯酚,于9月2 4日凌晨3时起,以几乎同样的中毒症状相继由12 0急救车送入浙江省东方医院就诊。4例患者的一般情况见表1。1.2　临床表现:4例患者起病急,症状重,以发热、大汗淋漓、胸闷、气促、心悸、烦躁、褐色尿等为主要症状,入院后经多项辅助检查,出…     

心脏瓣膜再次替换28例报告

目的 探讨再次心脏瓣膜替换手术时机和围手术期处理措施.方法 选择1988年1月至2012年5月,施行再次心脏瓣膜替换者28例,男12例,女16例,年龄25～45岁;术前心功能Ⅲ级13例,Ⅳ级15例.二尖瓣病变26例,其中二尖瓣生物瓣瓣膜衰坏15例,二尖瓣机械瓣血栓形成致人工瓣膜功能障碍6例,二尖瓣人工瓣膜性心内膜炎并瓣周漏5例;主动脉瓣人工瓣膜性心内膜炎并瓣周漏2例.二尖瓣替换26例,主动脉瓣替换2例,同时施行三尖瓣成形12例.置入机械瓣28例.主动脉阻断时间34～108 min,转流时间70～168 min.结果 早期死亡3例,死因为术后严重低心排出量综合征并多脏器功能衰竭,其余病例术后恢复顺利.随访1～20年,2例于术后2年死于心力衰竭,其余心功能恢复良好.结论 及时、准确诊断,合理抉择手术时机及良好围术期处理是提高手术疗效的关键.     

城乡社区卫生服务相关问题的比较研究

目的 了解城乡居民卫生服务需求的不同及对社区卫生服务的满意情况，为推动社区卫生服务在城乡的开展、社区卫生服务的健康发展提供依据。方法 典型研究杭州市下城区城市社区，随机抽取居民组成城市样本；典型研究余抗区农村社区，随机抽取居民组成农村样本，进行间卷调查。结果 城乡居民对社区卫生服务的总体情况感到满意；由于在文化层次、经济水平、保健意识等方面存在的差异，导致影响城乡居民满意情况的因素有所差异：城市主要是保健合同，农村主要是两周患病情况、保健合同、就诊单位。城乡合并后影响满意情况的主因是性别、学历、两周患病情况、就诊单位、保健合同。结论 城乡社区居民对社区卫生服务的满意度的影响因素存在差异，满意度评价是社区卫生服务的社会效益的重要质量指标。     

Ebstein畸形外科治疗30例临床分析

目的探讨Ebstein畸形的手术方法及疗效。方法总结30例手术治疗Ebstein畸形患者的临床资料,男10例,女20例;年龄3～48岁,平均(17±11)岁;术前心功能Ⅰ级10例,Ⅱ级14例,Ⅲ～Ⅳ级6例。超声心动图提示三尖瓣重度反流16例,中度反流9例,轻度反流5例。全组2例行三尖瓣置换术,其余均行三尖瓣成形术;3例采用Danielson法,25例采用Carpentier法,其中6例行一个半心室矫治术。合并畸形同期矫治。结果无早期手术死亡病例。术后复查仍有轻度三尖瓣反流16例。随访1个月～14年,除2例三尖瓣反流加重并心功能进行性下降行三尖瓣置换术外,其余三尖瓣反流减轻。结论采用Carpentier法施行三尖瓣成形可明显减轻三尖瓣反流,保护右心功能。对三尖瓣和右心室发育不良者施行一个半心室矫治术有利于右心功能改善。     

MSCT灌注成像诊断甲状腺病变的临床价值分析

目的：探讨多层螺旋CT灌注技术（MSCT ）在甲状腺良恶性病变中的临床诊断价值。方法对110例患者应用l6层螺旋CT ,灌注成像后分别测量并记录不同组织的血流量（BF）、血容量（BV）、平均通过时间（MTT）和表面通透性（PS）。结果正常组、良性组、恶性组三组患者比较BF值和PS值差异有显著性（ P ＜0．05）,三组间BV值和MTT值则无显著性差异（ P＞0．05）。结论多层螺旋CT灌注技术方便、无创,对甲状腺病变有重要的诊断价值,值得临床上推广应用。