彩色多普勒血流显像检测下肢静脉瓣返流

目的：为探讨彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ）检测静脉瓣返流的准确性。方法：４０条正常和３０条慢性静脉瓣功能不全（ＣＶＩ）下肢进行了ＣＤＦＩ检查，将下肢静脉分为股总静脉（ＣＦＶ）、股浅静脉（ＳＦＶ）、静脉（ＰＰＶ）、胫后静脉（ＰＴＶ）和隐股连接部（ＳＦＪ）五个节段。结果：正常下肢４８０个静脉节段的生理性返流时间９５％正常参考值上限为０．５ｓ。以静脉造影为对照，患肢异常节段较正常节段返流时间显著延长（Ｐ＜０．０１），以返流时间＞０．５ｓ做为静脉瓣病理返流的标准，立位乏氏法和挤压法的敏感性分别为８１．６％、８５．７％，特异性１００％、９０．９％和准确性８５．０％、８６．７％。结论：本文提示ＣＤＦＩ是无创性评价静脉瓣功能不全敏感且准确的方法。     

蜂蜜治疗各类创面的体会

随着医学领域的不断发展进步，伤口创面感染率已明显下降，但因条件的差异，创面感染依然是外科反映比较突出的问题之一。我部卫生所近年来在实际工作中，应用蜂蜜治疗各类创面12例，疗效显著，患者满意。其体会有以下几点：     

血流导向装置Pipeline联合弹簧圈在治疗颈内动脉大型和巨大型未破裂动脉瘤中的作用

目的探讨血流导向装置Pipeline(PED)联合弹簧圈栓塞治疗颈内动脉大型和巨大型动脉瘤中的作用。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院2014年1月至2016年12月使用PED治疗的颈内动脉大型(瘤径为10 mm~25 mm)和巨大型动脉瘤(瘤径25 mm)患者51例(均为未破裂动脉瘤),其中男16例,女35例,年龄为15~71岁,平均(53±13)岁。根据是否使用弹簧圈填塞瘤腔,分为PED组31例和PED联合弹簧圈组20例,分析两组患者的治疗情况和≥6个月的影像随访效果。栓塞率以Raymond分级评价。结果对PED组31例患者32个动脉瘤[平均瘤径(15±3)mm]共使用33枚PED,其中海绵窦段动脉瘤15个,床突上段动脉瘤17个;PED联合弹簧圈组20例患者21个动脉瘤[平均瘤径(17±4)mm]共使用22枚PED,其中海绵窦段动脉瘤10个,床突上段动脉瘤11个。术后≥6个月影像学随访示PED组的动脉瘤复发率(Raymond分级Ⅱ~Ⅲ级)明显高于PED联合弹簧圈组[分别为9.7%(3例)和0%],PED联合弹簧圈组的血栓形成事件发生率明显高于PED组[分别为10.0%(2例)和6.5%(2例)],两组差异有统计学意义(P0.05)。结论使用PED治疗颈内动脉大型和巨大型动脉瘤时,联合弹簧圈填塞瘤腔可降低动脉瘤残留发生率,但可能具有较高的血栓形成事件发生风险。仍需大样本量的前瞻性随机对照研究证实。     

胎儿大脑中动脉和脐动脉搏动指数预测胎儿生长迟缓

目的：探讨胎儿脑和脐血流预测胎儿生长迟缓的作用。方法：应用双功能多普勒超声检测８４例正常妊娠晚期胎儿和３１例胎儿生长迟缓（ＩＵＧＲ）胎儿脐动脉（ＵＡ）搏动指数（ＰＩ）、大脑中动脉（ＭＣＡ）ＰＩ和ＵＡＰＩ／ＭＣＡＰＩ比值。结果：ＩＵＧＲ胎儿ＭＣＡＰＩ显著小于正常胎儿（Ｐ＜０．０１），ＵＡＰＩ和ＵＡＰＩ／ＭＣＡＰＩ比值明显高于正常胎儿（Ｐ＜０．０１）。以二个标准差作为截止点水平，ＭＣＡＰＩ、ＵＡＰＩ和ＵＡＰＩ／ＭＣＡＰＩ比值预测ＩＵＧＲ的敏感性分别为８０．６４％、７０．９６％和８７．０９％；特异性分别为９４．０５％、８８．９０％和９７．６１％。结论：ＵＡＰＩ和ＭＣＡＰＩ可预测ＩＵＧＲ。     

老年人肝肾囊肿硬化疗法的改良——附两种方法的疗效比较

目的 对Bean's肝肾囊肿硬化疗法加以改良,并比较两种方法的临床疗效。方法 135例肝肾囊肿在CT引导下穿刺硬化治疗,采用Bean's法治疗57例,改良法治疗78例,改良法是在Bean's基础上有两点改进：1,穿刺囊肿内插管。2、用50％葡萄糖代替无水酒精作硬化剂。结果 Bean's法有41例一次完成治疗（71．93％）,随访治愈率80．70％,有21例治疗时出现中度以上疼痛。改良组中77例一次完成治疗（98．72％）,治愈率100％,病人无任何不适感及并发症。改良组治愈率明显比Bean's组高（P＜0．01）。结论 改良法明显优于Bean's,建议推广应用。     

聚乙烯醇颗粒栓塞脊髓动静脉畸形术中破裂一例

正患者男,42岁,因"突发左肩疼痛,左上肢无力伴麻木1个月余"于2015年11月10日入首都医科大学宣武医院神经外科就诊。患者入院前1个月突发左侧肩部剧烈疼痛并向左上肢放射,随即出现左上肢无力伴麻木。入院时体格检查示:左上肢C6~C7节段,右侧T3~T11感觉减退,右上肢肌力Ⅴ级,左上肢肌力Ⅴ-级、肌张力Ⅴ级,双下肢肌力Ⅴ级,病理征未引出。入院颈段MRI检查提示,C3~C7水平椎管内脊髓腹侧血管明显迂曲扩张呈流空影,伴髓内不均匀信号影,其上下方向均可见髓周迂曲流空影及脊髓水肿信号     

儿童颅内动静脉畸形手术治疗中DSA的作用

目的探讨儿童颅内动静脉畸形(AVM)手术治疗中DSA的安全性及有效性。方法回顾性分析2015年12月至2017年2月于首都医科大学宣武医院神经外科在复合手术室内治疗的9例2~14岁儿童AVM的临床和影像学资料。其中Spetzler-Martin分级Ⅰ级2例,Ⅱ级3例,Ⅲ级2例,Ⅳ级2例。9例患儿均接受外科手术治疗,并于术中使用DSA技术实时辅助切除AVM。分析患儿外科治疗的影像学治愈率及术中造影的并发症。术后对患儿进行1~15个月临床随访,依据改良Rankin量表(mRS)评分,进行预后评价。结果 9例术中造影提示,完整切除8例,有残余病变1例,随后对残余病变进行了完整切除。畸形团切除后即刻造影证实,9例患儿的畸形团均被完全切除。无一例因术中造影引起并发症。术后1例出现命名性失语,6个月后逐渐恢复;2例出现肺部感染,经抗感染治疗后治愈。术后随访mRS评分0~1分8例,2分1例,无一例再出血。结论儿童AVM手术治疗中行DSA,初步观察安全且有效。术中造影能够实时指导对病变的完全切除,提高AVM的外科治愈率,改善患儿的预后。     

高分辨率核磁共振在椎-基底动脉夹层动脉瘤诊治中的作用

目的探讨高分辨率核磁共振(HR-MRI)在椎-基底动脉夹层动脉瘤(VBDA)诊疗中的作用。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院2016年1月至12月收治的使用3.0 T HR-MRI检查时间飞跃法血管成像等序列,并经DSA确诊的VBDA患者62例,根据病史将其分为无症状组18例和症状组44例,分析其临床特点、影像学特点及与预后的关系。结果 HR-MRI显示,双腔征/内膜瓣在无症状组和症状组中分别占27.8%(5例)和54.5%(24例),壁间血肿在两组中分别占22.2%(4例)和43.2%(19例),瘤壁强化在两组分别占33.3%(6例)和77.3%(34例),以上特征两组比较差异均有统计学意义(均P0.05)。症状组中18.2%(8例)的患者出现复发,明显高于无症状组的5.6%(1例),两组差异有统计学意义(P0.05)。结论 HR-MRI能够较好显示VBDA的病变特点。症状性VBDA中瘤壁强化和复发比例均较高,提示HR-MRI可在一定程度上评估瘤壁的稳定性并判断预后。     

闭塞双侧椎动脉治疗儿童基底动脉巨大动脉瘤一例

<正>患儿男,5岁,因外伤致脑室出血继而发现基底动脉瘤5个月,于2014年7月收入首都医科大学宣武医院神经外科诊治。患儿足月顺产,既往身体健康,无颅内动脉瘤家族史,无遗传性疾病史。5个月前玩耍时被推倒,枕部磕撞床沿,约10 min后出现嗜睡,伴恶心呕吐。于当地医院就诊,行头部CT及MRI示:脑室内积血,脑干前方占位,考虑基底动脉瘤。予以止血、降颅压等保守治疗,3 d后症状明显缓     

足踝部隐性骨折的CT诊断体会

足和踝部疼痛多为骨折和韧带损伤引起，过去明确诊断主要依靠X线检查。因该部位结构复杂，常规X线检查对一些微细病变容易漏诊，从而造成残疾。为减少因漏诊误治造成足踝部伤残发生，１９９３～２０００年，我们对训练后出现足踝部疼痛，怀疑骨折但X线检查无阳性发现的战士，予以CT检查。现将结果介绍如下。１临床资料１．１一般资料我院CT室检查足踝部外伤的战士１５０余人，检出足踝部微细骨折的６５例，此６５例均为训练后出现足踝部疼痛而就诊，但足踝部正侧位X线平片未见明显的骨折征象。男６４例。女１例。年龄１８～２１岁。病程…