多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝病疗效的Meta分析

目的 该研究旨在评估护肝药物多烯磷脂酰胆碱与还原型谷酰甘肽共同使用对酒精性肝病的治疗效果,通过开展Meta分析系统评估。方法 在本次研究中,我们使用了多个数据库进行检索,设定检索时间为数据库建库时间至今。最终纳入15篇研究,共1 401例患者。其中,实验组患者使用多烯磷脂酰胆碱和还原型谷胱甘肽联合用药处理,而对照组患者使用两种药物的其中一种处理,然后用RevMan 5.4软件对临床总有效率、肝功能相关指标和不良反应发生率进行荟萃分析。结果 结果显示实验组(多烯磷脂酰胆碱联合使用还原型谷胱甘肽)用在治疗酒精性肝病的总有效率方面显著优于对照组(RR=1.21,95%CI:1.15～1.26,P<0.000 01),同时能明显降低AST(MD=-26.42,95%CI:-30.57～-22.28,P<0.000 01)、ALT(MD=-25.00,95%CI:-29.06～-20.94,P<0.000 01)、TBiL(MD=-20.72,95%CI:-28.16～-13.29,P<0.000 01)和γ-GT水平(MD=-40.99,95%CI:-48.49～-33...     

直肠软纤维瘤1例

1病例摘要患者,女性,46岁,已婚,以肛门部肿物脱出2年为主诉就诊。患者自2年前无明显诱因的出现排大便时肛门肿物脱出,无便血,肿物逐渐增大不能还纳。家族无类似疾病史。体检:系统检查无异常。截石位见约5 cm×4 cm×4 cm大小质软直肠肿物脱出肛外(图1),肛镜下可见肿物蒂宽约1 cm,根部位于距肛缘3cm的7点位,可活动,无破溃。由于长期肿物脱出,导致肛周黏膜及肛垫下移,肛门外翻。实验室检查:血常规、尿常规、大便常规均正常。     

TVT和TVT-O治疗女性压力性尿失禁的长期疗效

目的：比较经耻骨后无张力尿道中段吊带术（retropubic tension free vaginal tape, TVT）和经闭孔无张力尿道中段吊带术（tension free vaginal tapeobturator, TVT-O）治疗女性压力性尿失禁的远期成功率和并发症。方法：回顾分析2000年1月—2005年8月确诊的压力性尿失禁女性患者219例,其中121例行TVT治疗,98例行TVT-O治疗。观察患者手术时间、术中出血量、膀胱损伤、尿潴留等手术相关并发症。通过电话和门诊复诊评估不同程度尿失禁患者1、5、10年的总体治愈率和满意度。结果：TVT组和TVT-O组术中出血量、手术时间及术后早期并发症的发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。TVT组术后疼痛发生率低于TVT-O组（0.8%比7.0%,P＜0.05）。术后1、5、10年,两组中度尿失禁患者治愈率差异无统计学意义（P＞0.05）;但5年和10年后,TVT组重度尿失禁治愈率分别为81.7%和74.7%,TVT-O组分别为76.2%和63.1%,组间差异有统计学意义（P＜0.05）。但TVT-O组术后10年的满意度高于TVT组。结论：从长远疗效来看,TVT是一种更安全、有效的治疗单纯女性压力性尿失禁的手术方式,尤其是针对重度尿失禁患者。     

自发性食管破裂2例治疗体会

<正> 例1 38岁,以上腹部钝器伤后24h上腹剧痛伴胸闷、心慌、气短12h主诉入院。查体及胸透示纵隔、颈、双肩皮下气肿,双侧胸腔积液,观察12h腹痛不减,行上消化道钡餐检查见纵隔内有钡剂显示,考虑空肠膈疝,急诊剖胸探查,术中发现食管下段破裂约3cm,给行裂口修补,胸腔清理,双胸腔闭式引流术,术后修补裂口再次破裂,第7天患者因双肺部感染,呼吸衰竭死亡。 例2 62岁,以呕吐后左胸痛14d主诉入院。曾在当地医院拍片示左侧液气胸,给胸腔闭式引流术,术后发现胸腔引流液中有食物残渣存在,经口服泛影葡胺食管造影,确定食管下段破裂入左侧胸腔,转入我院。查体:患者极度衰竭,左侧胸壁皮下可触及捻发感,胸腔引流管内可见到灰黄色食糜样物流出,胸水检查示渗出液伴大量脓细胞。     

后腹腔镜下肾囊肿去顶术29例报告

目的探讨经后腹腔镜下肾囊肿去顶术的方法,提高手术技巧。方法29例肾囊肿患者于全麻下行经后腹腔镜下肾囊肿去顶术。男性12例,女性17例。年龄42～76岁,平均61岁。左侧16例,右侧13例,囊肿大小5．0cm×5．2cm～7．8cm×9．1cm。结果29倒手术均成功。手术时间30—75min,平均42min。术中出血平均30ml。术后住院时间3～10d,平均5d。无严重手术并发症。29例随访5～36个月无复发。结论经后腹膛途径行腹腔镜肾囊肿去顶术具有创伤小、出血少、术后恢复快、疗效确切等优点,是治疗肾囊肿的理想方法。     

Mirizzi综合征的临床病理特征及外科治疗选择

目的探讨Mirizzi综合征的病理特征及合理的诊断治疗方法。方法回顾性分析15例经手术证实的Mirizzi综合征患者的临床资料。结果15例Mifizzi综合征患者中术前确诊仅2例（13．3％）。术中见胆囊颈管部结石嵌顿8例（53．3％），伴萎缩性胆囊炎10例（66．7％），其中行胆囊大部切除加胆总管探查、T管引流术3例（20．0％），胆囊切除加瘘口修补成形、T管引流术9例（60．0％）。结论Mirizzi综合征术前确诊困难。术中极易损伤胆管，应根据不同的病理情况采取合理的手术方式。     

纤维增生型前列腺增生症的手术治疗（附72例体会）

目的：总结经尿道电切＋经尿道膀胱颈内切开术（TURP＋TUIBN）治疗以纤维增生为主的前列腺增生症（BPH）的经验。方法：采用B超、尿动力学、手术、病理资料的研究，提出此类BPH的诊断及手术治疗。结果：本组56例术后随访（56/72）3～36个月，尿流率、残余尿量与术前有明显改善，疗效满意。结论：以纤维增生为主的前列腺增生症腺体增大不明显，质韧偏硬，下尿路梗阻程度及膀胱功能损害较严重。手术以TURP＋TUIBN术为佳。     

尿石通治疗输尿管结石及输尿管镜钬激光碎石术后残留结石的临床疗效

 目的 研究尿石通治疗输尿管结石及输尿管结石钬激光碎石术后残留结石的临床疗效。方法 保守治疗:选取2013年1月至2015年12月门诊治疗的输尿管结石患者共4869例,随机分组。治疗组予以口服尿石通,对照组口服坦洛新,空白组不使用药物,治疗2周后比较各组间结石排出率及治疗有效率。术后辅助治疗:选取2013年1月至2015年12月行输尿管镜下钬激光碎石术的输尿管结石患者共662例,随机分组。治疗组术后予以口服尿石通,对照组口服坦洛新,空白组不使用药物,术后2周比较3组结石清除率。结果 保守治疗:共入组患者3 193例,输尿管上段结石,治疗组结石排出率明显高于对照组及空白组(P<0.05),其中6 mm以下结石治疗有效率无统计学差异(P>0.05),6~10 mm的结石治疗有效率治疗组明显高于对照组及空白组(P<0.05);输尿管下端结石:治疗组及对照组结石排出率明显高于空白组(P<0.05),其中6 mm以下结石治疗有效率差异无统计学意义(P>0.05),6~10 mm的结石治疗有效率治疗组及对照组明显高于空白组(P<0.05)。术后辅助治疗:共入组患者482例,输尿管上段结石综合治疗后,治疗组结石清除率明显高于对照组及空白组(P<0.05),输尿管中下段结石综合治疗后各组间结石清除率差异无统计学意义(P>0.05)。结石<10 mm治疗后,3组间结石清除率差异无统计学意义(P>0.05),结石>10 mm治疗后,治疗组结石清除率明显高于对照组及空白组(P<0.05)。结论 尿石通可治疗全程输尿管结石,提高结石排出率,输尿管镜下钬激光碎石术后辅以尿石通治疗可提高结石清除率,安全可靠,值得临床推广应用。     

电针神经刺激治疗前列腺癌术后尿失禁疗效分析

目的：评价电针神经刺激疗法治疗前列腺癌根治术后尿失禁的临床疗效。方法：选择2010年9月—2015年8月前列腺癌根治术后尿失禁患者32例,予电针神经刺激疗法治疗,取穴“骶四穴”,治疗时间60 min/次,每周3次,疗程1个月。记录治疗前和治疗结束时的症状积分、盆底肌能力评分并评定疗效。结果：患者症状评分从治疗前的（17.36±3.53）分降至治疗后的（8.79±2.65）分,差异有统计学意义（P＜0.01）;盆底肌肉功能评分从治疗前的（47.21±10.38）分上升至（77.72±9.21）分,差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗结束时临床有效率为81.25%（26/32）。结论：电针神经刺激疗法治疗前列腺癌根治术后尿失禁效果良好,且无明显不良反应,可作为前列腺癌根治术后尿失禁的首选物理治疗方法。     

白藜芦醇对重症急性胰腺炎急性肺损伤作用的实验研究

目的通过对大鼠重症急性胰腺炎的研究,探讨中药白藜芦醇对重症急性胰腺炎急性肺损伤的作用。方法用4％牛黄胆酸钠0．1mL／100g逆行胆胰管注射建立重症急性胰腺炎模型,对照组用等量生理盐水建模;治疗组在建模后,阴茎静脉注射0．3mL／100g白藜芦醇溶液;溶剂组在模型建立后。阴茎静脉注射0．3mL／100g吐温80溶剂。建模后3、6、12h分别取材,进行肺组织学评分、支气管肺泡灌洗液（BALF）蛋白含量、诱生型一氧化氮合酶（iNOS）活力、血小板内皮细胞粘附分子1（PECAM-1）以及转化生长因子β1（TGF-β1）表达的测定。结果模型组与治疗组形态学相比,肺组织炎性细胞浸润、肺水肿、细胞溶解坏死明显增多,肺组织iNOS在模型组3、6、12h逐渐升高,治疗组与其相比差异有统计学意义（P〈0．05）,PECAM-1、TGF-β1在模型组呈强阳性表达,治疗组表达较弱。结论白藜芦醇在重症急性胰腺炎急性肺损伤中通过降低iNOS、PECAM-1、TGF-β1含量,从而减少白细胞内皮细胞粘附并降低炎性细胞局部浸润,达到治疗重症急性胰腺炎急性肺损伤的目的。